Allegato 5
Scheda per l'accertamento della presenza di materiali contenenti
amianto negli edifici
I - DATI GENERALI
A - DATI SULL'EDIFICIO VISITATO
Edificio visitato:
Indirizzo: Tel.:
Uso a cui e' adibito:
Tipo di costruzione: | | prefabbricato | | parz. prefabbricato
| | non prefabbricato
Se prefabbricato:| | interamente metallico | | in metallo e cemento
| | in amianto/cemento | | non metallico
Data di costruzione:
Area tot. edificio mq: N. Piani N. Locali
Cantine: | | SI | | NO Mansarde: | | SI | | NO
Tipo di copertura:
- | | guaina impermeabile - | | tegole
| | a terrazzo | | a tetto
- | | guaina imp. - | | guaina imp. + tegole
+ piastrelle
Eventuali ristrutturazioni:
(indicare: area interessata; tipo di intervento; data)
Ditta costruttrice dell'edificio:
Indirizzo: Tel.:
(Se prefabbricato) ditta fornitrice: Tel.:
N. occupanti: N. addetti manutenzione:
Accesso al pubblico: | | SI | | NO
Orari e modalita' di accesso del pubblico:
Persone contattate e Tel.:
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amianto negli edifici
II - DATI GENERALI
B - INDICAZIONI SUI MATERIALI SOSPETTI
FRIABILITA'
Friabile Compatto
1 - | | Materiali che rivestono | | | |
superfici applicati a spruzzo
o a cazzuola
2 - | | Rivestimenti isolanti di tubi | | | |
e caldaie
3 - | | Pannelli in cemento-amianto | | | |
(all'interno dell'edificio)
| | Altri materiali (all'interno dell'edificio):
............................. | | | |
............................. | | | |
4 - | | Coperture in cemento-amianto | | | |
(1) Friabile: materiale che puo' essere facilmente ridotto in
polvere con la semplice pressione manuale.
Compatto: materiale duro che puo' essere ridotto in polvere
solo con l'impiego di attrezzi meccanici (dischi abrasivi,
frese, trapani, ecc.).
| |
Locale esaminato | Materiali individuati | N. rif. campioni
| | prelevati
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Notizie ricavate dai documenti dell'edificio:
Note:
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amianto negli edifici
II - DATI PARTICOLARI
A - DATI SUL LOCALE ESAMINATO
Locale esaminato:
Piano:
Attivita' svolta nel locale:
Accesso al pubblico: | | SI | | NO
Orari e modalita' di accesso del pubblico:
N. Occupanti:
Attivita' svolta nella stanza superiore:
Note:
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amianto negli edifici
II - DATI PARTICOLARI
B - MATERIALI CHE RIVESTONO SUPERFICI APPLICATI A SPRUZZO
1 - Descrizione dell'installazione
Zona rivestita: | | soffitto | | pareti | | canalizzazioni
| | elementi strutturali al di sopra di
controsoffitti sospesi
| | altro:
Totale superficie rivestita mq:
- In caso di rivestimento del soffitto:
Tipo di soffitto: | | calcestruzzo | | pannellature
| | rivestito in metallo
Forma del soffitto: | | piatto | | a cupola | | a barile | | a shed
| | altro:
Altezza del soffitto mt:
Apparecchi di illuminazione: | | montati sulla superficie
| | sospesi | | incassati
- In caso di rivestimento delle pareti:
Tipo di pareti: | | calcestruzzo liscio | | calcestruzzo ruvido
| | muratura | | tavole d'intonaco
| | altro:
Friabilita': | | Friabile | | Compatto
Spessore medio cm: Spessore uniforme: SI NO
Trattamenti superficiali: | | verniciatura | | incapsulamento
| | altro:
Sistema di riscald./ventilaz.: radiatori termoventilazione
| | altro:
Tipo di pavimento: | | cemento | | piastrelle | | legno | | moquette
| | altro:
Presenza di pannelli o tende che scorrono nel rivestimento:
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II - DATI PARTICOLARI
B - MATERIALI CHE RIVESTONO SUPERFICI APPLICATI A SPRUZZO
2 - Condizioni del materiale
2.1 - Qualita' dell'installazione
Ridotta coesione interna: | | il materiale tende a separarsi in
strati
| | il materiale libera polvere se
lievemente strofinato
Ridotta aderenza al supporto: | | segni evidenti di distacco del
supporto
| | il materiale si muove su e giu'
sotto la pressione manuale
