Allegato 21
INDICAZIONI OPERATIVE PER LA GESTIONE DI CASI E FOCOLAI DI SARS-CoV-2
NELLE SCUOLE E NEI SERVIZI EDUCATIVI DELL'INFANZIA
Parte di provvedimento in formato grafico
Indicazioni operative per la gestione di casi e focolai di
SARS-CoV-2 nelle scuole e nei servizi educativi dell'infanzia
Versione del 28 agosto 2020
Gruppo di Lavoro ISS, Ministero della Salute, Ministero
dell'Istruzione, INAIL, Fondazione Bruno Kessler, Regione
Emilia-Romagna, Regione Veneto
Istituto Superiore di Sanita'
Fortunato "Paolo" D'ANCONA, Annalisa PANTOSTI, Patrizio PEZZOTTI,
Flavia RICCARDO
Dipartimento Malattie Infettive
Aurora ANGELOZZI, Luigi BERTINATO, Gianfranco BRAMBILLA, Susanna
CAMINADA
Segreteria Scientifica di Presidenza
Donatella BARBINA, Debora GUERRERA, Alfonso MAZZACCARA
Servizio Formazione
Daniela D'ANGELO, Primiano IANNONE, Roberto LATINA
Centro Nazionale Eccellenza Clinica, Qualita' e Sicurezza delle
Cure
Angela SPINELLI
Centro Nazionale Prevenzione delle Malattie e Promozione della
Salute
Anna Mirella TARANTO
Ufficio Stampa
Silvio BRUSAFERRO
Presidente ISS
Ministero della Salute
Anna CARAGLIA, Alessia D'ALISERA. Michela GUIDUCCI, Jessica IERA,
Francesco MARAGLINO, Patrizia PARODI, Giovanni REZZA
Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria
Mariadonata BELLENTANI, Simona CARBONE, Andrea URBANI
Direzione Generale della Programmazione Sanitaria
Ministero dell'Istruzione
Laura PAZIENTI, Dipartimento per il Sistema Educativo di
Istruzione e di Formazione
INAIL
Benedetta PERSECHINO, Marta PETYX, Sergio IAVICOLI
Dipartimento di Medicina, Epidemiologia, Igiene del Lavoro e
Ambientale
Fondazione Bruno Kessler
Stefano MERLER, Unita' DPCS
Regione Emilia-Romagna
Kyriakoula PETROPULACOS, Direzione Generale Cura della Persona,
Salute e Welfare
Regione Veneto
Michele MONGILLO, Francesca RUSSO, Michele TONON
Direzione Prevenzione, Sicurezza Alimentare, Veterinaria
Istituto Superiore di Sanita'
Indicazioni operative per la gestione di casi e focolai di
SARS-CoV-2 nelle scuole e nei servizi educativi dell'infanzia.
Versione del 28 agosto 2020.
Gruppo di Lavoro ISS, Ministero della Salute, Ministero
dell'Istruzione, INAIL, Fondazione Bruno Kessler, Regione
Emilia-Romagna, Regione Veneto
2020, ii, 21 p. Rapporto ISS COVID-19 n. 58/2020 Rev.
Questo documento, in previsione della prossima riapertura delle
scuole (settembre 2020), vuole fornire un supporto operativo ai
decisori e agli operatori nel settore scolastico e nei Dipartimenti
di Prevenzione che sono a pieno titolo coinvolti nel monitoraggio e
nella risposta a casi sospetti/probabili e confermati di COVID-19
nonche' nell'attuare strategie di prevenzione a livello comunitario.
Al suo interno si forniscono indicazioni pratiche per la gestione di
eventuali casi e focolai di SARS-CoV-2 nelle scuole e nei servizi
educativi dell'infanzia tramite l'utilizzo di scenari ipotetici, in
assenza, per il momento, di modelli previsionali solidi.
Istituto Superiore di Sanita'
La seguente versione sostituisce la precedente, con le modifiche e
integrazioni richieste dalla Conferenza delle Regioni e delle
Province autonome e la relativa approvazione del documento in
Conferenza Unificata, il 28 agosto 2020.
Per informazioni su questo documento scrivere a:
paolo.dancona@iss.it
Citare questo documento come segue:
Gruppo di Lavoro ISS, Ministero della Salute, Ministero
dell'Istruzione, INAIL, Fondazione Bruno Kessler, Regione
Emilia-Romagna, Regione Veneto. Indicazioni operative per la gestione
di casi e focolai di SARS-CoV-2 nelle scuole e nei servizi educativi
dell'infanzia. Versione del 28 agosto 2020. Roma: Istituto Superiore
di Sanita'; 2020. (Rapporto ISS COVID-19 n. 58/2020 Rev.)
________________
La responsabilita' dei dati scientifici e tecnici e' dei singoli
autori, che dichiarano di non avere conflitti di interesse. Redazione
e grafica a cura del Servizio Comunicazione Scientifica (Sandra
Salinetti e Paola De Castro)
© Istituto Superiore di Sanita' 2020
viale Regina Elena, 299 -00161 Rom
Parte di provvedimento in formato grafico
Indice
Destinatari del rapporto Scopo del documento Glossario
Introduzione
1. Preparazione alla riapertura delle scuole in relazione alla
risposta ad eventuali casi/focolai di COVID-19
1.1. Peculiarita' dei servizi educativi dell'infanzia (bambini
0-6 anni)
1.2. Bambini e studenti con fragilita'
1.3. Interfacce e rispettivi compiti dell'SSN e del Sistema
educativo ai vari livelli
1.3.1. Interfaccia nell'SSN
1.3.2. Interfaccia nel sistema educativo
1.4. La tutela della salute e sicurezza dei lavoratori della
scuola
1.5. I test diagnostici a disposizione
2. Risposta a eventuali casi e focolai da COVID-19
2.1. Gli scenari
2.1.1. Nel caso in cui un alunno presenti un aumento della
temperatura corporea al di sopra di 37,5°C o un sintomo compatibile
con COVID-19, in ambito scolastico
2.1.2. Nel caso in cui un alunno presenti un aumento della
temperatura corporea al di sopra di 37,5°C o un sintomo compatibile
con COVID-19, presso il proprio domicilio
2.1.3. Nel caso in cui un operatore scolastico presenti un
aumento della temperatura corporea al di sopra di 37,5°C o un sintomo
compatibile con COVID-19, in ambito scolastico
2.1.4. Nel caso in cui un operatore scolastico presenti un
aumento della temperatura corporea al di sopra di 37.5°C o un sintomo
compatibile con COVID-19, al proprio domicilio
2.1.5. Nel caso di un numero elevato di assenze in una classe
2.1.6. Catena di trasmissione non nota
2.1.7. Alunno o operatore scolastico convivente di un caso
2.2. Alunno o operatore scolastico risultano SARS-CoV-2 positivi
2.2.1. Effettuare una sanificazione straordinaria della scuola
2.2.2. Collaborare con il DdP
2.2.3. Elementi per la valutazione della quarantena dei
contatti stretti e della chiusura di una parte o dell'intera scuola
2.3. Alunno o operatore scolastico contatto stretto di un
contatto stretto di un caso
2.4. Algoritmi decisionali
3. Formazione, informazione e comunicazione per operatori sanitari
e operatori scolastici
3.1. Formazione
3.2. Informazione e comunicazione
3.2.1. Azioni di informazione e comunicazione raccomandate
prima dell'inizio dell'anno scolastico
3.2.2. Azioni di informazione e comunicazione raccomandate dopo
l'inizio dell'anno scolastico
4. Monitoraggio e studi
4.1. Obiettivi specifici
4.2. Proposte per la sorveglianza e gli studi
5. Tempistica prevista di alcuni prodotti correlati a questa
tematica
6. Criticita'
7. Bibliografia
Allegato 1. Schema riassuntivo
Destinatari del rapporto
Il presente rapporto e' destinato alle istituzioni scolastiche e
dei servizi educativi dell'infanzia nonche' ai Dipartimenti di
Prevenzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) e a tutti coloro
che potrebbero essere coinvolti nella risposta a livello di salute
pubblica ai possibili casi e focolai di COVID-19 in ambito scolastico
e dei servizi educativi dell'infanzia.
Scopo del documento
Fornire un supporto operativo per la gestione dei casi di bambini
con segni/sintomi COVID-19 correlati e per la preparazione, il
monitoraggio e la risposta a potenziali focolai da COVID-19 collegati
all'ambito scolastico e dei servizi educativi dell'infanzia,
adottando modalita' basate su evidenze e/o buone pratiche di sanita'
pubblica, razionali, condivise e coerenti sul territorio nazionale,
evitando cosi' frammentazione e disomogeneita'.
A questo documento saranno correlati:
• altri elementi/iniziative di tipo
informativo/comunicativo/formativo rivolti a vari target;
• strumenti di indagine volti a fronteggiare la mancanza di
evidenze scientifiche e la relativa difficolta' di stimare il reale
ruolo che possono avere le attivita' in presenza nelle scuole nella
trasmissione di SARS- CoV-2.
Glossario
ATA Personale Amministrativo Tecnico e Ausiliario scolastico
CTS Comitato Tecnico
Scientifico DDI Didattica
Digitale Integrata DdP
Dipartimento di
Prevenzione
DPI Dispositivi di Protezione Individuale
MMG Medico di Medicina
Generale PLS Pediatra di
Libera Scelta SSN Servizio
Sanitario Nazionale
Introduzione
La riapertura della scuola attualmente prevista nel mese di
settembre 2020 pone dal punto di vista epidemiologico un possibile
aumento del rischio della circolazione del virus nella comunita'. La
questione centrale delle decisioni di riapertura scolastica non e' se
le scuole debbano riaprire o meno, ma piuttosto come procedere con
una riapertura scolastica piu' sicura attraverso la comprensione e la
consapevolezza dei rischi per la salute pubblica, non solo sui
bambini, sul personale scolastico e sui loro contatti sociali
immediati, ma anche su un aumento della trasmissione a livello di
virus comunitari.
Per controllare/mitigare questa possibilita' sono state gia'
considerate alcune misure di prevenzione in documenti formali e in
documenti tecnici del Comitato Tecnico Scientifico (CTS) inviati al
Ministro dell'Istruzione (CTS, 28 maggio 2020; CTS, 22 giugno e
successive specificazioni) che forniscono le indicazioni per la
riapertura della scuola e dei servizi educativi dell'infanzia, in
linea con la situazione epidemiologica e con le conoscenze
scientifiche finora disponibili.
Va sottolineato che tutte queste misure possono ridurre il rischio
di trasmissione in ambito scolastico, ma non possono azzerarlo.
Pertanto, in una prospettiva di probabile circolazione del virus a
settembre, e' necessario sviluppare una strategia nazionale di
risposta a eventuali casi sospetti e confermati che ci si aspetta
possano avvenire in ambito scolastico o che abbiano ripercussioni su
di esso. Anche la strategia di risposta a eventuali casi e focolai in
ambito scolastico sara' strettamente correlata alla situazione
epidemiologica. Le attuali strategie di contenimento sono basate
sulle conoscenze scientifiche disponibili. Per valutare il possibile
impatto dell'epidemia in ambito scolastico e' necessario fare alcune
riflessioni preliminari.
Una valutazione rigorosa dell'effetto di diverse strategie di
gestione di SARS-CoV-2 nelle scuole in termini di interventi
(chiusura preventiva, reattiva, graduale1 ) e di trigger (eccesso di
assenteismo, incidenza di SARS-CoV-2 nella popolazione generale,
identificazione di casi sospetti2 o casi confermati3 ) richiede la
disponibilita' di dati su una serie di fattori che caratterizzano la
trasmissione di SARS-CoV-2 nelle scuole e tra scuole e popolazione
generale (es. famiglie degli studenti).
______
1 Cioe' prima la singola classe, poi il grado - es. scuola
primaria o secondaria - o aree dell'edificio a seconda della
organizzazione ed infine l'intero istituto - o su base geografica
______
2 Ad esempio individui con sintomi riconducibili a SARS-CoV-2
______
3 Ad esempio individui diagnosticati tramite test molecolare in
RT-PCR o tramite test PCR rapido
E' nota la trasmissibilita' di SARS-CoV-2 nella popolazione
generale nelle diverse regioni italiane (R0 circa 3 prima
dell'identificazione del paziente 1, con Rt ridotto a valori compresi
tra 0,5 e 0,7 durante il lockdown) (Guzzetta et al., 2020; Riccardo
et al., 2020; ISTAT et al., 2020). Sono noti con una certa precisione
tutti i tempi chiave che regolano la trasmissione di SARS-CoV-2 in
Italia (periodo di incubazione, intervallo seriale, tempo da sintomi
a ospedalizzazione, tempo da ospedalizzazione ad ammissione in
terapia intensiva, periodo di degenza in terapia intensiva, ecc.)
(Cereda et al., 2020; Lavezzo et al., 2020). Sono disponibili stime
sulla probabilita' per eta' di sviluppare sintomi, sintomi critici o
morte, da cui emerge una probabilita' molto inferiore dei bambini di
ammalarsi o morire a seguito dell'infezione da SARS-CoV-2 (Perez-Saez
et al. 2020; Verity et al., 2020; Poletti et al. (a), 2020; Poletti
et al. (b), 2020; Wu et al., 2020). E' prevalente l'ipotesi che i
bambini, specialmente quelli sotto i 10 anni, esposti al rischio di
infezione, sviluppino l'infezione con minor probabilita' rispetto
agli adulti e agli anziani, da cui gli autori inferiscono che i
bambini possano trasmettere meno l'infezione rispetto ad adulti e
anziani (Zhang et al., 2020; Jing et al. 2020; Wu et al., 2020; Bi et
al., 2020; Viner et al., 2020). E' infine noto che la carica virale
di sintomatici e asintomatici non e' statisticamente differente e
quindi il potenziale di trasmissione e' verosimilmente lo stesso
(Cereda et al., 2020; Lavezzo et al., 2020; Lee et al., 2020).
Inoltre alcuni recenti studi hanno riportato una carica virale piu'
elevata nei bambini al di sotto dei 5 anni (Heald-Sargent et al.,
2020).
Sono pero' ancora diverse le incognite, di cui alcune cruciali, che
non permettono al momento una solida valutazione dell'efficacia delle
diverse strategie di intervento attraverso i modelli. In primo luogo,
non e' nota la trasmissibilita' di SARS-CoV-2 nelle scuole, anche se
cominciano ad essere disponibili descrizioni scientifiche di outbreak
in ambienti scolastici in altri Paesi (Stein-Zamir et al., 2020).
