ALLEGATO D
                 (vale per la nascita dei figli naturali riconosciuti
                          contemporaneamente dal padre e dalla madre)
                  ATTO DI DICHIARAZIONE DI NASCITA
  L'anno millenovecento . . .  . .. addi' . . . . . . .  . . . .. del
mese di . . . . . . . .. alle ore . . . . . . . . .. e minuti . . . .
  . . . . . . . . presso l'ospedale . . . . . . . . . . . . . . . . .
 . . . . . . . . .
                               ovvero
  presso la casa di cura . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . .
   . .  . .  . .  .  . .  . .  .. innanzi  al sottoscritto  direttore
sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
                               ovvero
  innanzi al  sottoscritto addetto  alla direzione sanitaria,  a cio'
espressamente   autorizzato  dal   direttore  sanitario   con  delega
conservata in atti
                            sono comparsi
  il sig. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. nato a
  . . . . . . .  . . . . . . .. il . . . . . . . .  . . . . . . . . .
 ., residente  a .  . .  . . .  . .  . .  . .  . . .  . .  . .  .. di
professione . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..e la sig.ra . . . .
  . . . . . . . . . . .. nata a . .  . . . . . . . . . . . . . il . .
  . . . . . . . . . . .., residente a . . . . . .. di professione . .
  . . .  . . . . . . . .  . . . . . . . i  quali, nella loro veste di
genitori naturali dichiarano quanto segue:
  il giorno . . . . . . . . . . . . . . del mese di . . . . . . . . .
  . . . .  . . . . .. alle ore .  . . . . . . .. e minuti  . . . . in
questo centro di nascita e' nato un bambino di  sesso . . . . . . . .
  . . . . .. al quale viene attribuito il nome di . . . . . . . . . .
  Detto  bambino,   la  cui   nascita  e'   comprovata  dall'allegato
certificato di assistenza al parto,  e' nato dall'unione naturale dei
dichiaranti,  non  parenti  ne'  affini   nei  gradi  che  ostano  al
riconoscimento ai sensi dell'art. 251 codice civile.
  Il presente atto, dopo essere  stato letto agli interventuti, viene
da tutti, insieme con me, sottoscritto.