Allegato 3
           Verbale di prelievo cementi per controlli interni
   Il giorno.................... il sig.  ..........................
per la..................................... di  ....................
ed il sig.  ........................................................
per l'I.C.I.T.E. - Via Lombardia, 49 - S. Giuliano Milanese "frazione
di
Sesto Ulteriano" (Milano), hanno proceduto al prelievo di un campione
di cemento......................... tipo  ..............  relativo al
controllo interno del................ sigla ........................
prodotto dalla cementeria di  ......................................
   Il  campione chiuso, e sigillato in un contenitore, e' lasciato in
consegna alla cementeria, che lo inviera' all'I.C.I.T.E.  ..........
   Le prove saranno effettuate secondo le vigenti norme.
   Letto, confermato e sottoscritto, addi'  ........................
Per la Cementeria di  ..............................................
   Per l'I.C.I.T.E.  ................................................