Piu' in generale, non e' noto quanto i bambini, prevalentemente
asintomatici, trasmettano SARS-CoV-2 rispetto agli adulti, anche se
la carica virale di sintomatici e asintomatici e quindi il potenziale
di trasmissione non e' statisticamente differente.
Questo non permette una realistica valutazione della trasmissione
di SARS-CoV-2 all'interno delle scuole nel contesto italiano. Non e'
inoltre predicibile il livello di trasmissione (Rt) al momento della
riapertura delle scuole a settembre.
Dopo molte settimane di continuo calo dei casi e di valore di Rt
sotto la soglia di 1, si e' notato un aumento, a partire dall'ultima
settimana di luglio, di Rt (con Rt vicino ad 1) a seguito delle
maggiori aperture nel nostro Paese del 4 e 18 maggio e del 3 giugno.
Se da un lato e' evidente la migliorata capacita' dei sistemi di
prevenzione nell'identificare rapidamente i focolai, isolare i casi e
applicare misure di quarantena ai contatti dei casi, cosa che
contribuisce in modo determinante a mantenere la trasmissione sotto
controllo, non e' noto al momento quale sia il livello di
trasmissione, ad esempio in termini di numero di focolai, che i
sistemi di prevenzione riescono a gestire efficacemente. E'
prevedibile che gli scenari possano cambiare anche notevolmente a
seconda che si riesca o meno a mantenere Rt sotto-soglia.
Un'ulteriore incertezza deriva dalla probabile co-circolazione del
virus dell'influenza o altri virus responsabili di sindromi
influenzali a partire dai mesi autunnali, che rendera' probabilmente
piu' complesse le procedure di identificazione dei casi di COVID-19 e
quindi i trigger di applicazione delle strategie. Un altro aspetto
importante da considerare riguarda l'eta' media dei casi e quindi
l'impatto sul sistema sanitario. Recentemente e' stata osservata
un'importante decrescita dell'eta' media dei casi con relativamente
poche nuove ospedalizzazioni da COVID-19. Non e' al momento chiaro se
questo e' un fenomeno che puo' protrarsi nel tempo o e' semplicemente
dovuto al basso livello di circolazione attuale che permette di
mantenere protette le categorie a rischio, ad esempio, gli anziani.
E' del tutto evidente che l'identificazione di strategie di controllo
ottimali dipendera' dalla conoscenza di questo aspetto che regola
l'impatto della trasmissione nelle scuole sulla popolazione generale
e quindi sulle categorie a rischio.
Per questi motivi, non e' al momento possibile sviluppare modelli
previsionali solidi sull'effetto delle diverse strategie di
intervento. Questi modelli potranno essere sviluppati man mano che si
acquisira' conoscenza su questi aspetti specifici, derivante dagli
studi proposti in questo documento o da studi condotti in altri Paesi
o raccolte di evidenze scientifiche aggiornate e consensus da parte
di istituzioni internazionali.
Il presente documento vuole fornire un supporto operativo ai
decisori e agli operatori nel settore scolastico e nei Dipartimenti
di Prevenzione che sono a pieno titolo coinvolti nel monitoraggio e
nella risposta a casi sospetti/probabili e confermati di COVID-19
nonche' nell'attuare strategie di prevenzione a livello comunitario.
1. Preparazione alla riapertura delle scuole in relazione alla
risposta ad eventuali casi/focolai di COVID-19
Ogni scuola deve seguire le indicazioni per la prevenzione dei casi
COVID-19 del Ministero della Istruzione (MI), del Ministero della
Salute (MdS) e del Comitato Tecnico Scientifico (CTS). In
particolare, i seguenti documenti aggiornati rappresentano l'attuale
riferimento:
MI: Documento per la pianificazione delle attivita' scolastiche,
educative e formative in tutte le Istituzioni del Sistema nazionale
di Istruzione per l'anno scolastico 2020-2021 (26/6/2020)
CTS: "Ipotesi di rimodulazione delle misure contenitive nel
settore scolastico e le modalita' di ripresa delle attivita'
didattiche per il prossimo anno scolastico", approvato in data
28/5/2020 e successivamente aggiornato il 22/6/2020
Circolare n. 18584 del 29 maggio 2020: "Ricerca e gestione dei
contatti di casi COVID-19 (contact tracing) ed App IMMUNI"
Rapporto ISS COVID-19 n. 1/2020 Rev. Indicazioni ad interim per
l'effettuazione dell'isolamento e della assistenza sanitaria
domiciliare nell'attuale contesto COVID-19. Versione del 24 luglio
2020.
Ai fini dell'identificazione precoce dei casi sospetti e'
necessario prevedere:
• un sistema di monitoraggio dello stato di salute degli alunni e
del personale scolastico;
• il coinvolgimento delle famiglie nell'effettuare il controllo
della temperatura corporea del bambino/studente a casa ogni giorno
prima di recarsi al servizio educativo dell'infanzia o a scuola;
• la misurazione della temperatura corporea al bisogno (es.
malore a scuola di uno studente o di un operatore scolastico), da
parte del personale scolastico individuato, mediante l'uso di
termometri che non prevedono il contatto che andranno preventivamente
reperiti;
• la collaborazione dei genitori nel contattare il proprio medico
curante (PLS o MMG) per le operativita' connesse alla valutazione
clinica e all'eventuale prescrizione del tampone naso-faringeo.
E' inoltre necessario approntare un sistema flessibile per la
gestione della numerosita' delle assenze per classe che possa essere
utilizzato per identificare situazioni anomale per eccesso di
assenze, per esempio, attraverso il registro elettronico o appositi
registri su cui riassumere i dati ogni giorno.
Si raccomanda alle scuole e ai servizi educativi dell'infanzia di:
• identificare dei referenti scolastici per COVID-19
adeguatamente formati sulle procedure da seguire (vedi capitolo
1.3.2);
• identificare dei referenti per l'ambito scolastico all'interno
del Dipartimento di Prevenzione (DdP) della ASL competente
territorialmente (vedi capitolo 1.3.1);
• tenere un registro degli alunni e del personale di ciascun
gruppo classe e di ogni contatto che, almeno nell'ambito didattico e
al di la' della normale programmazione, possa intercorrere tra gli
alunni ed il personale di classi diverse (es. registrare le
supplenze, gli spostamenti provvisori e/o eccezionali di studenti fra
le classi, ecc.) per facilitare l'identificazione dei contatti
stretti da parte del DdP della ASL competente territorialmente;
• richiedere la collaborazione dei genitori a inviare tempestiva
comunicazione di eventuali assenze per motivi sanitari in modo da
rilevare eventuali cluster di assenze nella stessa classe;
• richiedere alle famiglie e agli operatori scolastici la
comunicazione immediata al dirigente scolastico e al referente
scolastico per COVID-19 nel caso in cui, rispettivamente, un alunno o
un componente del personale risultassero contatti stretti di un caso
confermato COVID-19;
• stabilire con il DdP un protocollo nel rispetto della privacy,
per avvisare i genitori degli studenti contatti stretti; particolare
attenzione deve essere posta alla privacy non diffondendo nell'ambito
scolastico alcun elenco di contatti stretti o di dati sensibili nel
rispetto della GDPR 2016/679 EU e alle prescrizioni del garante
(DL.vo 10 agosto 2018, n 101) ma fornendo le opportune informazioni
solo al DdP. Questo avra' anche il compito di informare, in
collaborazione con il dirigente scolastico, le famiglie dei
bambini/studenti individuati come contatti stretti ed eventualmente
predisporre una informativa per gli utenti e lo staff della scuola;
• provvedere ad una adeguata comunicazione circa la necessita',
per gli alunni e il personale scolastico, di rimanere presso il
proprio domicilio, contattando il proprio pediatra di libera scelta o
medico di famiglia, in caso di sintomatologia e/o temperatura
corporea superiore a 37,5°C. Si riportano di seguito i sintomi piu'
comuni di COVID-19 nei bambini: febbre, tosse, cefalea, sintomi
gastrointestinali (nausea/vomito, diarrea), faringodinia, dispnea,
mialgie, rinorrea/congestione nasale; sintomi piu' comuni nella
popolazione generale: febbre, brividi, tosse, difficolta'
respiratorie, perdita improvvisa dell'olfatto (anosmia) o diminuzione
dell'olfatto (iposmia), perdita del gusto (ageusia) o alterazione del
gusto (disgeusia), rinorrea/congestione nasale, faringodinia, diarrea
(ECDC, 31 luglio 2020);
• informare e sensibilizzare il personale scolastico
sull'importanza di individuare precocemente eventuali segni/sintomi e
comunicarli tempestivamente al referente scolastico per COVID-19;
• stabilire procedure definite per gestire gli alunni e il
personale scolastico che manifestano sintomi mentre sono a scuola,
che prevedono il rientro al proprio domicilio il prima possibile,
mantenendoli separati dagli altri e fornendo loro la necessaria
assistenza utilizzando appositi DPI;
• identificare un ambiente dedicato all'accoglienza e isolamento
di eventuali persone che dovessero manifestare una sintomatologia
compatibile con COVID-19 (senza creare allarmismi o
stigmatizzazione). I minori non devono restare da soli ma con un
adulto munito di DPI fino a quando non saranno affidati a un
genitore/tutore legale;
• prevedere un piano di sanificazione straordinaria per l'area di
isolamento e per i luoghi frequentati dall'alunno/componente del
personale scolastico sintomatici;
• condividere le procedure e le informazioni con il personale
scolastico, i genitori e gli alunni e provvedere alla formazione del
personale;
• predisporre nel piano scolastico per Didattica Digitale
Integrata (DDI), previsto dalle Linee Guida, le specifiche modalita'
di attivazione nei casi di necessita' di contenimento del contagio,
nonche' qualora si rendesse necessario sospendere nuovamente le
attivita' didattiche in presenza a causa delle condizioni
epidemiologiche contingenti.
• L'attivazione della didattica a distanza nel corso dell'anno
scolastico 2019-2020 e' stata una delle modalita' di realizzazione
del distanziamento sociale, rivelatosi intervento di sanita' pubblica
cardine per il contenimento della diffusione dell'infezione dal
SARS-CoV-2. A fronte di cio' e' opportuno, nel rispetto
dell'autonomia scolastica, che ciascuna scuola ne definisca le
modalita' di realizzazione, per classi e per plesso, qualora si
dovessero verificare cluster che ne imponga la riattivazione.
1.1. Peculiarita' dei servizi educativi dell'infanzia (bambini 0-6
anni)
I servizi educativi dell'infanzia presentano delle peculiarita'
didattiche/educative che non rendono possibile l'applicazione di
alcune misure di prevenzione invece possibili per studenti di eta'
maggiore, in particolare il mantenimento della distanza fisica di
almeno un metro e l'uso di mascherine. Questo e' un aspetto che deve
essere tenuto in debita considerazione specialmente nella
identificazione dei soggetti che ricadono nella definizione di
contatto stretto. Per tale motivo e' raccomandata una didattica a
gruppi stabili (sia per i bambini che per gli educatori).
Il rispetto delle norme di distanziamento fisico e' un obiettivo
che puo' essere raggiunto solo compatibilmente con il grado di
autonomia e di consapevolezza dei minori anche in considerazione
dell'eta' degli stessi. Pertanto, le attivita' e le strategie
dovranno essere modulate in ogni contesto specifico. Questa parte
verra' sviluppata successivamente in seguito alle indicazioni
contenute nel documento di indirizzo e orientamento per la ripresa
delle attivita' in presenza dei servizi educativi e delle scuole
dell'infanzia (Ministero dell'Istruzione, 2020).
1.2. Bambini e studenti con fragilita'
In questo contesto si rende necessario garantire la tutela degli
alunni con fragilita', in collaborazione con le strutture
socio-sanitarie, la medicina di famiglia (es. PLS, MMG, ecc.), le
famiglie e le associazioni che li rappresentano. La possibilita' di
una sorveglianza attiva di questi alunni dovrebbe essere concertata
tra il referente scolastico per COVID-19 e DdP, in accordo/con i PLS
e MMG, (si ricorda che i pazienti con patologie croniche in eta'
adolescenziale possono rimanere a carico del PLS fino a 16 anni. Da
cio' si evince la necessita' di un accordo primario con i PLS che
hanno in carico la maggior parte dei pazienti fragili fino a questa
eta') nel rispetto della privacy ma con lo scopo di garantire una
maggiore prevenzione attraverso la precoce identificazione dei casi
di COVID-19. Particolare attenzione, quindi, andrebbe posta per
evidenziare la necessita' di priorita' di screening in caso di
segnalazione di casi nella stessa scuola frequentata. Particolare
attenzione va posta agli studenti che non possono indossare la
mascherina o che hanno una fragilita' che li pone a maggior rischio,
adottando misure idonee a garantire la prevenzione della possibile
diffusione del virus SARS-CoV-2 e garantendo un accesso prioritario a
eventuali screening/test diagnostici.
1.3. Interfacce e rispettivi compiti dell'SSN e del Sistema
educativo ai vari livelli
1.3.1. Interfaccia nell'SSN
Si raccomanda che i DdP identifichino figure professionali -
referenti per l'ambito scolastico e per la medicina di comunita'
(PLS/MMG) all'interno del DdP (a titolo puramente esemplificativo
assistenti sanitari, infermieri, medici) - che, in collegamento
funzionale con i medici curanti di bambini e studenti (PLS e MMG),
supportino la scuola e i medici curanti per le attivita' di questo
protocollo e che facciano da riferimento per un contatto diretto con
il dirigente scolastico o un suo incaricato (referente scolastico per
COVID-19 e con il medico che ha in carico il paziente. Tali referenti
devono possedere conoscenze relative alle modalita' di trasmissione
del SARS-CoV-2, alle misure di prevenzione e controllo, agli elementi
di base dell'organizzazione scolastica per contrastare il COVID-19,
alle indagini epidemiologiche, alle circolari ministeriali in materia
di contact tracing, quarantena/isolamento e devono interfacciarsi con
gli altri operatori del Dipartimento. Si suggerisce che vengano
identificati referenti del DdP in numero adeguato (e comunque non
meno di due) in base al territorio e alle attivita' da svolgere, in
modo da garantire costantemente la presenza di un punto di contatto
con le scuole del territorio. Si suggerisce anche di organizzare
incontri virtuali con le scuole attraverso sistemi di teleconferenza,
che permettano la partecipazione di piu' scuole contemporaneamente,
al fine di presentare le modalita' di collaborazione e
l'organizzazione scelta. Devono essere definiti e testati i canali
comunicativi (es. e-mail, messaggistica elettronica) che permettano
una pronta risposta alle richieste scolastiche e viceversa.
1.3.2. Interfaccia nel sistema educativo
Analogamente in ogni scuola deve essere identificato un referente
(Referente scolastico per COVID- 19), ove non si tratti dello stesso
dirigente scolastico, che svolga un ruolo di interfaccia con il DdP e
possa creare una rete con le altre figure analoghe nelle scuole del
territorio. Deve essere identificato un sostituto per evitare
interruzioni delle procedure in caso di assenza del referente.
Il referente scolastico per COVID-19 dovrebbe essere possibilmente
identificato a livello di singola sede di struttura piuttosto che di
istituti comprensivi e i circoli didattici, per una migliore
interazione con la struttura stessa. Il referente del DdP e il suo
sostituto devono essere in grado di interfacciarsi con tutti i
referenti scolastici identificati, i quali devono ricevere adeguata
formazione sugli aspetti principali di trasmissione del nuovo
coronavirus, sui protocolli di prevenzione e controllo in ambito
scolastico e sulle procedure di gestione dei casi COVID-19 sospetti/
o confermati.
E' necessaria una chiara identificazione, messa a punto e test di
funzionamento anche del canale di comunicazione reciproca tra
"scuola", medici curanti (PLS e MMG) e DdP (attraverso i rispettivi
referenti) che andra' adattato in base alla tecnologia utilizzata
(es. messaggistica breve, e-mail, telefono, ecc.).
1.4. La tutela della salute e sicurezza dei lavoratori della scuola
La tutela della salute e sicurezza dei lavoratori della scuola e'
garantita - come per tutti i settori di attivita', privati e pubblici
dal DL.vo 81/2008 e successive modifiche ed integrazioni, nonche' da
quanto previsto dalla specifica normativa ministeriale (DM 29
settembre 1998, n. 382).
Nella "ordinarieta'", qualora il datore di lavoro, attraverso il
processo di valutazione dei rischi evidenzi e riporti nel Documento
di Valutazione dei Rischi (DVR) la presenza di uno dei rischi
"normati" dal DL.vo 81/2008 che, a sua volta, preveda l'obbligo di
sorveglianza sanitaria, deve nominare il medico competente per
l'effettuazione delle visite mediche di cui all'art. 41 del citato
decreto, finalizzate all'espressione del giudizio di idoneita' alla
mansione.
Tale previsione non ha subito modifiche nell'attuale contesto
pandemico; ogni datore di lavoro del contesto scolastico dovra'
comunque integrare il DVR con tutte le misure individuate da attuare
per contenere il rischio da SARS-CoV-2.
Elemento di novita' e' invece costituito dall'art. 83 del decreto
legge 19 maggio 2020 n. 34 e sua conversione in Legge 17 luglio 2020,
n. 77 che ha introdotto la "sorveglianza sanitaria eccezionale",
assicurata dal datore di lavoro, per i "lavoratori maggiormente
esposti a rischio di contagio, in ragione dell'eta' o della
condizione di rischio derivante da immunodepressione, anche da
patologia COVID-19, o da esiti di patologie oncologiche o dallo
svolgimento di terapie salvavita o comunque da morbilita' che possono
caratterizzare una maggiore rischiosita'".
Come anche evidenziato nel Documento tecnico sulla possibile
rimodulazione delle misure di contenimento del contagio da SARS-CoV-2
nei luoghi di lavoro e strategie di prevenzione approvato dal CTS,
fin dall'inizio della pandemia, i dati epidemiologici hanno
chiaramente mostrato una maggiore fragilita' nelle fasce di eta' piu'
elevate della popolazione in presenza di alcune tipologie di malattie
cronico degenerative (ad es. patologie cardiovascolari, respiratorie
e dismetaboliche) o in presenza di patologie a carico del sistema
immunitario o quelle oncologiche (indipendentemente dall'eta') che,
in caso di comorbilita' con l'infezione da SARS-CoV-2, possono
influenzare negativamente la severita' e l'esito della patologia.
Il concetto di fragilita' va dunque individuato nelle condizioni
dello stato di salute del lavoratore rispetto alle patologie
preesistenti (due o piu' patologie) che potrebbero determinare, in
caso di infezione, un esito piu' grave o infausto, anche rispetto al
rischio di esposizione a contagio.
In ragione di cio' - e quindi per tali c.d. "lavoratori fragili" -
il datore di lavoro assicura la sorveglianza sanitaria eccezionale, a
richiesta del lavoratore interessato:
a. attraverso il medico competente se gia' nominato per la
sorveglianza sanitaria ex art. 41 del DL.vo 81/2008;
b. attraverso un medico competente ad hoc nominato, per il
periodo emergenziale, anche, ad esempio, prevedendo di consorziare
piu' istituti scolastici;
c. attraverso la richiesta ai servizi territoriali dell'Inail che
vi provvedono con propri medici del lavoro.
1.5. I test diagnostici a disposizione
I test diagnostici per COVID-19 rappresentano uno strumento
essenziale non solo per la gestione clinica dei pazienti ma anche e
soprattutto per controllare la pandemia, mediante il riconoscimento e
le successive misure di prevenzione e controllo dirette ad individui
infetti, anche asintomatici, che possono diffondere la malattia
(ECDC, 1° aprile 2020; WHO, 8 aprile 2020).
Il gold standard, cioe' il metodo diagnostico riconosciuto e
validato dagli organismi internazionali per rivelare la presenza del
virus SARS-CoV-2 in un individuo infetto, e quindi lo strumento piu'
adatto per un caso sospetto, e' un saggio molecolare basato sul
riconoscimento dell'acido nucleico (RNA) virale mediante un metodo di
amplificazione (Polymerase Chain Reaction, PCR) effettuato su un
campione di secrezioni respiratorie, generalmente un tampone
naso-faringeo. Questo saggio deve essere effettuato in un laboratorio
di microbiologia utilizzando reagenti o kit diagnostici e macchinari
complessi, nonche' personale specializzato. Per tutto il processo
diagnostico dal prelievo, al trasporto in laboratorio, all'esecuzione
del test e alla refertazione -possono essere richiesti di norma 1-2
giorni.
Questo saggio deve essere considerato il test di riferimento in
termini di sensibilita' (capacita' di rilevare il virus) e
specificita' (capacita' di rilevare SARS-CoV-2 e non altri virus
seppur simili).
I test sierologici, invece, sono utili per rilevare una pregressa
infezione da SARS-CoV-2 e vengono utilizzati nella ricerca e nella
valutazione epidemiologica della circolazione virale nella
popolazione che non ha presentato sintomi. Pertanto essi hanno una
limitata applicazione nella diagnosi di COVID-19 e nel controllo dei
focolai.
Sono stati sviluppati, e sono inoltre in continua evoluzione
tecnologica per migliorare la loro performance, dei test diagnostici
rapidi che rilevano la presenza del virus in soggetti infetti. Questi
test sono in genere basati sulla rilevazione di proteine virali
(antigeni) nelle secrezioni respiratorie (tamponi oro-faringei o
saliva). Se l'antigene o gli antigeni virali sono presenti in
sufficienti quantita', vengono rilevati mediante il legame ad
anticorpi specifici fissati su un supporto, producendo la formazione
di bande colorate o fluorescenti. Questi test rapidi possono fornire
una risposta qualitativa (si/no) in tempi rapidi, tipicamente entro
30 minuti, e non richiedono apparecchiature di laboratorio, anche se
per la lettura dei risultati di alcuni test e' necessaria una piccola
apparecchiatura portatile. Inoltre, tali test possono essere eseguiti
sia nei laboratori (diminuendo la complessita' e i tempi di
lavorazione) sia anche al "punto di assistenza" (cosiddetto "point of
care"), prevalentemente presso gli studi dei pediatri e medici di
famiglia, da personale sanitario che non necessita di una formazione
specialistica. Sono in genere pero' meno sensibili del test
molecolare classico eseguito in laboratorio, con una sensibilita'
(indicata dal produttore) nel migliore dei casi non superiore all'85%
(cioe' possono non riconoscere 15 soggetti su 100 infetti da
SARS-CoV-2), anche se in genere la loro specificita' appare buona
(riconoscono solo SARS-CoV-2).
E' prevedibile che nuovi sviluppi tecnologici basati sulle evidenze
scientifiche permetteranno di realizzare test diagnostici rapidi con
migliore sensibilita'. La disponibilita' di questi test dopo
opportuna validazione potra' rappresentare un essenziale contributo
nel controllo della trasmissione di SARS-CoV-2.
2. Risposta a eventuali casi e focolai da COVID-19
2.1. Gli scenari
Vengono qui presentati gli scenari piu' frequenti per eventuale
comparsa di casi e focolai da COVID-19.
Uno schema riassuntivo e' in Allegato 1.
2.1.1. Nel caso in cui un alunno presenti un aumento della
temperatura corporea
al di sopra di 37,5°C o un sintomo compatibile con COVID-19, in
ambito scolastico
□ L'operatore scolastico che viene a conoscenza di un alunno
sintomatico deve avvisare il referente scolastico per COVID-19.
□ Il referente scolastico per COVID-19 o altro componente del
personale scolastico deve telefonare immediatamente ai
genitori/tutore legale.
□ Ospitare l'alunno in una stanza dedicata o in un'area di
isolamento.
□ Procedere all'eventuale rilevazione della temperatura corporea,
da parte del personale scolastico individuato, mediante l'uso di
termometri che non prevedono il contatto.
□ Il minore non deve essere lasciato da solo ma in compagnia di un
adulto che preferibilmente non deve presentare fattori di rischio per
una forma severa di COVID-19 come, ad esempio, malattie croniche
preesistenti (Nipunie Rajapakse et al., 2020; Götzinger et al., 2020)
e che dovra' mantenere, ove possibile, il distanziamento fisico di
almeno un metro e la mascherina chirurgica fino a quando l'alunno non
sara' affidato a un genitore/tutore legale.
□ Far indossare una mascherina chirurgica all'alunno se ha un'eta'
superiore ai 6 anni e se la tollera.
□ Dovra' essere dotato di mascherina chirurgica chiunque entri in
contatto con il caso sospetto, compresi i genitori o i tutori legali
che si recano in Istituto per condurlo presso la propria abitazione.
□ Fare rispettare, in assenza di mascherina, l'etichetta
respiratoria (tossire e starnutire direttamente su di un fazzoletto
di carta o nella piega del gomito). Questi fazzoletti dovranno essere
riposti dallo stesso alunno, se possibile, ponendoli dentro un
sacchetto chiuso.
□ Pulire e disinfettare le superfici della stanza o area di
isolamento dopo che l'alunno sintomatico e' tornato a casa.
□ I genitori devono contattare il PLS/MMG per la valutazione
clinica (triage telefonico) del caso.
□ Il PLS/MMG, in caso di sospetto COVID-19, richiede
tempestivamente il test diagnostico e lo comunica al DdP.
□ Il DdP provvede all'esecuzione del test diagnostico.
□ Il DdP si attiva per l'approfondimento dell'indagine
epidemiologica e le procedure conseguenti.
□ Se il test e' positivo, si notifica il caso e si avvia la ricerca
dei contatti e le azioni di sanificazione straordinaria della
struttura scolastica nella sua parte interessata. Per il rientro in
comunita' bisognera' attendere la guarigione clinica (cioe' la totale
assenza di sintomi). La conferma di avvenuta guarigione prevede
l'effettuazione di due tamponi a distanza di 24 ore l'uno dall'altro.
Se entrambi i tamponi risulteranno negativi la persona potra'
definirsi guarita, altrimenti proseguira' l'isolamento. Il referente
scolastico COVID-19 deve fornire al DdP l'elenco dei compagni di
classe nonche' degli insegnanti del caso confermato che sono stati a
contatto nelle 48 ore precedenti l'insorgenza dei sintomi. I contatti
stretti individuati dal DdP con le consuete attivita' di contact
tracing, saranno posti in quarantena per 14 giorni dalla data
dell'ultimo contatto con il caso confermato. Il DdP decidera' la
strategia piu' adatta circa eventuali screening al personale
scolastico e agli alunni.
□ Se il tampone naso-oro faringeo e' negativo, in paziente sospetto
per infezione da SARS-CoV-2, a giudizio del pediatra o medico
curante, si ripete il test a distanza di 2-3 gg. Il soggetto deve
comunque restare a casa fino a guarigione clinica e a conferma
negativa del secondo test.
□ In caso di diagnosi di patologia diversa da COVID-19 (tampone
negativo), il soggetto rimarra' a casa fino a guarigione clinica
seguendo le indicazioni del PLS/MMG che redigera' una attestazione
che il bambino/studente puo' rientrare scuola poiche' e' stato
seguito il percorso diagnostico-terapeutico e di prevenzione per
COVID-19 di cui sopra e come disposto da documenti nazionali e
regionali.
2.1.2. Nel caso in cui un alunno presenti un aumento della
temperatura corporea al di sopra di 37,5°C o un sintomo compatibile
con COVID-19, presso il proprio domicilio
□ L'alunno deve restare a casa.
□ I genitori devono informare il PLS/MMG.
□ I genitori dello studente devono comunicare l'assenza scolastica
per motivi di salute.
□ Il PLS/MMG, in caso di sospetto COVID-19, richiede
tempestivamente il test diagnostico e lo comunica al DdP.
□ Il DdP provvede all'esecuzione del test diagnostico.
□ Il DdP si attiva per l'approfondimento dell'indagine
epidemiologica e le procedure conseguenti.
□ Il DdP provvede ad eseguire il test diagnostico e si procede come
indicato al paragrafo 2.1.1.
2.1.3. Nel caso in cui un operatore scolastico presenti un aumento
della temperatura corporea al di sopra di 37,5°C o un sintomo
compatibile con COVID-19, in ambito scolastico
□ Assicurarsi che l'operatore scolastico indossi, come gia'
previsto, una mascherina chirurgica; invitare e ad allontanarsi dalla
struttura, rientrando al proprio domicilio e contattando il proprio
MMG per la valutazione clinica necessaria. Il Medico curante
valutera' l'eventuale prescrizione del test diagnostico.
□ Il MMG, in caso di sospetto COVID-19, richiede tempestivamente il
test diagnostico e lo comunica al DdP.
□ Il DdP provvede all'esecuzione del test diagnostico.
□ Il DdP si attiva per l'approfondimento dell'indagine
epidemiologica e le procedure conseguenti.
□ Il DdP provvede all'esecuzione del test diagnostico e si procede
come indicato al paragrafo 2.1.1.
