Avvertenza:
Il testo coordinato qui pubblicato e' stato redatto dal Ministero
della giustizia ai sensi dell'articolo 11, comma 1, del testo unico
delle disposizioni sulla promulgazione delle leggi, sull'emanazione
dei decreti del Presidente della Repubblica e sulle pubblicazioni
ufficiali della Repubblica italiana, approvato con D.P.R. 28 dicembre
1985, n. 1092, nonche' dell'art. 10, commi 2 e 3, del medesimo testo
unico, al solo fine di facilitare la lettura sia delle disposizioni
del decreto-legge, integrate con le modifiche apportate dalla legge
di conversione, che di quelle modificate o richiamate nel decreto,
trascritte nelle note. Restano invariati il valore e l'efficacia
degli atti legislativi qui riportati.
Le modifiche apportate dalla legge di conversione sono stampate
con caratteri corsivi.
A norma dell'art. 15, comma 5, della legge 23 agosto 1988, n. 400
(Disciplina dell'attivita' di Governo e ordinamento della Presidenza
del Consiglio dei ministri), le modifiche apportate dalla legge di
conversione hanno efficacia dal giorno successivo a quello della sua
pubblicazione.
Nel Supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale del 29 luglio
2020 si procedera' alla ripubblicazione del presente testo
coordinato, corredato delle relative note.
Art. 1
Disposizioni urgenti in materia di assistenza territoriale
1. Per l'anno 2020, al fine di rafforzare l'offerta sanitaria e
sociosanitaria territoriale, necessaria a fronteggiare l'emergenza
epidemiologica conseguente alla diffusione del virus SARS-CoV-2
soprattutto in una fase di progressivo allentamento delle misure di
distanziamento sociale, con l'obiettivo di implementare e rafforzare
un solido sistema di accertamento diagnostico, monitoraggio e
sorveglianza della circolazione di SARS-CoV-2, dei casi confermati e
dei loro contatti al fine di intercettare tempestivamente eventuali
focolai di trasmissione del virus, oltre ad assicurare una presa in
carico precoce dei pazienti contagiati, dei pazienti in isolamento
domiciliare obbligatorio, dimessi o paucisintomatici non ricoverati e
dei pazienti in isolamento fiduciario, le regioni e le province
autonome adottano piani di potenziamento e riorganizzazione della
rete assistenziale. I piani di assistenza territoriale contengono
specifiche misure di identificazione e gestione dei contatti, di
organizzazione dell'attivita' di sorveglianza attiva effettuata a
cura dei Dipartimenti di Prevenzione in collaborazione con i medici
di medicina generale, pediatri di libera scelta e medici di
continuita' assistenziale nonche' con le Unita' speciali di
continuita' assistenziale, indirizzate a un monitoraggio costante e a
un tracciamento precoce dei casi e dei contatti, al fine della
relativa identificazione, dell'isolamento e del trattamento. I
predetti piani sono recepiti nei programmi operativi richiamati
dall'articolo 18, comma 1, del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27 e
sono monitorati congiuntamente a fini esclusivamente conoscitivi dal
Ministero della salute e dal Ministero dell'economia e delle finanze
in sede di monitoraggio dei citati programmi operativi. Le regioni e
le province autonome organizzano inoltre le attivita' di sorveglianza
attiva e di monitoraggio presso le residenze sanitarie assistite e le
altre strutture residenziali, anche garantendo la collaborazione e la
consulenza di medici specialisti in relazione alle esigenze di salute
delle persone assistite, con le risorse umane strumentali e
finanziarie disponibili a legislazione vigente.
1-bis. Ai fini di cui al comma 1, le regioni e le province autonome
costituiscono le reti dei laboratori di microbiologia per la diagnosi
di infezione da SARS-CoV-2, individuandoli tra i laboratori dotati di
idonei requisiti infrastrutturali e di adeguate competenze
specialistiche del personale addetto, a copertura dei fabbisogni di
prestazioni generati dall'emergenza epidemiologica. A tale scopo, le
regioni e le province autonome, sulla base delle indicazioni tecniche
fornite dal Ministero della salute, identificano un laboratorio
pubblico di riferimento regionale che opera in collegamento con
l'Istituto superiore di sanita' e individua, con compiti di
coordinamento a livello regionale, ai fini dell'accreditamento, i
laboratori pubblici e privati operanti nel territorio di riferimento,
in possesso dei requisiti prescritti.
1-ter. I laboratori di microbiologia individuati dal laboratorio
pubblico di riferimento regionale ai sensi del comma 1-bis hanno
l'obbligo di trasmettere i referti positivi dei test molecolari per
infezione da SARS-CoV-2 al dipartimento di prevenzione
territorialmente competente. Le regioni e le province autonome,
ricevuti i dati relativi ai casi positivi in tal modo riscontrati, li
trasmettono all'Istituto superiore di sanita', mediante la
piattaforma istituita ai fini della sorveglianza integrata del
COVID-19, ai sensi dell'articolo 1 dell'ordinanza del capo del
Dipartimento della protezione civile 27 febbraio2020, n. 640. Per la
comunicazione dei dati di cui al presente comma sono adottate
adeguate misure tecniche e organizzative idonee a tutelare la
riservatezza dei dati stessi.
1-quater. L'Istituto superiore di sanita', le regioni e le province
autonome provvedono agli adempimenti di cui ai commi 1-bis e 1-ter
con le risorse umane, strumentali e finanziarie disponibili a
legislazione vigente.
2. Qualora, per le esigenze di cui al comma 1, occorra disporre
temporaneamente di beni immobili per far fronte ad improrogabili
esigenze connesse alla gestione dell'isolamento delle persone
contagiate da SARS-CoV-2, fermo restando quanto previsto
dall'articolo 6, comma 7, del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27, le
regioni e le province autonome possono stipulare contratti di
locazione di strutture alberghiere ovvero di altri immobili aventi
analoghe caratteristiche di idoneita', con effetti fino al 31dicembre
2020.
3. Le aziende sanitarie, tramite i distretti, provvedono ad
implementare le attivita' di assistenza domiciliare integrata o
equivalenti, per i pazienti in isolamento anche ospitati presso le
strutture individuate ai sensi del comma 2, garantendo adeguato
supporto sanitario per il monitoraggio e l'assistenza dei pazienti,
nonche' il supporto per le attivita' logistiche di ristorazione e di
erogazione dei servizi essenziali, con effetti fino al 31 dicembre
2020.
4. Le regioni e le province autonome, per garantire il massimo
livello di assistenza compatibile con le esigenze di sanita' pubblica
e di sicurezza delle cure in favore dei soggetti contagiati
identificati attraverso le attivita' di monitoraggio del rischio
sanitario, nonche' di tutte le persone fragili la cui condizione
risulta aggravata dall'emergenza in corso, qualora non lo abbiano
gia' fatto, incrementano e indirizzano le azioni terapeutiche e
assistenziali a livello domiciliare, sia con l'obiettivo di
assicurare le accresciute attivita' di monitoraggio e assistenza
connesse all'emergenza epidemiologica, sia per rafforzare i servizi
di assistenza domiciliare integrata per i pazienti in isolamento
domiciliare o sottoposti a quarantena nonche' per i soggetti affetti
da malattie croniche, disabili, con disturbi mentali, con dipendenze
patologiche, non autosufficienti, con bisogni di cure palliative, di
terapia del dolore, e in generale per le situazioni di fragilita'
tutelate ai sensi del Capo IV del decreto del Presidente del
Consiglio dei ministri 12 gennaio 2017 «Definizione e aggiornamento
dei livelli essenziali di assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7,
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502», pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale, Serie Generale, n. 65 del 18.03.2017 - S.O. n.
15. A tal fine, nel rispetto dell'autonomia regionale in materia di
organizzazione dei servizi domiciliari, le regioni e le province
autonome sono autorizzate ad incrementare la spesa del personale nei
limiti indicati al comma 10.
4-bis. Al fine di realizzare gli obiettivi di cui ai commi 3 e 4,
il Ministero della salute, sulla base di un atto di intesa in sede di
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano, coordina la
sperimentazione, per il biennio 2020-2021, di strutture di
prossimita' per la promozione della salute e per la prevenzione,
nonche' per la presa in carico e la riabilitazione delle categorie di
persone piu' fragili, ispirate al principio della piena integrazione
socio-sanitaria, con il coinvolgimento delle istituzioni presenti nel
territorio, del volontariato locale e degli enti del Terzo settore
senza scopo di lucro. I progetti proposti devono prevedere modalita'
di intervento che riducano le scelte di istituzionalizzazione,
favoriscano la domiciliarita' e consentano la valutazione dei
risultati ottenuti, anche attraverso il ricorso a strumenti
innovativi quale il budget di salute individuale e di comunita'.
5. Al fine di rafforzare i servizi infermieristici, con
l'introduzione altresi' dell'infermiere di famiglia o di comunita',
per potenziare la presa in carico sul territorio dei soggetti
infettati da SARS-CoV-2 identificati come affetti da COVID-19, anche
coadiuvando le Unita' speciali di continuita' assistenziale e i
servizi offerti dalle cure primarie, nonche' di tutti i soggetti di
cui al comma 4, le aziende e gli enti del Servizio sanitario
nazionale, in deroga all'articolo 7 del decreto legislativo 30 marzo
2001, n.165, possono, in relazione ai modelli organizzativi
regionali, utilizzare forme di lavoro autonomo, anche di
collaborazione coordinata e continuativa, con decorrenza dal 15
maggio 2020 e fino al 31 dicembre 2020, con infermieri che non si
trovino in costanza di rapporto di lavoro subordinato con strutture
sanitarie e socio-sanitarie pubbliche e private accreditate, in
numero non superiore a otto unita' infermieristiche ogni 50.000
abitanti. Per le attivita' assistenziali svolte e' riconosciuto agli
infermieri un compenso lordo di 30 euro ad ora, inclusivo degli oneri
riflessi, per un monte ore settimanale massimo di 35 ore. Per le
medesime finalita', a decorrere dal 1° gennaio 2021, le aziende e gli
enti del Servizio Sanitario Nazionale, possono procedere al
reclutamento di infermieri in numero non superiore ad 8 unita' ogni
50.000 abitanti, attraverso assunzioni a tempo indeterminato e
comunque nei limiti di cui al comma 10.
6. Al fine di garantire una piu' ampia funzionalita' delle Unita'
speciali di continuita' assistenziale di cui all'articolo 4-bis del
decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito, con modificazioni,
dalla legge 24 aprile 2020, n. 27, e' autorizzata per l'anno 2020
l'ulteriore spesa di 61 milioni di euro a valere sul finanziamento
sanitario corrente stabilito per l'anno 2020. Per la funzionalita'
delle Unita' speciali di continuita' assistenziale di cui al periodo
precedente e' consentito anche ai medici specialisti ambulatoriali
convenzionati interni di far parte delle stesse. In considerazione
del ruolo attribuito alle predette Unita' speciali di continuita'
assistenziale, ogni Unita' e' tenuta a redigere apposita
rendicontazione trimestrale dell'attivita' all'ente sanitario di
competenza che la trasmette alla regione di appartenenza. Il
Ministero della salute e il Ministero dell'economia e delle finanze,
in sede di monitoraggio dei Piani di cui al comma 1, possono
richiedere le relative relazioni.
7. Ai fini della valutazione multidimensionale dei bisogni dei
pazienti e dell'integrazione con i servizi sociali e socio sanitari
territoriali,le aziende e gli enti del Servizio sanitario nazionale a
supporto delle Unita' speciali di continuita' assistenziale di cui
all'articolo 4-bis del decreto legge 17 marzo 2020, n.18, convertito,
con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27, possono
conferire, in deroga all'articolo 7 del decreto legislativo 30 marzo
2001, n. 165, con decorrenza dal 15 maggio 2020 e fino al 31 dicembre
2020, incarichi di lavoro autonomo, anche di collaborazione
coordinata e continuativa, a professionisti del profilo di assistente
sociale, regolarmente iscritti all'albo professionale, in numero non
superiore ad un assistente sociale ogni due Unita' per un monte ore
settimanale massimo di 24 ore. Per le attivita' svolte e'
riconosciuto agli assistenti sociali un compenso lordo orario di 30
euro, inclusivo degli oneri riflessi.
7-bis. Nel rispetto dei limiti della spesa per il personale degli
enti del Servizio sanitario nazionale di cui all'articolo 11 del
decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito, con modificazioni,
dalla legge 25 giugno 2019, n. 60, e ai fini di una corretta gestione
delle implicazioni psicologiche e dei bisogni delle persone
conseguenti alla pandemia di COVID-19, le aziende e gli enti del
Servizio sanitario nazionale a supporto delle unita' speciali di
continuita' assistenziale di cui all'articolo 4-bis del decreto-legge
17 marzo 2020, n. 18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24
aprile 2020, n. 27, possono conferire, in deroga all'articolo 7 del
decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, fino al 31 dicembre 2021,
incarichi di lavoro autonomo, anche di collaborazione coordinata e
continuativa, a soggetti appartenenti alla categoria professionale
degli psicologi di cui alla legge 18 febbraio 1989, n. 56,
regolarmente iscritti al relativo albo professionale, in numero non
superiore a uno psicologo per due unita' e per un monte ore
settimanale massimo di ventiquattro ore.
8. Per garantire il coordinamento delle attivita' sanitarie e
sociosanitarie territoriali, cosi' come implementate nei piani
regionali, le regioni e le province autonome provvedono
all'attivazione di centrali operative regionali, che svolgano le
funzioni in raccordo con tutti i servizi e con il sistema di
emergenza-urgenza, anche mediante strumenti informativi e di
telemedicina.
9. Per la presa in carico precoce dei pazienti affetti da COVID-19
e per garantire il massimo livello di assistenza ai pazienti fragili,
la cui condizione risulta aggravata dall'emergenza in corso, il fondo
di cui all'articolo 46 dell'Accordo collettivo nazionale 23 marzo
2005 e successive modificazioni e integrazioni per la disciplina dei
rapporti con i medici di medicina generale e' complessivamente
incrementato nell'anno 2020 dell'importo di 10 milioni di euro per la
retribuzione dell'indennita' di personale infermieristico di cui
all'articolo 59, comma 1, lettera b), del medesimo Accordo collettivo
nazionale. A tal fine e' autorizzata l'ulteriore spesa di 10 milioni
di euro a valere sul finanziamento sanitario corrente stabilito per
l'anno 2020.
10. Le regioni e le province autonome sono autorizzate, anche in
deroga ai vincoli previsti dalla legislazione vigente, ad
incrementare la spesa di personale, per l'anno 2020 per l'attuazione
dei commi 4, 5, 6, 7 e 8 e a decorrere dal 2021 per l'attuazione dei
commi 4, 5 e 8 fino agli importi indicati nella tabella di cui
all'allegato B annesso al presente decreto, a valere sulle risorse di
cui al comma 11.
11. Per l'attuazione dei commi 2, 3, 4, 4-bis e 8 e' autorizzata,
per l'anno 2020, la spesa di 838.737.983 euro, di cui 25 milioni di
euro per la sperimentazione di cui al comma 4-bis. Per l'attuazione
dei commi 5, 6 e 7 e' autorizzata, per l'anno 2020, rispettivamente
la spesa di 332.640.000 euro, 61.000.000 euro e di 14.256.000 euro,
per un totale di 407.896.000 euro. Per l'attuazione del comma 9 e'
autorizzata, per l'anno 2020, la spesa di 10.000.000 euro. A tal fine
e' conseguentemente incrementato, per l'anno 2020, il livello del
finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard cui
concorre lo Stato per un importo complessivo di 1.256.633.983 euro.
Al finanziamento di cui al presente articolo accedono tutte le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, in deroga alle
disposizioni legislative che stabiliscono per le autonomie speciali
il concorso regionale e provinciale al finanziamento sanitario
corrente, sulla base delle quote di accesso al fabbisogno sanitario
indistinto corrente rilevate per l'anno 2020 per un importo pari a
1.184.362.779 euro, per dare attuazione a quanto previsto nei commi
da 1 a 7 e 9 del presente articolo e sulla base delle necessita'
legate alla distribuzione delle centrali operative a livello
regionale per un importo pari a 72.271.204 euro, ai sensi di quanto
previsto dal comma 8 del presente articolo. La ripartizione
complessiva delle somme di cui al presente articolo pari a
1.256.633.983 euro e' riportata nella tabella di cui all'allegato A
annesso al presente decreto. Per le finalita' di cui al comma 5, a
decorrere dall'anno 2021, all'onere complessivo di 480.000.000 euro
si provvede a valere sul livello del finanziamento del fabbisogno
sanitario nazionale standard cui concorre lo Stato per l'anno di
riferimento. Le regioni e le province autonome e gli enti dei
rispettivi servizi sanitari regionali provvedono alla rendicontazione
delle spese sostenute nell'apposito centro di costo «COV-20», di cui
all'articolo 18 del decreto-legge 17 marzo 2020, n.18, convertito,
con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27. Per le
finalita' di cui ai commi 4, 4-bis e 8, a decorrere dall'anno 2021,
all'onere complessivo di 766.466.017 euro, di cui 25 milioni di euro
per l'anno 2021 per la sperimentazione di cui al comma 4-bis, si
provvede a valere sul livello del finanziamento del fabbisogno
sanitario nazionale standard cui concorre lo Stato per l'anno di
riferimento. Al termine del periodo di sperimentazione di cui al
comma 4-bis, le regioni e le province autonome provvedono a
trasmettere ai Ministeri della salute e dell'economia e delle finanze
una relazione illustrativa delle attivita' messe in atto e dei
risultati raggiunti. Agli oneri derivanti dal presente comma pari a
1.256.633.983 euro per l'anno 2020, si provvede ai sensi
dell'articolo 265.