2.2. - Integrita' della superficie
Presenza di rotture e/o erosioni superficiali
(estensione superficie danneggiata (*): )
Presenza di frammenti pendenti
Presenza di detriti caduti sulle superfici orizzontali
sottostanti
2.3 - Cause presumibili del danneggiamento
Degrado spontaneo
Cause accidentali o vandaliche
Interventi di manutenzione sugli impianti
Interventi sulle strutture
altre:
2.4 - Infiltrazioni d'acqua
segni evidenti di infiltrazioni d'acqua
(estensione superficie danneggiata (*): ) Cause
dell'infiltrazione:
3 - Cause potenziali di danneggiamento
3.1 - Correnti d'aria
Presenza di bocchette di immissione rivolte contro il
rivestimento
Circolazione di aria forzata in spazi chiusi compresi tra il
rivestimento e un controsoffitto o altra struttura
3.2 - Vibrazioni
Macchine o attrezzature meccaniche:
Fonti sonore:
Autostrade
Aeroporti
3.3. - Accessibilita'
Il materiale e' interamente a vista
Presenza di una barriera incompleta
(estensione della superficie a vista (*): )
Presenza di una barriera completa
Il materiale e' accessibile solo per rari interventi di
manutenzione
Il materiale e' accessibile per l'ordinaria manutenzione
( (*) In percentuale della superficie rivestita)
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II - DATI PARTICOLARI
C - RIVESTIMENTI ISOLANTI DI TUBI E CALDAIE
1 - Descrizione dell'installazione
Caldaie,
Tipo di rivestimento: Tubazioni Serbatoi, ec
- Impasti di tipo gessoso | | | |
- Cartoni, feltri, ecc. | | | |
- Corde, tele, nastri, ecc. | | | |
Rivestimenti o trattamenti superficiali:
Friabilita': | | Friabile | | Compatto
Estensione della superficie rivestita:
2 - Condizioni del materiale
Presenza di rotture superficiali:
Estensione della superficie danneggiata:
Cause presumibili del danneggiamento:
3 - Accessibilita'
Altezza delle strutture rivestite:
Presenza di una barriera:
Note:
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II - DATI PARTICOLARI
D - PANNELLI E ALTRI MATERIALI
1 - Descrizione dell'installazione
Tipo di materiale: Pareti Soffitto
- Pareti o soffitto in cemento/amianto | | | |
- Rivestimento con pannelli in cemento/amianto | | | |
- Rivestimento con cartoni o altri materiali | | | |
a bassa densita'
Rivestimenti o trattamenti superficiali:
Friabilita': | | Friabile | | Compatto
Estensione della superficie rivestita:
2 - Condizioni del materiale
Presenza di rotture superficiali:
Estensione della superficie danneggiata:
Cause presumibili del danneggiamento:
3 - Accessibilita'
Altezza del materiale:
Presenza di una barriera:
Note:
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II - DATI PARTICOLARI
E - COPERTURE IN CEMENTO-AMIANTO
1 - Descrizione dell'installazione
Tipo di materiale: | | lastre ondulate | | lastre piene
| | altro: .................................
Rivestimenti o trattamenti superficiali:
Friabilita': | | Friabile | | Compatto
Estensione della superficie della copertura:
Accessibilita' dall'interno dell'edificio:
| | materiale confinato non accessibile
| | materiale non confinato accessibile dal sottotetto
| | materiale a vista
- se a vista: - altezza del materiale:
2 - Condizioni del materiale: superficie esterna
| | Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale
| | Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali
| | Presenza di detriti friabili negli scoli d'acqua e/o nei canali
di gronda
| | Fibre affioranti che si liberano strofinando manualmente la
superficie
3 - Condizioni del materiale: superficie interna (se a vista)
| | Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale
| | Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali
| | Presenza di impianti o altre installazioni ancorati direttamente
nel cemento-amianto
| | Fibre affioranti che si liberano strofinando manualmente la
superficie
Cause presumibili del danneggiamento:
| | Degrado del materiale
| | Interventi sulle strutture o sugli impianti
| | Cause accidentali o vandaliche
Altre:
Note: