Art. 4 (a).
Aziende ospedaliere e presidi ospedalieri
(( 1. Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in ))
(( vigore del presente decreto, trasmettono al Ministro della ))
(( sanita' le proprie indicazioni ai fini della conseguente ))
(( individuazione degli ospedali di rilievo nazionale e di alta ))
(( specializzazione da costituire in azienda ospedaliera avuto ))
(( riguardo a quanto previsto al comma 2. Entro novanta giorni ))
(( dall'entrata in vigore del presente decreto il Ministro della ))
(( sanita', attenendosi alle indicazioni pervenute dalle regioni ))
(( previa verifica dei requisiti e, in mancanza, sulla base di ))
(( proprie valutazioni, formula le proprie proposte al Consiglio ))
(( dei Ministri, il quale individua gli ospedali da costituire in ))
(( azienda ospedaliera. Entro sessanta giorni dalla data della ))
(( deliberazione del Consiglio dei Ministri, le regioni ))
(( costituiscono in azienda con personalita' giuridica pubblica e ))
(( con autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, ))
(( contabile, gestionale e tecnica i predetti ospedali. Con le ))
(( stesse procedure si provvede alla costituzione in aziende di ))
(( ulteriori ospedali in possesso dei requisiti richiesti, dopo la ))
(( prima attuazione del presente decreto. Gli ospedali costituiti ))
(( in azienda ospedaliera hanno gli stessi organi previsti per ))
(( l'unita' sanitaria locale, nonche' il direttore amministrativo, ))
(( il direttore sanitario e il consiglio dei sanitari con le ))
(( stesse attribuzioni indicate nell'art. 3. Nel consiglio dei ))
(( sanitari e' garantita la presenza dei responsabili di ))
(( dipartimento. La gestione delle aziende ospedaliere e' ))
(( informata al principio dell'autonomia economico-finanziaria e ))
(( dei preventivi e consuntivi per centri di costo, basati sulle ))
(( prestazioni effettuate. ))
2. Possono essere individuati come ospedali di rilievo nazionale e
di alta specializzazione quelli che dispongono di tutte le seguenti
caratteristiche:
a) presenza di almeno tre strutture di alta specialita' secondo
le specificazioni fornite nel decreto del Ministro della sanita' del
29 gennaio 1992 (b), emanato ai sensi dell'articolo 5 della legge 23
ottobre 1985, n. 595 (c). Il Consiglio dei Ministri, su proposta del
Ministro della sanita', sentito il Consiglio superiore di sanita' e
la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome, provvede, sulla base dell'evoluzione scientifica e
tecnologica, ad aggiornare periodicamente l'elenco delle attivita' di
alta specialita' e dei requisiti necessari per l'esercizio delle
attivita' medesime;
b) organizzazione funzionalmente accorpata ed unitaria di tipo
dipartimentale di tutti i servizi che compongono una struttura di
alta specialita'.
(( 3. Sono ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione ))
(( i policlinici universitari, che devono essere inseriti nel ))
(( sistema di emergenza sanitaria di cui al decreto del Presidente ))
(( della Repubblica 27 marzo 1992 (d). ))
(( 4. Le regioni possono altresi' costituire in azienda i presidi ))
(( ospedalieri in cui insiste la prevalenza del percorso formativo ))
(( del triennio clinico delle facolta' di medicina e chirurgia, i ))
(( presidi ospedalieri che operano in strutture di pertinenza ))
(( dell'universita' nonche' gli ospedali destinati a centro di ))
(( riferimento della rete dei servizi di emergenza, dotati del ))
(( dipartimento di emergenza come individuato ai sensi dell'art. 9 ))
(( del decreto del Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992, ))
(( pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 76 del 31 marzo ))
(( 1992 e successive modificazioni ed integrazioni (d), e ))
(( che siano, di norma, dotati anche di elisoccorso. ))
5. I policlinici universitari sono aziende dell'universita' dotate
di autonomia organizzativa, gestionale, patrimoniale e contabile. Lo
statuto dell'universita' determina, su proposta della facolta' di
medicina, le modalita' organizzative e quelle gestionali, nel
rispetto dei fini istituzionali, in analogia ai principi del presente
decreto fissati per l'azienda ospedaliera. La gestione dei
policlinici universitari e' informata al principio dell'autonomia
economico-finanziaria e dei preventivi e consuntivi per centri di
costo, basati sulle prestazioni effettuate.
6. I presidi ospedalieri in cui insiste la prevalenza del corso
formativo del triennio clinico della facolta' di medicina, costituiti
in aziende ospedaliere, si dotano del modello gestionale secondo
quanto previsto dal presente decreto per le aziende ospedaliere; il
direttore generale e' nominato d'intesa con il rettore
dell'universita'. La gestione dell'azienda deve essere informata
anche all'esigenza di garantire le funzioni istituzionali delle
strutture universitarie che vi operano. L'universita' e l'azienda
stabiliscono i casi per i quali e' necessaria l'acquisizione del
parere della facolta' di medicina per le decisioni che si riflettono
sulle strutture universitarie. Nella composizione del consiglio dei
sanitari deve essere assicurata la presenza delle componenti
universitarie in rapporto alla consistenza numerica delle stesse.
(( 7. Le regioni, nell'ambito delle proprie competenze, ))
(( disciplinano entro il 31 marzo 1994 le modalita' di ))
(( finanziamento delle aziende sulla base dei seguenti principi: ))
(( a) prevedere l'attribuzione da parte della regione di una quota ))
(( del Fondo sanitario destinata alla copertura parziale delle ))
(( spese necessarie per la gestione, determinata nella percentuale ))
(( non superiore all'80% dei costi complessivi delle prestazioni ))
(( che l'azienda e' nelle condizioni di erogare, rilevabile sulla ))
(( base della contabilita'; ))
(( b) prevedere gli introiti derivanti dal pagamento delle ))
(( prestazioni erogate, sulla base di tariffe definite dalla ))
(( regione tenuto conto del costo delle prestazioni medesime e ))
(( della quota gia' finanziata di cui alla lettera a), nonche' dei ))
(( criteri fissati ai sensi dell'art. 8, comma 6; ))
(( c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa ))
(( eventualmente dovute da parte dei cittadini, gli introiti ))
(( connessi all'esercizio dell'attivita' libero-professionale dei ))
(( diversi operatori ed i corrispettivi relativi a servizi ))
(( integrativi a pagamento; ))
(( d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite derivanti ))
(( dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed eventuali altre ))
(( risorse acquisite per contratti e convenzioni. ))
(( 8. Le aziende ospedaliere, incluse quelle di cui al comma 5, ))
(( devono chiudere il proprio bilancio in pareggio. L'eventuale ))
(( avanzo di amministrazione e' utilizzato per gli investimenti in ))
(( conto capitale, per oneri di parte corrente e per eventuali ))
(( forme di incentivazione al personale da definire in sede di ))
(( contrattazione. Il verificarsi di ingiustificati disavanzi di ))
(( gestione o la perdita delle caratteristiche strutturali e di ))
(( attivita' prescritte, fatta salva l'autonomia dell'universita', ))
(( comportano rispettivamente il commissariamento da parte della ))
(( regione e la revoca dell'autonomia aziendale. ))
(( 9. Gli ospedali che non siano costituiti in azienda ospedaliera ))
(( conservano la natura di presidi dell'unita' sanitaria locale. ))
(( Nelle unita' sanitarie locali nelle quali sono presenti piu' ))
(( ospedali, questi possono essere accorpati ai fini funzionali. ))
(( Nei presidi ospedalieri dell'unita' sanitaria locale e' ))
(( previsto un dirigente medico in possesso dell'idoneita' di cui ))
(( all'art. 17, come responsabile delle funzioni ))
(( igienico-organizzative, ed un dirigente amministrativo per ))
(( l'esercizio delle funzioni di coordinamento amministrativo. Il ))
(( dirigente medico ed il dirigente amministrativo concorrono, ))
(( secondo le rispettive competenze, al conseguimento degli ))
(( obiettivi fissati dal direttore generale. A tutti i presidi di ))
(( cui al presente comma e' attribuita autonomia ))
(( economico-finanziaria con contabilita' separata all'interno del ))
(( bilancio dell'unita' sanitaria locale, con l'introduzione delle ))
(( disposizioni previste per le aziende ospedaliere, in quanto ))
(( applicabili. ))
(( 10. Fermo restando quanto previsto dall'art. 3, comma 5, ))
(( lettera g) in materia di personale in esubero, le regioni ))
(( provvedono alla riorganizzazione di tutti i presidi ospedalieri ))
(( sulla base delle disposizioni di cui all'art. 4, comma 3, della ))
(( legge 30 dicembre 1991, n. 412 (e), correlando gli ))
(( standard ivi previsti con gli indici di degenza media, ))
(( l'intervallo di turn-over e la rotazione degli assistiti, ed ))
(( organizzando gli stessi presidi in dipartimenti. All'interno ))
(( dei presidi ospedalieri e delle aziende di cui al presente ))
(( articolo sono riservati spazi adeguati, da reperire entro ))
(( centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del decreto ))
(( legislativo 7 dicembre 1993, n. 517 (f), per l'esercizio ))
(( della libera professione intramuraria ed una quota non ))
(( inferiore al 5% e non superiore al 10% dei posti-letto per la ))
(( istituzione di camere a pagamento. I direttori generali delle ))
(( nuove unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere e, ))
(( fino al loro insediamento, gli amministratori straordinari ))
(( pro-tempore, nonche' le autorita' responsabili delle aziende di ))
(( cui al comma 5, sono direttamente responsabili dell'attuazione ))
(( di dette disposizioni. In caso di inosservanza la regione ))
(( adotta i conseguenti provvedimenti sostitutivi. In caso di ))
(( documentata impossibilita' di ))
(( assicurare gli spazi necessari alla libera professione ))
(( all'interno delle proprie strutture, gli spazi stessi sono ))
(( reperiti, previa autorizzazione della regione, anche mediante ))
(( appositi contratti tra le unita' sanitarie locali e case di ))
(( cura o altre strutture sanitarie, pubbliche o private. Per ))
(( l'attivita' libero-professionale presso le suddette strutture ))
(( sanitarie i medici sono tenuti ad utilizzare i modulari delle ))
(( strutture sanitarie pubbliche da cui dipendono. I contratti ))
(( sono limitati al tempo strettamente necessario per ))
(( l'approntamento degli spazi per la libera professione ))
(( all'interno delle strutture pubbliche e comunque non possono ))
(( avere durata superiore ad un anno e non possono essere ))
(( rinnovati. Il ricovero in camere a pagamento comporta l'esborso ))
(( da parte del ricoverato di una retta giornaliera stabilita in ))
(( relazione al livello di qualita' alberghiera delle stesse, ))
(( nonche', se trattasi di ricovero richiesto in regime ))
(( libero-professionale, di una somma forfettaria comprensiva di ))
(( tutti gli interventi medici e chirurgici, delle prestazioni di ))
(( diagnostica strumentale e di laboratorio strettamente connesse ))
(( ai singoli interventi, differenziata in relazione al tipo di ))
(( interventi stessi. In ciascuna regione, a decorrere dalla data ))
(( di entrata in vigore della disciplina di riorganizzazione ))
(( ospedaliera di cui al presente articolo, e comunque entro un ))
(( triennio dall'entrata in vigore del decreto legislativo 7 ))
(( dicembre 1993, n. 517 (f), cessano di avere efficacia le ))
(( disposizioni di cui alla legge 12 febbraio 1968, n. 132 (f), ))
(( e al decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1969, ))
(( n. 128 (h), nonche' le disposizioni del decreto del ))
(( Presidente della Repubblica 27 marzo 1969, n. 129 (i) . ))
11. I posti letto da riservare, ai sensi del comma 10 per la
istituzione di camere a pagamento nonche' quelli ascritti agli spazi
riservati all'esercizio della libera professione intramuraria, non
concorrono ai fini dello standard dei posti letto per mille abitanti
previsto dall'articolo 4, comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n.
