Art. 3, comma 4 Allegato B Modello del certificato di omologazione / estensione Certificato riguardante IL RILASCIO DELL'OMOLOGAZIONE L'ESTENSIONE DELL'OMOLOGAZIONE IL RIFIUTO DELL'OMOLOGAZIONE LA REVOCA DELL'OMOLOGAZIONE LA CESSAZIONE DEFINITIVA DELLA PRODUZIONE di un sistema ruota ai sensi del Decreto n. ..... Omologazione n. ........ Estensione n........ emessa da (denominazione dell'amministrazione): 1. Costruttore del sistema ruota: 2. Designazione del tipo di ruota: Categoria della ruota (sostitutiva/speciale): Materiali impiegati: Metodo di produzione: Designazione del profilo del cerchio: Offset della ruota: Fissaggio della ruota: Portata massima: 3. Indirizzo del costruttore del sistema: 4. Se del caso, nome e indirizzo del rappresentante del fabbricante: 5. Data di presentazione del sistema per le prove di omologazione: 6. Servizio tecnico incaricato dell'esecuzione delle prove per l'omologazione: 7. Data del verbale di prova stilato dal servizio tecnico: 8. Numero del verbale di prova stilato dal servizio tecnico: 9. Osservazioni: 10. L'omologazione e' rilasciata/rifiutata/estesa/revocata 11. Se del caso, motivi dell'estensione: 12 Indicazione della o delle famiglie di veicoli alle quali il sistema ruota e' destinato: 12.1 Costruttore del veicolo / Marca:............................. 12.2 Tipo funzionale:........... 12.3 Famiglia 1 :... (elenco varianti/versioni)....... 12.4 Famiglia 2:.... (elenco varianti/versioni)....... 12.5 Famiglia 3:.... (elenco varianti/versioni)....... 13. Luogo: 14. Data: 15. Firma/Nome: 16. E' allegato un elenco dei documenti che costituiscono il dossier dell'omologazione e che sono depositati presso l'autorita' che ha rilasciato l'omologazione. Una copia dei documenti puo' essere ottenuta su richiesta. Parte di provvedimento in formato grafico