□ In caso di diagnosi di patologia diversa da COVID-19, il MMG
redigera' una attestazione che l'operatore puo' rientrare scuola
poiche' e' stato seguito il percorso diagnostico-terapeutico e di
prevenzione per COVID-19 di cui al punto precedente e come disposto
da documenti nazionali e regionali.
□ Si sottolinea che gli operatori scolastici hanno una priorita'
nell'esecuzione dei test diagnostici.
2.1.4. Nel caso in cui un operatore scolastico presenti un aumento
della temperatura corporea al di sopra di 37.5°C o un sintomo
compatibile con COVID-19, al proprio domicilio
□ L'operatore deve restare a casa.
□ Informare il MMG.
□ Comunicare l'assenza dal lavoro per motivi di salute, con
certificato medico.
□ Il MMG, in caso di sospetto COVID-19, richiede tempestivamente il
test diagnostico e lo comunica al DdP.
□ Il DdP provvede all'esecuzione del test diagnostico.
□ Il DdP si attiva per l'approfondimento dell'indagine
epidemiologica e le procedure conseguenti.
□ Il DdP provvede ad eseguire il test diagnostico e si procede come
indicato al paragrafo 2.1.1.
□ In caso di diagnosi di patologia diversa da COVID-19, il MMG
redigera' una attestazione che l'operatore puo' rientrare scuola
poiche' e' stato seguito il percorso diagnostico-terapeutico e di
prevenzione per COVID-19 di cui al punto precedente e come disposto
da documenti nazionali e regionali.
□ Si sottolinea che gli operatori scolastici hanno una priorita'
nell'esecuzione dei test diagnostici.
2.1.5. Nel caso di un numero elevato di assenze in una classe
□ Il referente scolastico per il COVID-19 deve comunicare al DdP se
si verifica un numero elevato di assenze improvvise di studenti in
una classe (es. 40%; il valore deve tenere conto anche della
situazione delle altre classi) o di insegnanti.
□ Il DdP effettuera' un'indagine epidemiologica per valutare le
azioni di sanita' pubblica da intraprendere, tenendo conto della
presenza di casi confermati nella scuola o di focolai di COVID-19
nella comunita'.
2.1.6. Catena di trasmissione non nota
Qualora un alunno risultasse contatto stretto asintomatico di un
caso di cui non e' nota la catena di trasmissione, il DdP valutera'
l'opportunita' di effettuare un tampone contestualmente alla
prescrizione della quarantena. Il tampone avra' lo scopo di
verificare il ruolo dei minori asintomatici nella trasmissione del
virus nella comunita'.
2.1.7. Alunno o operatore scolastico convivente di un caso
Si sottolinea che qualora un alunno o un operatore scolastico fosse
convivente di un caso, esso, su valutazione del DdP, sara'
considerato contatto stretto e posto in quarantena. Eventuali suoi
contatti stretti (esempio compagni di classe dell'alunno in
quarantena), non necessitano di quarantena, a meno di successive
valutazioni del DdP in seguito a positivita' di eventuali test
diagnostici sul contatto stretto convivente di un caso (si consulti
il capitolo 2.3).
2.2. Alunno o operatore scolastico risultano SARS-CoV-2 positivi
2.2.1. Effettuare una sanificazione straordinaria della scuola
La sanificazione va effettuata se sono trascorsi 7 giorni o meno da
quando la persona positiva ha visitato o utilizzato la struttura:
□ Chiudere le aree utilizzate dalla persona positiva fino al
completamento della sanificazione.
□ Aprire porte e finestre per favorire la circolazione dell'aria
nell'ambiente.
□ Sanificare (pulire e disinfettare) tutte le aree utilizzate dalla
persona positiva, come uffici, aule, mense, bagni e aree comuni.
□ Continuare con la pulizia e la disinfezione ordinaria.
2.2.2. Collaborare con il DdP
In presenza di casi confermati COVID-19, spetta al DdP della ASL
competente territorialmente di occuparsi dell'indagine epidemiologica
volta ad espletare le attivita' di contact tracing (ricerca e
gestione dei contatti). Per gli alunni ed il personale scolastico
individuati come contatti stretti del caso confermato COVID- 19 il
DdP provvedera' alla prescrizione della quarantena per i 14 giorni
successivi all'ultima esposizione.
Per agevolare le attivita' di contact tracing, il referente
scolastico per COVID-19 dovra':
□ fornire l'elenco degli studenti della classe in cui si e'
verificato il caso confermato;
□ fornire l'elenco degli insegnati/educatori che hanno svolto
l'attivita' di insegnamento all'interno della classe in cui si e'
verificato il caso confermato;
□ fornire elementi per la ricostruzione dei contatti stretti
avvenuti nelle 48 ore prima della comparsa dei sintomi e quelli
avvenuti nei 14 giorni successivi alla comparsa dei sintomi. Per i
casi asintomatici, considerare le 48 ore precedenti la raccolta del
campione che ha portato alla diagnosi e i 14 giorni successivi alla
diagnosi;
□ indicare eventuali alunni/operatori scolastici con fragilita';
□ fornire eventuali elenchi di operatori scolastici e/o alunni
assenti.
2.2.3. Elementi per la valutazione della quarantena dei contatti
stretti e della chiusura di una parte o dell'intera scuola
La valutazione dello stato di contatto stretto e' di competenza del
DdP e le azioni sono intraprese dopo una valutazione della eventuale
esposizione. Se un alunno/operatore scolastico risulta COVID-19
positivo, il DdP valutera' di prescrivere la quarantena a tutti gli
studenti della stessa classe e agli eventuali operatori scolastici
esposti che si configurino come contatti stretti. La chiusura di una
scuola o parte della stessa dovra' essere valutata dal DdP in base al
numero di casi confermati e di eventuali cluster e del livello di
circolazione del virus all'interno della comunita'. Un singolo caso
confermato in una scuola non dovrebbe determinarne la chiusura
soprattutto se la trasmissione nella comunita' non e' elevata.
Inoltre, il DdP potra' prevedere l'invio di unita' mobili per
l'esecuzione di test diagnostici presso la struttura scolastica in
base alla necessita' di definire eventuale circolazione del virus.
2.3. Alunno o operatore scolastico contatto stretto di un contatto
stretto di un caso
Si sottolinea che, qualora un alunno o un operatore scolastico
risultasse contatto stretto di un contatto stretto (ovvero nessun
contatto diretto con il caso), non vi e' alcuna precauzione da
prendere a meno che il contatto stretto del caso non risulti
successivamente positivo ad eventuali test diagnostici disposti dal
DdP e che quest'ultimo abbia accertato una possibile esposizione. In
quel caso si consulti il capitolo 2.2.3.
2.4. Algoritmi decisionali
In una prima fase, con circolazione limitata del virus, si potra'
considerare un approccio individuale sui casi sospetti basata sulla
loro individuazione in collaborazione tra PLS/MMG, scuola e DdP per
mantenere un livello di rischio accettabile.
In caso di una aumentata circolazione del virus localmente o di
sospetto tale, sara' necessario definire trigger di monitoraggio
appropriati per attivare azioni di indagine/controllo. Ad esempio,
potrebbe essere preso in considerazione un trigger indiretto come il
numero di assenze in ambito scolastico che potrebbe rappresentare un
elevato numero di studenti/staff ammalato.
