Allegato III 
 
        MODELLO DI CERTIFICATO DI CUI ALL'ARTICOLO 5, COMMA 3 
 
                COMUNITA' EUROPEA REPUBBLICA ITALIANA 
 
CERTIFICATO CE DI FORMAZIONE PER I CONSULENTI PER  LA  SICUREZZA  DEI
         TRASPORTI DI MERCI PERICOLOSE (Direttiva 96/35/CE) 
 
Certificato n. .............. 
Segno distintivo dello Stato membro che rilascia il certificato: 
 
                                                        (Stemma) 
 
Cognome: .................................................. 
Nome completo: ............................................ 
Luogo e data di nascita: .................................. 
Nazionalita': .............................................. 
Firma del Titolare: ....................................... 
Valido fino al  .........  per  le  imprese  di  trasporto  di  merci
pericolose, nonche' per  le  imprese  che  effettuano  operazioni  di
carico o scarico connesse a tale trasporto: 
() Su strada, validita' circoscritta alle merci: 
() Per ferrovia, validita' circoscritta alle merci: 
() Per via navigabile, validita' circoscritta alle merci: 
Rilasciato da: MINISTERO DEI TRASPORTI E DELLA NAVIGAZIONE 
Dipartimento Trasporti Terrestri 
Data: .................. 
Firma: ............................................ 
 
Rinnovato fino al: ............. 
Data: ............. 
Firma: ............................................