Art. 4.
Aziende ospedaliere e presidi ospedalieri
1. Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, trasmettono al Ministro della sanita' le
proprie indicazioni ai fini della conseguente individuazione degli
ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione da
costituire in azienda ospedaliera avuto riguardo a quanto previsto al
comma 2. Entro novanta giorni dall'entrata in vigore del presente
decreto il Ministro della sanita', sulla base delle indicazioni
pervenute dalle regioni e, in mancanza, sulla base di proprie
valutazioni, formula le proprie proposte al Consiglio dei Ministri,
il quale individua gli ospedali da costituire in azienda ospedaliera.
Entro sessanta giorni dalla data della deliberazione del Consiglio
dei Ministri, le regioni costituiscono in azienda con personalita'
giuridica pubblica e con autonomia organizzativa, amministrativa,
patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica i predetti ospedali. Le
regioni costituiscono altresi' in aziende ospedaliere con le medesime
caratteristiche di autonomia, entro centottanta giorni dalla data di
entrata in vigore del presente decreto, gli ospedali destinati a
centro di riferimento della rete dei servizi di emergenza. Con le
stesse procedure si provvede alla costituzione in aziende di
ulteriori ospedali, dopo la prima attuazione del presente decreto.
Gli ospedali costituiti in azienda ospedaliera hanno gli stessi
organi previsti per l'unita' sanitaria locale, nonche' il direttore
amministrativo, il direttore sanitario e il consiglio dei sanitari
con le stesse attribuzioni indicate nell'articolo 3. Nel consiglio
dei sanitari e' garantita la presenza dei responsabili di
dipartimento, ferma restando la composizione prevista dall'articolo
3, comma 12. La gestione delle aziende ospedaliere e' informata al
principio dell'autonomia economico-finanziaria e dei preventivi e
consuntivi per centri di costo, basati sulle prestazioni effettuate.
2. Possono essere individuati come ospedali di rilievo nazionale e
di alta specializzazione quelli che dispongono di tutte le seguenti
caratteristiche:
a) presenza di almeno tre strutture di alta specialita' secondo
le specificazioni fornite nel decreto del Ministro della sanita' del
29 gennaio 1992, emanato ai sensi dell'articolo 5 della legge 23
ottobre 1985, n. 595. Il Consiglio dei Ministri, su proposta del
Ministro della sanita', sentito il Consiglio superiore di sanita' e
la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome, provvede, sulla base dell'evoluzione scientifica e
tecnologica, ad aggiornare periodicamente l'elenco delle attivita' di
alta specialita' e dei requisiti necessari per l'esercizio delle
attivita' medesime;
b) organizzazione funzionalmente accorpata ed unitaria di tipo
dipartimentale di tutti i servizi che compongono una struttura di
alta specialita'.
3. Sono ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione i
policlinici universitari, che devono essere inseriti nel sistema di
emergenza sanitaria di cui al decreto del Presidente della Repubblica
27 marzo 1992, nonche' i presidi ospedalieri in cui insiste la
prevalenza del percorso formativo del triennio clinico, delle
facolta' di medicina e chirurgia, e, a richiesta dell'universita', i
presidi ospedalieri che operano in strutture di pertinenza
dell'universita'.
4. Possono essere costituiti in azienda gli ospedali destinati a
centro di riferimento della rete dei servizi di emergenza, dotati del
dipartimento di emergenza come individuato ai sensi dell'articolo 9
del decreto del Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 76 del 31 marzo 1992 e succes-
sive modificazioni ed integrazioni, e che siano, di norma, dotati
anche di eliporto.
5. I policlinici universitari sono aziende dell'universita' dotate
di autonomia organizzativa, gestionale, patrimoniale e contabile. Lo
statuto dell'universita' determina, su proposta della facolta' di
medicina, le modalita' organizzative e quelle gestionali, nel
rispetto dei fini istituzionali, in analogia ai principi del presente
decreto fissati per l'azienda ospedaliera. La gestione dei
policlinici universitari e' informata al principio dell'autonomia
economico-finanziaria e dei preventivi e consuntivi per centri di
costo, basati sulle prestazioni effettuate.
6. I presidi ospedalieri in cui insiste la prevalenza del corso
formativo del triennio clinico della facolta' di medicina, costituiti
in aziende ospedaliere, si dotano del modello gestionale secondo
quanto previsto dal presente decreto per le aziende ospedaliere; il
direttore generale e' nominato d'intesa con il rettore
dell'universita'. La gestione dell'azienda deve essere informata
anche all'esigenza di garantire le funzioni istituzionali delle
strutture universitarie che vi operano. L'universita' e l'azienda
stabiliscono i casi per i quali e' necessaria l'acquisizione del
parere della facolta' di medicina per le decisioni che si riflettono
sulle strutture universitarie. Nella composizione del consiglio dei
sanitari deve essere assicurata la presenza delle componenti
universitarie in rapporto alla consistenza numerica delle stesse.
7. Le regioni, nell'ambito delle proprie competenze, disciplinano
entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto le modalita' di finanziamento delle aziende sulla base dei
seguenti principi:
a) prevedere l'attribuzione da parte della regione di una quota
del Fondo sanitario destinata alla copertura parziale delle spese
necessarie per la gestione, determinata nella percentuale non
inferiore al 30% e non superiore all'80% dei costi complessivi delle
prestazioni che l'azienda e' nelle condizioni di erogare, rilevabile
sulla base della contabilita';
b) prevedere gli introiti derivanti dal pagamento delle
prestazioni erogate, sulla base di tariffe definite dalla regione
all'atto della costituzione in azienda tenuto conto del costo delle
prestazioni medesime e della quota gia' finanziata di cui alla
lettera a) nonche' dei criteri fissati ai sensi dell'articolo 8,
comma 6;
c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa eventualmente
dovute da parte dei cittadini, gli introiti connessi all'esercizio
dell'attivita' libero professionale dei diversi operatori ed i
corrispettivi relativi a servizi integrativi a pagamento;
d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite derivanti
dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed eventuali altre risorse
acquisite per contratti e convenzioni.
8. Le aziende ospedaliere, incluse quelle di cui al comma 5, devono
chiudere il proprio bilancio in pareggio. L'eventuale avanzo di
amministrazione e' utilizzato per gli investimenti in conto capitale,
per oneri di parte corrente e per eventuali forme di incentivazione
al personale da definire in sede di contrattazione. Il verificarsi di
ingiustificati disavanzi di gestione o la perdita delle
caratteristiche strutturali e di attivita' prescritte, fatta salva
l'autonomia dell'universita', comportano rispettivamente il
commissariamento da parte della Giunta regionale e la revoca
dell'autonomia aziendale.
9. Gli ospedali che non siano costituiti in azienda ospedaliera
conservano la natura di presidi dell'unita' sanitaria locale. Nelle
unita' sanitarie locali nelle quali sono presenti piu' ospedali,
questi possono essere accorpati ai fini funzionali. Nei presidi
ospedalieri dell'unita' sanitaria locale e' previsto un dirigente
medico in possesso dell'idoneita' di cui all'articolo 17, come
responsabile delle funzioni igienico-organizzative, su delega del
direttore sanitario dell'unita' sanitaria locale, ed un dirigente
amministrativo per l'esercizio delle funzioni gestionali e di
coordinamento amministrativo, su delega rispettivamente del direttore
generale e del direttore amministrativo dell'unita' sanitaria locale.
A tutti i presidi di cui al presente comma e' attribuita autonomia
economico-finanziaria con contabilita' separata all'interno del
bilancio dell'unita' sanitaria locale, con l'introduzione delle
disposizioni previste per le aziende ospedaliere, in quanto
applicabili.
10. Le regioni provvedono alla riorganizzazione di tutti i presidi
ospedalieri sulla base delle disposizioni di cui all'articolo 4,
comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, correlando gli stand-
ard ivi previsti con gli indici di degenza media, l'intervallo di
turn-over e la rotazione degli assistiti, ed organizzando gli stessi
presidi in dipartimenti.
All'interno dei presidi ospedalieri e delle aziende di cui al
presente articolo sono riservati spazi adeguati, da reperire entro
centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, per l'esercizio della libera professione intramuraria ed una
quota non inferiore al 6% e non superiore al 12% dei posti letto per
la istituzione di camere a pagamento. I direttori generali delle
nuove unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere e, fino al
loro insediamento, gli amministratori straordinari pro tempore,
nonche' le autorita' responsabili delle aziende di cui al comma 5,
sono direttamente responsabili dell'attuazione di dette disposizioni.
In caso di inosservanza la regione adotta i conseguenti provvedimenti
sostitutivi. In caso di assoluta impossibilita' di assicurare gli
spazi necessari alla libera professione all'interno delle proprie
strutture, gli spazi stessi sono reperiti, previa autorizzazione
della regione, anche mediante convenzioni con case di cura o altre
strutture sanitarie, pubbliche o private. Le convenzioni sono
limitate al tempo strettamente necessario per l'approntamento degli
spazi per la libera professione all'interno delle strutture pubbliche
e comunque non possono avere durata superiore ad un anno e non
possono essere rinnovate. Il ricovero in camere a pagamento comporta
l'esborso da parte del ricoverato di una retta giornaliera stabilita
in relazione al livello di qualita' alberghiera delle stesse,
nonche', se trattasi di ricovero richiesto in regime libero-
professionale, di una somma forfettaria comprensiva di tutti gli
interventi medici e chirurgici, delle prestazioni di diagnostica
strumentale e di laboratorio strettamente connesse ai singoli
interventi, differenziata in relazione al tipo di interventi stessi.
In ciascuna regione, a decorrere dalla data di entrata in vigore
della disciplina di riorganizzazione ospedaliera di cui al presente
articolo, cessano di avere efficacia le disposizioni di cui alla
legge 12 febbraio 1968, n. 132 e al decreto del Presidente della
Repubblica 27 marzo 1969, n. 128, nonche' le disposizioni del decreto
del Presidente della Repubblica 27 marzo 1969, n. 129 in contrasto
con le norme del presente decreto.
11. I posti letto da riservare, ai sensi del comma 10 per la
istituzione di camere a pagamento nonche' quelli ascritti agli spazi
riservati all'esercizio della libera professione intramuraria, non
concorrono ai fini dello standard dei posti letto per mille abitanti
previsto dall'articolo 4, comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n.
412.
12. Nulla e' innovato alla vigente disciplina per quanto concerne
l'Ospedale Galliera di Genova, l'Ordine Mauriziano e gli istituti ed
enti che esercitano l'assistenza ospedaliera di cui agli articoli 40,
41 e 43, secondo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, fermo
restando che l'apporto dell'attivita' dei suddetti presidi
ospedalieri al Servizio sanitario nazionale e' regolamentato con le
modalita' previste dal presente articolo. I regolamenti del personale
dei predetti presidi sono adeguati ai principi del presente decreto e
a quelli dei cui all'articolo 4, comma 7, della legge 30 dicembre
1991, n. 412, e sono approvati con decreto del Ministro della
sanita'.
13. I rapporti tra l'ospedale Bambino Gesu', appartenente alla
Santa Sede, le strutture del Sovrano Militare Ordine di Malta ed il
Servizio sanitario nazionale, relativamente all'attivita'
assistenziale, sono disciplinati da appositi accordi da stipularsi
rispettivamente tra la Santa Sede, il Sovrano Militare Ordine di
Malta ed il Governo italiano.