Allegato 5 Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici I - DATI GENERALI A - DATI SULL'EDIFICIO VISITATO Edificio visitato: Indirizzo: Tel.: Uso a cui e' adibito: Tipo di costruzione: | | prefabbricato | | parz. prefabbricato | | non prefabbricato Se prefabbricato:| | interamente metallico | | in metallo e cemento | | in amianto/cemento | | non metallico Data di costruzione: Area tot. edificio mq: N. Piani N. Locali Cantine: | | SI | | NO Mansarde: | | SI | | NO Tipo di copertura: - | | guaina impermeabile - | | tegole | | a terrazzo | | a tetto - | | guaina imp. - | | guaina imp. + tegole + piastrelle Eventuali ristrutturazioni: (indicare: area interessata; tipo di intervento; data) Ditta costruttrice dell'edificio: Indirizzo: Tel.: (Se prefabbricato) ditta fornitrice: Tel.: N. occupanti: N. addetti manutenzione: Accesso al pubblico: | | SI | | NO Orari e modalita' di accesso del pubblico: Persone contattate e Tel.: Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici II - DATI GENERALI B - INDICAZIONI SUI MATERIALI SOSPETTI FRIABILITA' Friabile Compatto 1 - | | Materiali che rivestono | | | | superfici applicati a spruzzo o a cazzuola 2 - | | Rivestimenti isolanti di tubi | | | | e caldaie 3 - | | Pannelli in cemento-amianto | | | | (all'interno dell'edificio) | | Altri materiali (all'interno dell'edificio): ............................. | | | | ............................. | | | | 4 - | | Coperture in cemento-amianto | | | | (1) Friabile: materiale che puo' essere facilmente ridotto in polvere con la semplice pressione manuale. Compatto: materiale duro che puo' essere ridotto in polvere solo con l'impiego di attrezzi meccanici (dischi abrasivi, frese, trapani, ecc.). | | Locale esaminato | Materiali individuati | N. rif. campioni | | prelevati | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Notizie ricavate dai documenti dell'edificio: Note: Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici II - DATI PARTICOLARI A - DATI SUL LOCALE ESAMINATO Locale esaminato: Piano: Attivita' svolta nel locale: Accesso al pubblico: | | SI | | NO Orari e modalita' di accesso del pubblico: N. Occupanti: Attivita' svolta nella stanza superiore: Note: Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici II - DATI PARTICOLARI B - MATERIALI CHE RIVESTONO SUPERFICI APPLICATI A SPRUZZO 1 - Descrizione dell'installazione Zona rivestita: | | soffitto | | pareti | | canalizzazioni | | elementi strutturali al di sopra di controsoffitti sospesi | | altro: Totale superficie rivestita mq: - In caso di rivestimento del soffitto: Tipo di soffitto: | | calcestruzzo | | pannellature | | rivestito in metallo Forma del soffitto: | | piatto | | a cupola | | a barile | | a shed | | altro: Altezza del soffitto mt: Apparecchi di illuminazione: | | montati sulla superficie | | sospesi | | incassati - In caso di rivestimento delle pareti: Tipo di pareti: | | calcestruzzo liscio | | calcestruzzo ruvido | | muratura | | tavole d'intonaco | | altro: Friabilita': | | Friabile | | Compatto Spessore medio cm: Spessore uniforme: SI NO Trattamenti superficiali: | | verniciatura | | incapsulamento | | altro: Sistema di riscald./ventilaz.: radiatori termoventilazione | | altro: Tipo di pavimento: | | cemento | | piastrelle | | legno | | moquette | | altro: Presenza di pannelli o tende che scorrono nel rivestimento: Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici II - DATI PARTICOLARI B - MATERIALI CHE RIVESTONO SUPERFICI APPLICATI A SPRUZZO 2 - Condizioni del materiale 2.1 - Qualita' dell'installazione Ridotta coesione interna: | | il materiale tende a separarsi in strati | | il materiale libera polvere se lievemente strofinato Ridotta aderenza al supporto: | | segni evidenti di distacco del supporto | | il materiale si muove su e giu' sotto la pressione manuale 2.2. - Integrita' della superficie Presenza di rotture e/o erosioni superficiali (estensione superficie danneggiata (*): ) Presenza di frammenti pendenti Presenza di detriti caduti sulle superfici orizzontali sottostanti 2.3 - Cause presumibili del danneggiamento Degrado spontaneo Cause accidentali o vandaliche Interventi di manutenzione sugli impianti Interventi sulle strutture altre: 2.4 - Infiltrazioni d'acqua segni evidenti di infiltrazioni d'acqua (estensione superficie danneggiata (*): ) Cause dell'infiltrazione: 3 - Cause potenziali di danneggiamento 3.1 - Correnti d'aria Presenza di bocchette di immissione rivolte contro il rivestimento Circolazione di aria forzata in spazi chiusi compresi tra il rivestimento e un controsoffitto o altra struttura 3.2 - Vibrazioni Macchine o attrezzature meccaniche: Fonti sonore: Autostrade Aeroporti 3.3. - Accessibilita' Il materiale e' interamente a vista Presenza di una barriera incompleta (estensione della superficie a vista (*): ) Presenza di una barriera completa Il materiale e' accessibile solo per rari interventi di manutenzione Il materiale e' accessibile per l'ordinaria manutenzione ( (*) In percentuale della superficie rivestita) Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici II - DATI PARTICOLARI C - RIVESTIMENTI ISOLANTI DI TUBI E CALDAIE 1 - Descrizione dell'installazione Caldaie, Tipo di rivestimento: Tubazioni Serbatoi, ec - Impasti di tipo gessoso | | | | - Cartoni, feltri, ecc. | | | | - Corde, tele, nastri, ecc. | | | | Rivestimenti o trattamenti superficiali: Friabilita': | | Friabile | | Compatto Estensione della superficie rivestita: 2 - Condizioni del materiale Presenza di rotture superficiali: Estensione della superficie danneggiata: Cause presumibili del danneggiamento: 3 - Accessibilita' Altezza delle strutture rivestite: Presenza di una barriera: Note: Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici II - DATI PARTICOLARI D - PANNELLI E ALTRI MATERIALI 1 - Descrizione dell'installazione Tipo di materiale: Pareti Soffitto - Pareti o soffitto in cemento/amianto | | | | - Rivestimento con pannelli in cemento/amianto | | | | - Rivestimento con cartoni o altri materiali | | | | a bassa densita' Rivestimenti o trattamenti superficiali: Friabilita': | | Friabile | | Compatto Estensione della superficie rivestita: 2 - Condizioni del materiale Presenza di rotture superficiali: Estensione della superficie danneggiata: Cause presumibili del danneggiamento: 3 - Accessibilita' Altezza del materiale: Presenza di una barriera: Note: Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici II - DATI PARTICOLARI E - COPERTURE IN CEMENTO-AMIANTO 1 - Descrizione dell'installazione Tipo di materiale: | | lastre ondulate | | lastre piene | | altro: ................................. Rivestimenti o trattamenti superficiali: Friabilita': | | Friabile | | Compatto Estensione della superficie della copertura: Accessibilita' dall'interno dell'edificio: | | materiale confinato non accessibile | | materiale non confinato accessibile dal sottotetto | | materiale a vista - se a vista: - altezza del materiale: 2 - Condizioni del materiale: superficie esterna | | Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale | | Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali | | Presenza di detriti friabili negli scoli d'acqua e/o nei canali di gronda | | Fibre affioranti che si liberano strofinando manualmente la superficie 3 - Condizioni del materiale: superficie interna (se a vista) | | Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale | | Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali | | Presenza di impianti o altre installazioni ancorati direttamente nel cemento-amianto | | Fibre affioranti che si liberano strofinando manualmente la superficie Cause presumibili del danneggiamento: | | Degrado del materiale | | Interventi sulle strutture o sugli impianti | | Cause accidentali o vandaliche Altre: Note: