Art. 2
Esercizio dell'attivita' libero professionale intramuraria
1. All'articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n. 120, sono apportate
le seguenti modificazioni:
a) al comma 3 le parole: «entro il termine stabilito dal comma 2,
primo periodo» sono sostituite dalle seguenti: «entro il 31 dicembre
2014»;
b) al comma 4, il primo periodo ed il secondo periodo fino alle
parole: «seguenti modalita':» sono sostituiti dai seguenti: «Le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, sentite le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative delle categorie
interessate, in coerenza con le misure di cui ai commi 1 e 2,
adottano provvedimenti tesi a garantire che le aziende sanitarie
locali, le aziende ospedaliere, le aziende ospedaliere universitarie,
i policlinici universitari a gestione diretta e gli Istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico, ((di seguito denominati
IRCCS di diritto pubblico,)) provvedano, entro il ((31 dicembre
2012)), ad una ricognizione straordinaria degli spazi disponibili ((e
che si renderanno disponibili in conseguenza dell'applicazione delle
misure previste dall'articolo 15 del decreto-legge 6 luglio 2012, n.
95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n.
135,e successive modificazioni,)) per l'esercizio dell'attivita'
libero professionale, comprensiva di una valutazione dettagliata dei
volumi delle prestazioni rese nell'ultimo biennio, in tale tipo di
attivita' ((presso le strutture)) interne, le strutture esterne e gli
studi professionali. Sulla base della ricognizione, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano possono autorizzare
l'azienda sanitaria, ove ne sia adeguatamente dimostrata la
necessita' e nel limite delle risorse disponibili, ad acquisire,
tramite l'acquisto o la locazione presso strutture sanitarie
autorizzate non accreditate, nonche' tramite la stipula di
convenzioni con altri soggetti pubblici, spazi ambulatoriali esterni,
aziendali e pluridisciplinari, per l'esercizio di attivita' sia
istituzionali sia in regime di libera professione intramuraria
ordinaria, i quali corrispondano ai criteri di congruita' e idoneita'
per l'esercizio delle attivita' medesime, previo parere da parte del
collegio di direzione di cui all'articolo 17 del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni. Qualora
quest'ultimo non sia costituito, il parere e' reso da una commissione
paritetica di sanitari che esercitano l'attivita'
libero-professionale intramuraria, costituita a livello aziendale. Le
regioni e le province autonome nelle quali siano presenti aziende
sanitarie nelle quali risultino non disponibili gli spazi per
l'esercizio dell'attivita' libero professionale, possono autorizzare,
limitatamente alle medesime aziende sanitarie, l'adozione di un
programma sperimentale che preveda lo svolgimento delle stesse
attivita', in via residuale, presso gli studi privati dei
professionisti collegati in rete, ai sensi di quanto previsto dalla
lettera a-bis) del presente comma, previa sottoscrizione di una
convenzione annuale rinnovabile tra il professionista interessato e
l'azienda sanitaria di appartenenza, sulla base di uno schema tipo
approvato con accordo sancito dalla Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e
di Bolzano. ((Le autorizzazioni di cui al comma 3)) dell'articolo
22-bis del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con
modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248, cessano al ((31
dicembre 2012)). Le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano garantiscono((, anche attraverso proprie linee guida,)) che
le aziende sanitarie locali, le aziende ospedaliere, le aziende
ospedaliere universitarie, i policlinici universitari a gestione
diretta e gli IRCCS di diritto pubblico gestiscano, con integrale
responsabilita' propria, l'attivita' libero-professionale
intramuraria, al fine di assicurarne il corretto esercizio, in
particolare nel rispetto delle seguenti modalita':»;
((b-bis) al comma 4, la lettera a) e' sostituita dalla seguente:
«a) adozione, senza nuovi o maggiori oneri a carico della finanza
pubblica, di sistemi e di moduli organizzativi e tecnologici che
consentano il controllo dei volumi delle prestazioni
libero-professionali, che non devono superare, globalmente
considerati, quelli eseguiti nell'orario di lavoro;»;))
c) al comma 4, dopo la lettera a) sono inserite le seguenti:
«a-bis) predisposizione e attivazione, entro il 31 marzo 2013, da
parte delle regioni e delle province autonome di Trento e di Bolzano
ovvero, su disposizione regionale, del competente ente o azienda del
Servizio sanitario nazionale, di una infrastruttura di rete per il
collegamento ((in voce o in dati)), in condizioni di sicurezza, tra
l'ente o l'azienda e le singole strutture nelle quali vengono erogate
le prestazioni di attivita' libero professionale intramuraria,
interna o in rete. La disposizione regionale, precisando le funzioni
e le competenze dell'azienda ((sanitaria e del professionista,
prevede,)) con l'utilizzo esclusivo della predetta
infrastruttura,l'espletamento del servizio di prenotazione,
l'inserimento obbligatorio e la comunicazione, in tempo reale,
all'azienda sanitaria competente dei dati relativi all'impegno orario
del sanitario, ai pazienti visitati, alle prescrizioni ed agli
estremi dei pagamenti, anche in raccordo con le modalita' di
realizzazione del fascicolo sanitario elettronico. ((Ferme restando
le disposizioni in materia di tracciabilita' delle prestazioni e dei
relativi pagamenti, la suddetta disposizione regionale deve prevedere
le misure da adottare in caso di emergenze assistenziali o di
malfunzionamento del sistema.)) Le modalita' tecniche per la
realizzazione della infrastruttura sono determinate, entro il 30
novembre 2012, con decreto, di natura non regolamentare, del Ministro
della salute, previa intesa con la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e
di Bolzano, nel rispetto delle disposizioni contenute nel decreto
legislativo 30 giugno 2003, n. 196, recante il codice in materia di
protezione dei dati personali. Agli oneri si provvede ai sensi della
lettera c), mediante adeguata rideterminazione delle tariffe operata
in misura tale da coprire i costi della prima ((attivazione)) della
rete, anche stimati in via preventiva;
a-ter) facolta' di concedere, su domanda degli interessati e con
l'applicazione del principio del silenzio-assenso, la temporanea
continuazione dello svolgimento di attivita' libero professionali
presso studi professionali, gia' autorizzati ai sensi del comma 3
dell'articolo 22-bis del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223,
convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248,
oltre la data del 30 novembre 2012, fino all'attivazione del loro
collegamento operativo alla infrastruttura di rete di cui alla
lettera a-bis), e comunque non oltre il 30 aprile 2013. Gli oneri per
l'acquisizione della necessaria strumentazione per il predetto
collegamento sono a carico del titolare dello studio;»;
d) al comma 4 la lettera b) e' sostituita dalla seguente:
«b) pagamento di prestazioni di qualsiasi importo direttamente al
competente ente o azienda del Servizio sanitario nazionale, mediante
mezzi di pagamento che assicurino la tracciabilita' della
corresponsione di qualsiasi importo. Nel caso dei singoli studi
professionali in rete, la necessaria strumentazione e' acquisita dal
titolare dello studio, a suo carico, entro il 30 aprile 2013;»;
e) al comma 4 la lettera c) e' sostituita dalla seguente:
«c) definizione, d'intesa con i dirigenti interessati, previo
accordo in sede di contrattazione integrativa aziendale, di importi
da corrispondere a cura dell'assistito, idonei, per ogni prestazione,
a remunerare i compensi del professionista, dell'equipe, del
personale di supporto, articolati secondo criteri di riconoscimento
della professionalita', i costi pro-quota per l'ammortamento e la
manutenzione delle apparecchiature, salvo quanto previsto dalla
lettera a-ter), ultimo periodo, e dalla lettera b), ultimo periodo,
nonche' ad assicurare la copertura di tutti i costi diretti ed
indiretti sostenuti dalle aziende, ivi compresi quelli connessi alle
attivita' di prenotazione e di riscossione degli onorari e quelli
relativi alla realizzazione dell'infrastruttura di rete di cui alla
lettera a-bis). Nell'applicazione dei predetti importi, quale
ulteriore quota, oltre quella gia' prevista dalla vigente disciplina
contrattuale, una somma pari al 5 per cento del compenso del libero
professionista viene trattenuta dal competente ente o azienda del
Servizio sanitario nazionale per essere vincolata ad interventi di
prevenzione ovvero volti alla riduzione delle liste d'attesa, anche
con riferimento alle finalita' di cui all'articolo 2, comma 1,
lettera c), dell'Accordo sancito il 18 novembre 2010 dalla Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano;»;
f) al comma 4 la lettera f) e' sostituita dalle seguenti:
«f) esclusione della possibilita' di svolgimento dell'attivita'
libero professionale presso studi professionali collegati in rete nei
quali, accanto a professionisti dipendenti in regime di esclusivita'
o convenzionati del Servizio sanitario nazionale, operino anche
professionisti non dipendenti o non convenzionati del Servizio
sanitario nazionale ovvero dipendenti non in regime di esclusivita',
salvo deroga concedibile dal competente ente o azienda del Servizio
sanitario nazionale, su disposizione regionale, a condizione che sia
garantita la completa tracciabilita' delle singole prestazioni
effettuate da tutti i professionisti dello studio professionale
associato, con la esclusione, in ogni caso, di qualsiasi addebito a
carico dell'ente o azienda del Servizio sanitario nazionale;
f-bis) adeguamento dei provvedimenti per assicurare che
nell'attivita' libero-professionale, in tutte le forme regolate dal
presente comma, compresa quella esercitata nell'ambito del programma
sperimentale, siano rispettate le prescrizioni di cui alle lettere
a), b) e c) del presente comma;»;
g) dopo il comma 4 e' inserito il seguente:
«4-bis. I risultati della ricognizione di cui al comma 4 sono
trasmessi dalle regioni e dalle province autonome di Trento e di
Bolzano all'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali ed
all'Osservatorio nazionale sull'attivita' libero professionale. La
verifica del programma sperimentale per lo svolgimento della
attivita' libero professionale intramuraria, presso gli studi
professionali collegati in rete di cui al comma 4, e' effettuata,
entro il 28 febbraio 2015, dalla regione interessata, in base a
criteri fissati con accordo sancito dalla Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e
di Bolzano. In caso di verifica positiva, la regione medesima,
ponendo contestualmente termine al programma sperimentale, puo'
consentire in via permanente ed ordinaria, limitatamente allo
specifico ente o azienda del Servizio sanitario regionale ove si e'
svolto il programma sperimentale, lo svolgimento della attivita'
libero professionale intramuraria presso gli studi professionali
collegati in rete. In caso di inadempienza da parte dell'ente o
azienda del Servizio sanitario regionale, provvede la regione o
provincia autonoma interessata. In caso di verifica negativa, tale
attivita' cessa entro il 28 febbraio 2015. Degli esiti delle
verifiche regionali viene data informazione al Parlamento attraverso
la relazione annuale di cui all'articolo 15-quattuordecies del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni.»;
h) al comma 7, primo periodo, le parole: «e la destituzione» sono
sostituite dalle seguenti: «, la decurtazione della retribuzione di
risultato pari ad almeno il 20 per cento ovvero la destituzione»;
i) il comma 10 e' abrogato.
Riferimenti normativi
- Si riporta il testo dell'art. 1 della legge 3 agosto
2007, n. 120 (Disposizioni in materia di attivita'
libero-professionale intramuraria e altre norme in materia
sanitaria) come modificato dalla presente legge:
«Art. 1 (Attivita' libero-professionale intramuraria).
- 1. Per garantire l'esercizio dell'attivita'
libero-professionale intramuraria, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano assumono le piu' idonee
iniziative volte ad assicurare gli interventi di
ristrutturazione edilizia, presso le aziende sanitarie
locali, le aziende ospedaliere, le aziende ospedaliere
universitarie, i policlinici universitari a gestione
diretta e gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico (IRCCS) di diritto pubblico, necessari per
rendere disponibili i locali destinati a tale attivita'.
2. L'adozione delle iniziative di cui al comma 1 dovra'
essere completata entro il 31 dicembre 2012. Fino al 31
gennaio 2011 negli ambiti in cui in cui non siano ancora
state adottate le iniziative di cui al comma 1, in deroga a
quanto disposto dal comma 2 dell'art. 22-bis del
decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con
modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248,
continuano ad applicarsi i provvedimenti gia' adottati per
assicurare l'esercizio dell'attivita' libero-professionale
intramuraria. Nel medesimo periodo, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano procedono
all'individuazione e all'attuazione delle misure dirette ad
assicurare, in accordo con le organizzazioni sindacali
delle categorie interessate e nel rispetto delle vigenti
disposizioni contrattuali, il definitivo passaggio al
regime ordinario del sistema dell'attivita'
libero-professionale intramuraria della dirigenza
sanitaria, medica e veterinaria del Servizio sanitario
nazionale e del personale universitario di cui all'art. 102
del decreto del Presidente della Repubblica 11 luglio 1980,
n. 382.
3. La risoluzione degli accordi di programma di cui
all'art. 1, comma 310, della legge 23 dicembre 2005, n.
266, si applica anche alla parte degli accordi di programma
relativa agli interventi di ristrutturazione edilizia di
cui al comma 1 per i quali la regione non abbia conseguito
il collaudo entro il 31 dicembre 2014.
4. Le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano, sentite le organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative delle categorie interessate, in coerenza
con le misure di cui ai commi 1 e 2, adottano provvedimenti
tesi a garantire che le aziende sanitarie locali, le
aziende ospedaliere, le aziende ospedaliere universitarie,
i policlinici universitari a gestione diretta e gli
Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, di
seguito denominati IRCCS di diritto pubblico, provvedano,
entro il 31 dicembre 2012, ad una ricognizione
straordinaria degli spazi disponibili e che si renderanno
disponibili in conseguenza dell'applicazione delle misure
previste dall'art. 15 del decreto-legge 6 luglio 2012, n.
95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto
2012, n. 135, e successive modificazioni, per l'esercizio
dell'attivita' libero professionale, comprensiva di una
valutazione dettagliata dei volumi delle prestazioni rese
nell'ultimo biennio, in tale tipo di attivita' presso le
strutture interne, le strutture esterne e gli studi
professionali. Sulla base della ricognizione, le regioni e
le province autonome di Trento e di Bolzano possono
autorizzare l'azienda sanitaria, ove ne sia adeguatamente
dimostrata la necessita' e nel limite delle risorse
disponibili, ad acquisire, tramite l'acquisto o la
locazione presso strutture sanitarie autorizzate non
accreditate, nonche' tramite la stipula di convenzioni con
altri soggetti pubblici, spazi ambulatoriali esterni,
aziendali e pluridisciplinari, per l'esercizio di attivita'
sia istituzionali sia in regime di libera professione
intramuraria ordinaria, i quali corrispondano ai criteri di
congruita' e idoneita' per l'esercizio delle attivita'
medesime, previo parere da parte del collegio di direzione
di cui all'art. 17 del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni. Qualora
quest'ultimo non sia costituito, il parere e' reso da una
commissione paritetica di sanitari che esercitano
l'attivita' libero-professionale intramuraria, costituita a
livello aziendale. Le regioni e le province autonome nelle
quali siano presenti aziende sanitarie nelle quali
risultino non disponibili gli spazi per l'esercizio
dell'attivita' libero professionale, possono autorizzare,
limitatamente alle medesime aziende sanitarie, l'adozione
di un programma sperimentale che preveda lo svolgimento
delle stesse attivita', in via residuale, presso gli studi
privati dei professionisti collegati in rete, ai sensi di
quanto previsto dalla lettera a-bis) del presente comma,
previa sottoscrizione di una convenzione annuale
rinnovabile tra il professionista interessato e l'azienda
sanitaria di appartenenza, sulla base di uno schema tipo
approvato con accordo sancito dalla Conferenza permanente
per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano. Le autorizzazioni di cui
al comma 3 dell'art. 22-bis del decreto-legge 4 luglio
2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4
agosto 2006, n. 248, cessano al 31 dicembre 2012. Le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano
garantiscono, anche attraverso proprie linee guida, che le
aziende sanitarie locali, le aziende ospedaliere, le
aziende ospedaliere universitarie, i policlinici
universitari a gestione diretta e gli IRCCS di diritto
pubblico gestiscano, con integrale responsabilita' propria,
l'attivita' libero-professionale intramuraria, al fine di
assicurarne il corretto esercizio, in particolare nel
rispetto delle seguenti modalita':
a) adozione, senza nuovi o maggiori oneri a carico
della finanza pubblica, di sistemi e di moduli
organizzativi e tecnologici che consentano il controllo dei
volumi delle prestazioni libero-professionali, che non
devono superare, globalmente considerati, quelli eseguiti
nell'orario di lavoro;
a-bis) predisposizione e attivazione, entro il 31
marzo 2013, da parte delle regioni e delle province
autonome di Trento e di Bolzano ovvero, su disposizione
regionale, del competente ente o azienda del Servizio
sanitario nazionale, di una infrastruttura di rete per il
collegamento in voce o in dati, in condizioni di sicurezza,
tra l'ente o l'azienda e le singole strutture nelle quali
vengono erogate le prestazioni di attivita' libero
professionale intramuraria, interna o in rete. La
disposizione regionale, precisando le funzioni e le
competenze dell'azienda sanitaria e del professionista,
prevede, con l'utilizzo esclusivo della predetta
infrastruttura, l'espletamento, in via esclusiva, del
servizio di prenotazione, l'inserimento obbligatorio e la
comunicazione, in tempo reale, all'azienda sanitaria
competente dei dati relativi all'impegno orario del
sanitario, ai pazienti visitati, alle prescrizioni ed agli
estremi dei pagamenti, anche in raccordo con le modalita'
di realizzazione del fascicolo sanitario elettronico. Ferme
restando le disposizioni in materia di tracciabilita' delle
prestazioni e dei relativi pagamenti, la suddetta
disposizione regionale deve prevedere le misure da adottare
in caso di emergenze assistenziali o di malfunzionamento
del sistema. Le modalita' tecniche per la realizzazione
della infrastruttura sono determinate, entro il 30 novembre
2012, con decreto, di natura non regolamentare, del
Ministro della salute, previa intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano, nel rispetto
delle disposizioni contenute nel decreto legislativo 30
giugno 2003, n. 196, recante il codice in materia di
protezione dei dati personali. Agli oneri si provvede ai
sensi della lettera c), mediante adeguata rideterminazione
delle tariffe operata in misura tale da coprire i costi
della prima attivazione della rete, anche stimati in via
preventiva;
a-ter) facolta' di concedere, su domanda degli
interessati e con l'applicazione del principio del
silenzio-assenso, la temporanea continuazione dello
svolgimento di attivita' libero professionali presso studi
professionali, gia' autorizzati ai sensi del comma 3
dell'art. 22-bis del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223,
convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006,
n. 248, oltre la data del 30 novembre 2012, fino
all'attivazione del loro collegamento operativo alla
infrastruttura di rete di cui alla lettera a-bis), e
comunque non oltre il 30 aprile 2013. Gli oneri per
l'acquisizione della necessaria strumentazione per il
predetto collegamento sono a carico del titolare dello
studio;
b) pagamento di prestazioni di qualsiasi importo
direttamente al competente ente o azienda del Servizio
sanitario nazionale, mediante mezzi di pagamento che
assicurino la tracciabilita' della corresponsione di
qualsiasi importo. Nel caso dei singoli studi professionali
in rete, la necessaria strumentazione e' acquisita dal
titolare dello studio, a suo carico, entro il 30 aprile
2013;
c) definizione, d'intesa con i dirigenti interessati,
previo accordo in sede di contrattazione integrativa
aziendale, di importi da corrispondere a cura
dell'assistito, idonei, per ogni prestazione, a remunerare
i compensi del professionista, dell'equipe, del personale
di supporto, articolati secondo criteri di riconoscimento
della professionalita', i costi pro-quota per
l'ammortamento e la manutenzione delle apparecchiature,
salvo quanto previsto dalla lettera a-ter), ultimo periodo,
e dalla lettera b), ultimo periodo, nonche' ad assicurare
la copertura di tutti i costi diretti ed indiretti
sostenuti dalle aziende, ivi compresi quelli connessi alle
attivita' di prenotazione e di riscossione degli onorari e
quelli relativi alla realizzazione dell'infrastruttura di
rete di cui alla lettera a-bis). Nell'applicazione dei
predetti importi, quale ulteriore quota, oltre quella gia'
prevista dalla vigente disciplina contrattuale, una somma
pari al 5 per cento del compenso del libero professionista
viene trattenuta dal competente ente o azienda del Servizio
sanitario nazionale per essere vincolata ad interventi di
prevenzione ovvero volti alla riduzione delle liste
d'attesa, anche con riferimento alle finalita' di cui
all'art. 2, comma 1, lettera c), dell'Accordo sancito il 18
novembre 2010 dalla Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e
di Bolzano;
d) monitoraggio aziendale dei tempi di attesa delle
prestazioni erogate nell'ambito dell'attivita'
istituzionale, al fine di assicurare il rispetto dei tempi
medi fissati da specifici provvedimenti; attivazione di
meccanismi di riduzione dei medesimi tempi medi; garanzia
che, nell'ambito dell'attivita' istituzionale, le
prestazioni aventi carattere di urgenza differibile vengano
erogate entro 72 ore dalla richiesta;
e) prevenzione delle situazioni che determinano
l'insorgenza di un conflitto di interessi o di forme di
concorrenza sleale e fissazione delle sanzioni disciplinari
e dei rimedi da applicare in caso di inosservanza delle
relative disposizioni, anche con riferimento
all'accertamento delle responsabilita' dei direttori
generali per omessa vigilanza;
f) esclusione della possibilita' di svolgimento
dell'attivita' libero professionale presso studi
professionali collegati in rete nei quali, accanto a
professionisti dipendenti in regime di esclusivita' o
convenzionati del Servizio sanitario nazionale, operino
anche professionisti non dipendenti o non convenzionati del
Servizio sanitario nazionale ovvero dipendenti non in
regime di esclusivita', salvo deroga concedibile dal
competente ente o azienda del Servizio sanitario nazionale,
su disposizione regionale, a condizione che sia garantita
la completa tracciabilita' delle singole prestazioni
effettuate da tutti i professionisti dello studio
professionale associato, con la esclusione, in ogni caso,
di qualsiasi addebito a carico dell'ente o azienda del
Servizio sanitario nazionale;
f-bis) adeguamento dei provvedimenti per assicurare
che nell'attivita' libero-professionale, in tutte le forme
regolate dal presente comma, compresa quella esercitata
nell'ambito del programma sperimentale, siano rispettate le
prescrizioni di cui alle lettere a), b) e c) del presente
comma;
g) progressivo allineamento dei tempi di erogazione
delle prestazioni nell'ambito dell'attivita' istituzionale
ai tempi medi di quelle rese in regime di libera
professione intramuraria, al fine di assicurare che il
ricorso a quest'ultima sia conseguenza di libera scelta del
cittadino e non di carenza nell'organizzazione dei servizi
resi nell'ambito dell'attivita' istituzionale. A tal fine,
il Ministro della salute presenta annualmente al Parlamento
una relazione sull'esercizio della libera professione
medica intramuraria, ai sensi dell'art. 15-quaterdecies del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, con
particolare riferimento alle implicazioni sulle liste di
attesa e alle disparita' nell'accesso ai servizi sanitari
pubblici.
4-bis. I risultati della ricognizione di cui al comma 4
sono trasmessi dalle regioni e dalle province autonome di
Trento e di Bolzano all'Agenzia nazionale per i servizi
sanitari regionali ed all'Osservatorio nazionale
sull'attivita' libero professionale. La verifica del
programma sperimentale per lo svolgimento della attivita'
libero professionale intramuraria, presso gli studi
professionali collegati in rete di cui al comma 4, e'
effettuata, entro il 28 febbraio 2015, dalla regione
interessata, in base a criteri fissati con accordo sancito
dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano. In
caso di verifica positiva, la regione medesima, ponendo
contestualmente termine al programma sperimentale, puo'
consentire in via permanente ed ordinaria, limitatamente
allo specifico ente o azienda del Servizio sanitario
regionale ove si e' svolto il programma sperimentale, lo
svolgimento della attivita' libero professionale
intramuraria presso gli studi professionali collegati in
rete. In caso di inadempienza da parte dell'ente o azienda
del Servizio sanitario regionale, provvede la regione o
provincia autonoma interessata. In caso di verifica
negativa, tale attivita' cessa entro il 28 febbraio 2015.
Degli esiti delle verifiche regionali viene data
informazione al Parlamento attraverso la relazione annuale
di cui all'art. 15-quattuordecies del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni.
5. Ogni azienda sanitaria locale, azienda ospedaliera,
azienda ospedaliera universitaria, policlinico
universitario a gestione diretta ed IRCCS di diritto
pubblico predispone un piano aziendale, concernente, con
riferimento alle singole unita' operative, i volumi di
attivita' istituzionale e di attivita' libero-professionale
intramuraria. Le medesime aziende, policlinici ed istituti
assicurano adeguata pubblicita' ed informazione
relativamente ai piani, con riferimento, in particolare,
alla loro esposizione nell'ambito delle proprie strutture
ospedaliere ed all'informazione nei confronti delle
associazioni degli utenti, sentito il parere del Collegio
di direzione di cui all'art. 17 del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni, o,
qualora esso non sia costituito, della commissione
paritetica di sanitari di cui al comma 4 del presente
articolo. Tali informazioni devono in particolare
riguardare le condizioni di esercizio dell'attivita'
istituzionale e di quella libero-professionale
intramuraria, nonche' i criteri che regolano l'erogazione
delle prestazioni e le priorita' di accesso.
6. I piani sono presentati alla regione o provincia
autonoma competente, in fase di prima applicazione, entro
quattro mesi dalla data di entrata in vigore della presente
legge e, successivamente, entro un limite massimo di tre
anni dall'approvazione del piano precedente. La regione o
provincia autonoma approva il piano, o richiede variazioni
o chiarimenti, entro sessanta giorni dalla presentazione.
In caso di richiesta di variazioni o chiarimenti, essi sono
presentati entro sessanta giorni dalla richiesta medesima
ed esaminati dalla regione o provincia autonoma entro i
successivi sessanta giorni. Subito dopo l'approvazione, la
regione o provincia autonoma trasmette il piano al
Ministero della salute. Decorsi sessanta giorni dalla
trasmissione, in assenza di osservazioni da parte del
Ministero della salute, i piani si intendono operativi.
7. Le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano assicurano il rispetto delle previsioni di cui ai
commi 1, 2, 4, 5 e 6 anche mediante l'esercizio di poteri
sostitutivi, la decurtazione della retribuzione di
risultato pari ad almeno il 20 per cento ovvero la
destituzione, nell'ipotesi di grave inadempienza, dei
direttori generali delle aziende, policlinici ed istituti
di cui al comma 5. Qualora la nomina dei direttori generali
suddetti competa ad organi statali, questi ultimi
provvedono alla destituzione su richiesta della regione o
della provincia autonoma. In caso di mancato adempimento
degli obblighi a carico delle regioni e delle province
autonome di cui al presente comma, e' precluso l'accesso ai
finanziamenti a carico dello Stato integrativi rispetto ai
livelli di cui all'accordo sancito l'8 agosto 2001 dalla
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 207 del 6 settembre
2001. Il Governo esercita i poteri sostitutivi in caso di
inadempimento da parte delle regioni o delle province
autonome, ai sensi e secondo la procedura di cui all'art. 8
della legge 5 giugno 2003, n. 131, anche con riferimento
alla destituzione di cui al primo periodo del presente
comma (16) (17).
8. Ciascuna regione o provincia autonoma trasmette al
Ministro della salute una relazione sull'attuazione dei
commi 1, 2, 4, 5, 6 e 7, con cadenza trimestrale fino al
conseguimento effettivo, da parte della stessa, del
definitivo passaggio al regime ordinario di cui al comma 2,
e successivamente con cadenza annuale.
9. Esclusivamente per l'attivita' clinica e diagnostica
ambulatoriale, gli spazi e le attrezzature dedicati
all'attivita' istituzionale possono essere utilizzati anche
per l'attivita' libero-professionale intramuraria,
garantendo la separazione delle attivita' in termini di
orari, prenotazioni e modalita' di riscossione dei
pagamenti.
10. (abrogato).
11. Al Collegio di direzione di cui all'art. 17 del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, o, qualora esso non sia costituito, alla
commissione paritetica di sanitari di cui al comma 4 del
presente articolo e' anche affidato il compito di dirimere
le vertenze dei dirigenti sanitari in ordine all'attivita'
libero-professionale intramuraria.
12. Le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano dovranno definire le modalita' per garantire
l'effettuazione, da parte dei dirigenti veterinari del
Servizio sanitario nazionale, delle prestazioni
libero-professionali che per la loro particolare tipologia
e modalita' di erogazione esigono una specifica
regolamentazione.
13. Entro tre mesi dalla data di entrata in vigore
della presente legge e' attivato l'Osservatorio nazionale
sullo stato di attuazione dei programmi di adeguamento
degli ospedali e sul funzionamento dei meccanismi di
controllo a livello regionale e aziendale, come previsto
dall'art. 15-quaterdecies del citato decreto legislativo n.
502 del 1992.
14. Dall'eventuale costituzione e dal funzionamento
delle commissioni paritetiche di cui ai commi 4, 5 e 11,
nonche' dall'attuazione del medesimo comma 11, non devono
derivare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza
pubblica.».
- Per il testo vigente dell'art. 15 del citato
decreto-legge n. 95 del 2012, si veda nei riferimenti
normativi all'art. 1.
- Si riporta il testo dell'art. 17 del citato decreto
legislativo n. 502 del 1992, come modificato dalla presente
legge:
«Art. 17 (Collegio di direzione). - 1. Le regioni
prevedono l'istituzione, nelle aziende e negli enti del
Servizio sanitario regionale, del collegio di direzione,
quale organo dell'azienda, individuandone la composizione
in modo da garantire la partecipazione di tutte le figure
professionali presenti nella azienda o nell'ente e
disciplinandone le competenze e i criteri di funzionamento,
nonche' le relazioni con gli altri organi aziendali. Il
collegio di direzione, in particolare, concorre al governo
delle attivita' cliniche, partecipa alla pianificazione
delle attivita', incluse la ricerca, la didattica, i
programmi di formazione e le soluzioni organizzative per
l'attuazione dell'attivita' libero-professionale
intramuraria. Nelle aziende ospedaliero universitarie il
collegio di direzione partecipa alla pianificazione delle
attivita' di ricerca e didattica nell'ambito di quanto
definito dall'universita'; concorre inoltre allo sviluppo
organizzativo e gestionale delle aziende, con particolare
riferimento all'individuazione di indicatori di risultato
clinico-assistenziale e di efficienza, nonche' dei
requisiti di appropriatezza e di qualita' delle
prestazioni. Partecipa altresi' alla valutazione interna
dei risultati conseguiti in relazione agli obiettivi
prefissati ed e' consultato obbligatoriamente dal direttore
generale su tutte le questioni attinenti al governo delle
attivita' cliniche. Ai componenti del predetto collegio non
e' corrisposto alcun emolumento, compenso, indennita' o
rimborso spese.».
- Si riporta il testo dell'art. 22-bis, comma 3, del
decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223 (Disposizioni urgenti
per il rilancio economico e sociale, per il contenimento e
la razionalizzazione della spesa pubblica, nonche'
interventi in materia di entrate e di contrasto
all'evasione fiscale) convertito, con modificazioni, dalla
legge 4 agosto 2006, n. 248:
«Art. 22-bis (Riduzione della spesa per incarichi di
funzione dirigenziale. Disposizioni in materia di attivita'
libero-professionale intramuraria).
(Omissis).
3. L'esercizio straordinario dell'attivita'
libero-professionale intramuraria in studi professionali,
previa autorizzazione aziendale, e' informato ai principi
organizzativi fissati da ogni singola azienda sanitaria,
nell'ambito della rispettiva autonomia, secondo le
modalita' stabilite dalle regioni e dalle province autonome
di Trento e di Bolzano e sulla base dei principi previsti
nell'atto di indirizzo e coordinamento di cui al decreto
del Presidente del Consiglio dei Ministri 27 marzo 2000,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 121 del 26 maggio
2000.».
- Il decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, reca:
«Codice in materia di protezione dei dati personali».
- Si riporta il testo dell'art. 2 comma 1, lett. c),
dell'Accordo sancito il 18 novembre 2010 dalla Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano (Accordo, ai sensi
dell'art. 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281,
tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento
e di Bolzano concernente l'attivita' libero-professionale
dei dirigenti medici, sanitari e veterinari del Servizio
sanitario nazionale):
«Art. 2. - 1. Nell'ambito delle competenze di cui
all'art. 1, i piani di attivita' della programmazione
regionale e aziendale, al fine di garantire nell'esercizio
dell'attivita' libero-professionale dei dirigenti suddetti
un corretto ed equilibrato rapporto tra attivita'
istituzionale e attivita' libero-professionale, prevedono:
Omissis;
c) la definizione delle prestazioni aggiuntive di cui
all'art. 55, comma 2, del CCNL 8 giugno 2000 e successive
integrazioni ai fini del progressivo conseguimento degli
obiettivi di allineamento dei tempi di erogazione delle
prestazioni nell'ambito dell'attivita' istituzionale ai
tempi medi di quelle rese in regime di libera professione
intramoenia;».
- Si riporta il testo dell'art. 15-quattuordecies del
citato decreto legislativo n. 502 del 1992:
«Art. 15-quattuordecies (Osservatorio per l'attivita'
libero-professionale). - 1. Con decreto del Ministro della
sanita', da adottarsi entro il 10 ottobre 2000, d'intesa
con la conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato,
le regioni e le province autonome, nel rispetto di quanto
disposto dall'art. 19-quater, e' organizzato presso il
Ministero della sanita' l'Osservatorio per l'attivita'
libero professionale con il compito di acquisire per il
tramite delle regioni gli elementi di valutazione ed
elaborare, in collaborazione con le regioni, proposte per
la predisposizione della relazione da trasmettersi con
cadenza annuale al Parlamento su:
a) la riduzione delle liste di attesa in relazione
all'attivazione dell'attivita' libero professionale;
b) le disposizioni regionali, contrattuali e
aziendali di attuazione degli istituti normativi
concernenti l'attivita' libero professionale intramuraria;
c) lo stato di attivazione e realizzazione delle
strutture e degli spazi destinati all'attivita' libero
professionale intramuraria;
d) il rapporto fra attivita' istituzionale e
attivita' libero professionale;
e) l'ammontare dei proventi per attivita' libero
professionale, della partecipazione regionale, della quota
a favore dell'azienda;
f) le iniziative ed i correttivi necessari per
eliminare le disfunzioni ed assicurare il corretto
equilibrio fra attivita' istituzionale e libero
professionale.».