412 (l).
(( 11-bis. Al fine di consentire in condizione di ))
(( compatibilita' e di coerenza con le esigenze e le finalita' ))
(( assistenziali delle unita' sanitarie locali e delle aziende ))
(( ospedaliere, l'esercizio delle attivita' libero professionali ))
(( in regime ambulatoriale all'interno delle strutture e dei ))
(( servizi, le disposizioni di cui all'art. 35, comma 2, lettera ))
(( d), del decreto del Presidente della Repubblica 20 dicembre ))
(( 1979, n. 761 (l), si applicano anche al restante ))
(( personale della dirigenza del ruolo sanitario di cui all'art. ))
(( 15 del presente decreto. Per le prestazioni di consulenza e per ))
(( la ripartizione dei proventi derivanti dalle predette attivita' ))
(( si applicano le vigenti disposizioni contrattuali. ))
(( 12. Nulla e' innovato alla vigente disciplina per quanto ))
(( concerne l'ospedale Galliera di Genova, l'Ordine Mauriziano e ))
(( gli istituti ed enti che esercitano l'assistenza ospedaliera di ))
(( cui agli articoli 40, 41 e 43, secondo comma, della legge 23 ))
(( dicembre 1978, n. 833 (m), fermo restando che l'apporto ))
(( dell'attivita' dei suddetti presidi ospedalieri al Servizio ))
(( sanitario nazionale e' regolamentato con le modalita' previste ))
(( dal presente articolo. Entro un anno dalla data di entrata in ))
(( vigore del decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517 (f), ))
(( i requisiti tecnico-organizzativi ed i ))
(( regolamenti sulla dotazione organica e sull'organizzazione dei ))
(( predetti presidi sono adeguati, per la parte compatibile, ai ))
(( principi del presente decreto e a quelli di cui all'art. 4, ))
(( comma 7, della legge 30 dicembre 1991, n. 412 (n), e sono ))
(( approvati con decreto del Ministro della sanita'. ))
13. I rapporti tra l'ospedale Bambino Gesu', appartenente alla
Santa Sede, le strutture del Sovrano Militare Ordine di Malta ed il
Servizio sanitario nazionale, relativamente all'attivita'
assistenziale, sono disciplinati da appositi accordi da stipularsi
rispettivamente tra la Santa Sede, il Sovrano Militare Ordine di
Malta ed il Governo italiano.
(a) Il presente articolo e' stato cosi' modificato
dall'art. 5 del D.Lgs. n. 517/1993.
(b) Il D.M. 29 gennaio 1992 (pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale - serie generale - n. 26 del 1 febbraio 1992)
reca: "Elenco delle alte specialita' e fissazione dei
requisiti necessari alle strutture sanitarie per
l'esercizio delle attivita' di alta specializzazione".
(c) La legge n. 595/1985 reca: "Norme per la
programmazione sanitaria e per il piano sanitario triennale
1986-88". Si trascrive il testo del relativo art. 5:
"Art. 5 (Presidi e servizi di alta specialita'). - 1. Si
definiscono di alta specialita' le attivita' di diagnosi,
cura e riabilitazione che richiedono particolare impegno di
qualificazione, mezzi, attrezzature e personale
specificatamente formato.
2. L'elenco delle alte specialita' riconosciute ai fini
dell'organizzazione e della fruizione dell'assistenza viene
stabilito, in rapporto a bacini di utenza di larghe
dimensioni, secondo i criteri del rapporto costi-benefici,
con decreto del Ministro della sanita', sentito il
Consiglio sanitario nazionale, previo parere del Consiglio
superiore di sanita', entro sei mesi dalla data di entrata
in vigore della presente legge.
3. Con lo stesso decreto il Ministro della sanita'
fissa:
a) i requisiti minimi di personale, attrezzature e
posti-letto che le singole strutture, predisposte per
l'esercizio delle attivita' di alta specialita', debbono
obbligatoriamente possedere;
b) i necessari collegamenti con le attivita'
specialistiche affini o complementari che debbono esistere
nella medesima struttura o nel presidio nel quale si trova
inserita l'alta specialita';
c) le caratteristiche di professionalita' richieste
per il personale.
4. Il Piano sanitario nazionale stabilisce il numero,
definisce i bacini di utenza e l'attribuzione alle regioni
delle strutture preposte all'esercizio delle singole
attivita' di altra specialita', nonche' delle
apparecchiature ad avanzata tecnologia.
5. Il piano sanitario della regione o della provincia
autonoma stabilisce la dislocazione territoriale delle
strutture sedi di attivita' o delle apparecchiature di cui
ai precedenti commi, ovvero indica, nel caso di regioni o
di province autonome la cui popolazione non raggiunga la
dimensione di un bacino d'utenza, a quali sedi di altra
regione o provincia sara' fatto riferimento per la detta
attivita' e per le prestazioni strumentali ottenibili con
le apparecchiature di cui sopra.
6. Sedi preferenziali di collocazione delle strutture
preposte all'esercizio delle alte specialita' o predisposte
per l'installazione di apparecchiature ad avanzata
tecnologia sono i presidi ospedalieri multizonali e i
policlinici universitari.
7. Al fine di garantire l'efficiente gestione dei
presidi e delle apparecchiature di cui ai commi precedenti,
il Comitato interministeriale per la programmazione
economica (CIPE), in sede di riparto alle singole regioni
del Fondo sanitario nazionale sia di parte corrente, sia di
parte in conto capitale, tiene conto delle loro
dislocazioni facendo anche ricorso allo strumento della
compensazione per la mobilita' interregionale.
8. Gli elenchi di cui ai commi 2 e 5 del presente
articolo possono essere aggiornati o variati con la
medesima procedura anche su richiesta delle singole regioni
o province autonome o del Consiglio universitario
nazionale".
(d) Il D.P.R. 27 marzo 1992 reca: "Atto di indirizzo e
coordinamento alle regioni per la determinazione dei
livelli di assistenza sanitaria di emergenza". Si trascrive
il testo del relativo art. 9:
"Art. 9 (Funzioni regionali). - 1. Le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano, anche a stralcio
del piano sanitario regionale, determinano, entro
centoventi giorni dalla data di pubblicazione del presente
atto nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica, la
ristrutturazione del sistema di emergenza sanitaria, con
riferimento alle indicazioni del parere tecnico fornito dal
Consiglio superiore di sanita', in data 12 febbraio 1991, e
determinano le attribuzioni dei responsabili dei servizi
che compongono il sistema stesso.
2. Il provvedimento di cui al comma precedente determina
altresi' le modalita' di accettazione dei ricoveri di
elezione in relazione all'esigenza di garantire adeguate
disponibilita' di posti letto per l'emergenza. Con il
medesimo provvedimento sono determinate le dotazioni di
posti-letto per l'assistenza subintensiva da attribuire
alle singole unita' operative".
(e) Il comma 3 dell'art. 4 della legge n. 412/1991
(Disposizioni in materia di finanza pubblica) prevede che:
"In attuazione di quanto previsto dalla legge 23 ottobre
1985, n. 595, i cui standard vengono rideterminati
prevedendo l'utilizzazione dei posti-letto ad un tasso non
inferiore al 75 per cento in media annua, la dotazione
complessiva di 6 posti-letto per mille abitanti, di cui lo
0,5 per mille riservato alla riabilitazione e alla
lungodegenza post-acuzie, con un tasso di spedalizzazione
del 160 per mille, ed in ordine alla costituzione di aree
funzionali omogenee nonche' alla necessita' di riconvertire
gli ospedali che non raggiungono lo standard minimo di 120
posti-letto, le regioni provvedono, con il medesimo atto
programmatorio di cui al comma 2, a ristrutturare la rete
ospedaliera operando le trasformazioni di destinazione, gli
accorpamenti e le disattivazioni necessari per conseguire
il raggiungimento dei parametri sopraindicati, fermo
restando che il finanziamento del livello assistenziale
corrispondente terra' conto solo dei posti-letto e del
tasso di utilizzazione prescritti. Le regioni sono tenute
ad attuare, a modifica di quanto previsto dalla legge 12
febbraio 1968, n. 132, il modello delle aree funzionali
omogenee con presenza obbligatoria di day hospital,
conservando alle unita' operative che vi confluiscono
l'autonomia funzionale in ordine alle patologie di
competenza, nel quadro di una efficace integrazione e
collaborazione con altre strutture affini e con uso in
comune delle risorse umane e strumentali. Per le
istituzioni di ricovero convenzionate obbligatoriamente, il
finanziamento a bilancio e le rette di degenza sono
calcolati considerando solo i posti-letto utilizzati a un
tasso medio annuo di utilizzazione non inferiore al 75 per
cento. Per l'eventuale eccedenza di personale derivante
dalla ristrutturazione della rete ospedaliera sono attivate
forme di mobilita' obbligatoria da stabilire in sede
regionale di concerto con le organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentative, tenendo prioritariamente
conto delle esigenze territoriali. Sino all'adozione del
metodo di raggruppamenti omogenei di diagnosi per il
pagamento delle rette delle case di cura private, le
giornate di degenza predeterminate costituiscono il tetto
massimo di riferimento".
(f) Il D.Lgs. n. 517/1992, modificativo del decreto qui
pubblicato, e' entrato in vigore il 30 dicembre 1993.
(g) La legge n. 132/1968 reca norme sugli enti
ospedalieri e l'assistenza ospedaliera.
(h) Il D.P.R. n. 128/1969 reca: "Ordinamento interno dei
servizi ospedalieri".
(i) Il D.P.R. n. 129/1969 reca: "Ordinamento interno dei
servizi di assistenza delle cliniche e degli istituti
universitari di ricovero e cura".
(l) Si riporta l'art. 35, comma 2, del D.P.R. n.
761/1979 (Stato giuridico del personale delle unita'
sanitarie locali):
"2. Il rapporto di lavoro a tempo pieno comporta:
a) l'obbligo di prestare 40 ore settimanali di
servizio, salvo quanto previsto dall'accordo nazionale
unico;
b) la totale disponibilita' per tutti i servizi
dell'Unita' sanitaria locale nell'ambito delle funzioni
della posizione funzionale e della disciplina propria degli
interessati;
c) il diritto all'attivita' libero-professionale al di
fuori dei servizi e delle strutture dell'unita' sanitaria
locale, limitatamente a consulti e a consulenze, non
continuativi, sulla base di norme regionali;
d) il diritto all'esercizio dell'attivita'
libero-professionale nell'ambito dei servizi, presidi e
strutture dell'unita' sanitaria locale, sulla base di norme
regionali;
e) la preferenza per gli incarichi didattici e di
ricerca e per i comandi ed i corsi di aggiornamento
tecnico-scientifico e professionale;
f) la priorita' per l'esercizio di attivita'
consultive e tecniche, richieste da terzi all'Unita'
sanitaria locale, da svolgere oltre l'orario di lavoro e
anche fuori dalla sede di servizio".
(m) Si riportano gli articoli 40, 41 e 43 della legge n.
833/1978 recante "Istituzione del Servizio sanitario
nazionale":
"Art. 40 (Enti di ricerca e relative convenzioni). -
Convenzioni analoghe a quelle previste per le cliniche
universitarie, e di cui all'art. 29 della presente legge,
potranno essere stipulate tra le regioni e gli enti di
ricerca i cui organi svolgano attivita' finalizzata agli
obiettivi del Servizio sanitario nazionale, al fine di
disciplinare l'erogazione da parte di tali organi
prestazioni sanitarie a livello preventivo, assistenziale e
riabilitativo, nonche' l'utilizzazione del personale degli
enti di ricerca secondo i fini della presente legge".
"Art. 41 (Convenzioni con istituzioni sanitarie
riconosciute che erogano assistenza pubblica). - Salva la
vigilanza tecnico-sanitaria spettante all'unita' sanitaria
locale competente per territorio, nulla e' innovato alle
disposizioni vigenti per quanto concerne il regime
giuridico-amministrativo degli istituti ed enti
ecclesiastici civilmente riconosciuti che esercitano
l'assistenza ospedaliera, nonche' degli ospedali di cui
all'art. 1 della legge 26 novembre 1973, n. 817.
Salva la vigilanza tecnico-sanitaria spettante
all'unita' sanitaria locale competente per territorio,
nulla e' innovato alla disciplina vigente per quanto
concerne l'ospedale Galliera di Genova. Con legge dello
Stato, entro il 31 dicembre 1979, si provvede al nuovo
ordinamento dell'Ordine mauriziano, ai sensi della XIV
disposizione transitoria e finale della Costituzione ed in
conformita', sentite le regioni interessate, per quanto
attiene all'assistenza ospedaliera, ai principi di cui alla
presente legge.
I rapporti delle unita' sanitarie locali competenti per
territorio con gli istituti, enti ed ospedali di cui al
primo comma che abbiano ottenuto la classificazione ai
sensi della legge 12 febbraio 1968, n. 132, nonche' con
l'ospedale Galliera di Genova e con il Sovrano Ordine
Militare di Malta, sono regolati da apposite convenzioni.
Le convenzioni di cui al terzo comma del presente
articolo devono essere stipulate in conformita' a
schemi-tipo approvati dal Consiglio dei Ministri, su
proposta del Ministro della sanita', sentito il Consiglio
sanitario nazionale.
Le regioni, nell'assicurare la dotazione finanziaria
alle unita' sanitarie locali, devono tener conto delle
convenzioni di cui al presente articolo".
"Art. 43 (Autorizzazione e vigilanza su istituzioni
sanitarie). - La legge regionale disciplina
l'autorizzazione e la vigilanza sulle istituzioni sanitarie
di carattere privato, ivi comprese quelle di cui all'art.
41, primo comma, che non hanno richiesto di essere
classificate ai sensi della legge 12 febbraio 1968, n. 132,
su quelle convenzionate di cui all'art. 26, e sulle aziende
termali e definisce le caratteristiche funzionali cui tali
istituzioni e aziende devono corrispondere onde assicurare
livelli di prestazioni sanitarie non inferiori a quelle
erogate dai corrispondenti presidi e servizi delle unita'
sanitarie locali. Restano ferme le funzioni di indirizzo e
coordinamento di cui all'art. 5.
Gli istituti, enti ed ospedali di cui all'art. 41, primo
comma, che non abbiano ottenuto la classificazione ai sensi
della legge 12 febbraio 1968, n. 132, e le istituzioni a
carattere privato che abbiano un ordinamento dei servizi
ospedalieri corrispondente a quello degli ospedali gestiti
direttamente dalle unita' sanitarie locali, possono
ottenere dalla regione, su domanda da presentarsi entro i
termini stabiliti con legge regionale, che i loro ospedali,
a seconda delle caratteristiche tecniche e specialistiche,
siano considerati, ai fini dell'erogazione dell'assistenza
sanitaria, presidi dell'unita' sanitaria locale nel cui
territorio sono ubicati, sempre che il piano sanitario
regionale preveda i detti presidi. I rapporti dei predetti
istituti, enti ed ospedali con le unita' sanitarie locali
sono regolati da apposite convenzioni.
Le convenzioni di cui al comma precedente devono essere
stipulate dalle unita' sanitarie locali in conformita' a
schemi-tipo approvati dal Ministro della sanita', sentito
il Consiglio sanitario nazionale e devono prevedere tra
l'altro modalita' per assicurare l'integrazione dei
relativi presidi con quelli delle unita' sanitarie locali.
Sino alla emanazione della legge regionale di cui al
primo comma rimangono in vigore gli articoli 51, 52 e 53,
primo e secondo comma, della legge 12 febbraio 1968, n.
132, e il decreto del Ministro della sanita' in data 5
agosto 1977, adottato ai sensi del predetto art. 51 e
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 236 della Repubblica
del 31 agosto 1977, nonche' gli articoli 194, 195, 196, 197
e 198 del testo unico delle leggi sanitarie approvato con
regio decreto 27 luglio 1934, n. 1265, intendendosi
sostituiti al Ministero della sanita' la regione e al
medico provinciale e al prefetto il presidente della giunta
regionale".
(n) Il comma 7 dell'art. 4 della legge n. 412/1991 (gia'
citata) cosi' recita: "Con il Servizio sanitario nazionale
puo' intercorrere un unico rapporto di lavoro. Tale
rapporto e' incompatibile con ogni altro rapporto di lavoro
dipendente, pubblico o privato, e con altri rapporti anche
di natura convenzionale con il Servizio sanitario
nazionale. Il rapporto di lavoro con il Servizio sanitario
nazionale e' altresi' incompatibile con l'esercizio di
altre attivita' o con la titolarita' o con la
compartecipazione delle quote di imprese che possono
configurare conflitto di interessi con lo stesso.
L'accertamento delle incompatibilita' compete, anche su
iniziativa di chiunque vi abbia interesse,
all'amministratore straordinario della unita' sanitaria
locale al quale compete altresi' l'adozione dei conseguenti
provvedimenti. Le situazioni di incompatibilita' devono
cessare entro un anno dalla data di entrata in vigore della
presente legge. A decorrere dal 1 gennaio 1993, al
personale medico con rapporto di lavoro a tempo definito,
in servizio alla data di entrata in vigore della presente
legge, e' garantito il passaggio, a domanda, anche in
soprannumero, al rapporto di lavoro a tempo pieno. In
corrispondenza dei predetti passaggi si procede alla
riduzione delle dotazioni organiche, sulla base del diverso
rapporto orario, con progressivo riassorbimento delle
posizioni soprannumerarie. L'esercizio dell'attivita'
libero-professionale dei medici dipendenti del Servizio
sanitario nazionale e' compatibile col rapporto unico
d'impiego, purche' espletato fuori dall'orario di lavoro
all'interno delle strutture sanitarie o all'esterno delle
stesse, con esclusione di strutture private convenzionate
con il Servizio sanitario nazionale. Le disposizioni del
presente comma si applicano anche al personale di cui
all'art. 102 del decreto del Presidente della Repubblica 11
luglio 1980, n. 382. Per detto personale all'accertamento
delle incompatibilita' provvedono le autorita' accademiche
competenti. Resta valido quanto stabilito dagli articoli
78, 116 e 117 del decreto del Presidente della Repubblica
28 novembre 1990, n. 384. In sede di definizione degli
accordi convenzionali di cui all'art. 48 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, e' definito il campo di applicazione
del principio di unicita' del rapporto di lavoro a valere
tra i diversi accordi convenzionali".