3. Formazione, informazione e comunicazione per operatori sanitari
e operatori scolastici
3.1. Formazione
L'impatto dell'emergenza COVID-19 su tutto il settore "formazione"
e' stato notevole, con una progressiva rapida cessazione delle fonti
di erogazione degli eventi formativi residenziali e la contestuale
necessita'/urgenza di formare il maggior numero di operatori
possibile in tutto il territorio nazionale.
L'urgenza temporale, congiuntamente all'esigenza di garantire il
distanziamento fisico, impone la scelta di utilizzare la Formazione A
Distanza (FAD) come modalita' di erogazione dei percorsi formativi.
L'Istituto Superiore di Sanita' (ISS) dispone della piattaforma
EDUISS (http://www.eduiss.it) attraverso la quale, dal 2004, eroga
formazione a distanza in salute pubblica.
L'ISS, inoltre, e' sia provider nazionale ECM sia soggetto
certificato SOFIA. In questo contesto, attraverso opportuna fase
preparatoria, come sintetizzato a seguire, il gruppo di lavoro ISS e
le altre istituzioni coinvolte nella preparazione di questo piano,
attraverso la piattaforma EDUISS fornira' un percorso formativo in
tema di COVID-19 per la gestione dei casi sospetti o confermati di
COVID-19.
I destinatari della formazione FAD sono i referenti COVID-19 per
ciascuna istituzione o struttura scolastica e gli operatori sanitari
dei DdP referenti COVID-19 per le scuole.
Il corso FAD asincrono sara' accessibile e fruibile alla coorte di
utenti (previsti tra i 50.000 e 100.000 utenti) nel periodo 28 agosto
- 31 dicembre 2020.
3.2. Informazione e comunicazione
Una campagna di comunicazione efficace sulle misure di prevenzione
assume un ruolo molto importante per potere mitigare gli effetti di
eventuali focolai estesi in ambito scolastico. Vengono raccomandate
le seguenti azioni.
3.2.1. Azioni di informazione e comunicazione raccomandate prima
dell'inizio dell'anno scolastico
• Target: stampa
- Comunicazione delle azioni di contenimento/mitigazione del
SARS-CoV-2 in ambito scolastico a ridosso dell'apertura dell'anno
scolastico attraverso la diffusione alla stampa di un press release.
Nel press release si raccomanda vengano descritti il piano, i criteri
su cui si basano le azioni previste e sara' sottolineato tra i
messaggi centrali l'obiettivo di garantire per quanto possibile le
attivita' didattiche.
• Target: famiglie e operatori scolastici
- Preparazione brochure, prodotte in collaborazione tra le
istituzioni coinvolte scaricabili dal sito del Ministero
dell'Istruzione e linkate dal Ministero della Salute e dall'ISS,
destinate agli insegnanti, al personale ATA, alle famiglie e ai
ragazzi.
- Valutazione dell'opportunita' di un video per il target ragazzi
da promuovere e viralizzare a cura dell'ISS e condiviso con il
coordinamento per la comunicazione.
- Valutazione della possibilita' di mettere a disposizione un
numero gratuito a cura del Ministero della Salute per fornire
informazioni e supporto alle scuole e i alle famiglie.
- Promuovere l'uso della App Immuni anche in ambito scolastico4 .
______
4 E' necessario avere almeno 14 anni per usare Immuni. Se si hanno
almeno 14 anni ma meno di 18, per usare l'App si deve avere il
permesso di almeno uno dei genitori o di chi esercita la tua
rappresentanza legale.
3.2.2. Azioni di informazione e comunicazione raccomandate dopo
l'inizio dell'anno scolastico
• Aggiornamento costante delle pagine web dedicate.
• Supporto da parte del Coordinamento per la comunicazione, in base
alla situazione epidemiologica, ai casi e/o focolai e ai
provvedimenti conseguenti, nella gestione di un'eventuale
comunicazione del rischio o di crisi, i Dirigenti scolastici, le ASL
e tutti i soggetti istituzionali coinvolti nell'emergenza.
4. Monitoraggio e studi
4.1. Obiettivi specifici
• Definire le caratteristiche e modalita' di raccolta dei dati
necessari ad un monitoraggio piu' stringente delle infezioni da
SARS-CoV-2 in contesti scolastici, anche esplorando la possibilita'
di integrare dati di sorveglianza epidemiologica con quelli di altri
flussi informativi (es. dati su assenteismo scolastico o da luogo di
lavoro).
• Per fronteggiare la attuale limitatezza di evidenze circa il
reale ruolo che possono avere le attivita' in presenza nelle scuole
nella trasmissione di SARS-CoV-2 all'interno delle scuole stesse e
nella comunita', l'ISS proporra' strumenti di indagine ad hoc (es.
protocolli di studio FFX adattati al contesto scolastico).
4.2. Proposte per la sorveglianza e gli studi
• Sviluppare una analisi ad hoc della trasmissione in ambito
scolastico introducendo nella sorveglianza integrata nazionale per
COVID-19 gestita dall'ISS una variabile che permetta di segnalare
casi che lavorano o frequentano una scuola utilizzando i codici
meccanografici gia' in uso per identificare le scuole e un campo
ulteriore che permetta di specificare l'istituto frequentato. Questi
dati andrebbero a complementare la rilevazione dei focolai
settimanali gia' realizzata nell'ambito del monitoraggio di fase 2 da
cui sarebbe possibile estrapolare i focolai attivi nell'ambito di
interesse. La modifica alla sorveglianza andrebbe comunicata alle
regioni per tempo per renderla operativa sin dall'inizio della scuola
in tutto il territorio nazionale. Una sezione dedicata a monitoraggio
COVID-19 nelle scuole potra' essere presente nel bollettino
epidemiologico settimanale.
• Realizzare una rapida indagine esplorativa di eventuali altre
fonti dati complementari utili al monitoraggio epidemiologico e loro
possibile integrazione, nonche' definire, dalle fonti dati
identificate, potenziali trigger per attivare le azioni di risposta
sul territorio (vedere capitolo 3).
• Valutare la preparazione di un protocollo di indagine modello FFX
per i primi focolai identificati nelle scuole a seguito della
riapertura da proporre alle regioni per poter realizzare studi volti
ad accertare la reale suscettibilita' a COVID-19 e la capacita' di
trasmettere SARS-CoV-2 nelle varie fasce di eta' nel contesto
scolastico e nella comunita'.
5. Tempistica prevista di alcuni prodotti correlati a questa
tematica
• Disponibilita' della FAD per i referenti COVID-19 delle
istituzioni scolastiche e dei DdP: 28 agosto.
• Inizio della sorveglianza scolastica integrata nella sorveglianza
nazionale integrata su COVID-19 gestita da ISS: 14 settembre.
6. Criticita'
• Dovrebbe essere identificato il meccanismo con il quale gli
insegnanti posti in quarantena possano continuare a svolgere
regolarmente la didattica a distanza, compatibilmente con il loro
stato di lavoratori in quarantena.
• Dovrebbe essere identificato regolamentato e condiviso con gli
attori coinvolti, ll meccanismo di attestazione da parte dei PLS e
MMG per il rientro degli studenti/staff a scuola dopo sospetto o
conferma di caso di COVID-19.
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di rimodulazione delle misure contenitive nel settore scolastico. 28
maggio 2020
Comitato Tecnico Scientifico (CTS). Documento tecnico sull'ipotesi
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EU/EEA. 1 April 2020. Stockholm: ECDC; 2020
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