Art. 2
Riordino della rete ospedaliera in relazione all'emergenza da
COVID-19
1. Le regioni e le province autonome, al fine di rafforzare
strutturalmente il Servizio sanitario nazionale in ambito
ospedaliero, tramite apposito piano di riorganizzazione volto a
fronteggiare adeguatamente le emergenze pandemiche, come quella da
COVID-19 in corso, garantiscono l'incremento di attivita' in regime
di ricovero in Terapia Intensiva e in aree di assistenza ad alta
intensita' di cure, rendendo strutturale la risposta all'aumento
significativo della domanda di assistenza in relazione alle
successive fasi di gestione della situazione epidemiologica correlata
al virus Sars-CoV-2, ai suoi esiti e a eventuali accrescimenti
improvvisi della curva pandemica. I piani di riorganizzazione di cui
al presente comma, come approvati dal Ministero della salute con il
procedimento stabilito al comma 8, sono recepiti nei programmi
operativi di cui all'articolo 18, comma 1, del decreto legge 17 marzo
2020, n. 18, convertito con modificazioni dalla legge 24 aprile 2020,
n. 27 e sono monitorati congiuntamente, a fini esclusivamente
conoscitivi, dal Ministero della salute e dal Ministero dell'economia
e delle finanze in sede di monitoraggio dei citati programmi
operativi. Ai fini del presente comma e nel rispetto dei principi di
separazione e sicurezza dei percorsi, e' resa, altresi', strutturale
sul territorio nazionale la dotazione di almeno 3.500 posti letto di
terapia intensiva. Per ciascuna regione e provincia autonoma, tale
incremento strutturale determina una dotazione pari a 0,14 posti
letto per mille abitanti.
2. Le regioni e le province autonome programmano una
riqualificazione di 4.225 posti letto di area semi-intensiva, con
relativa dotazione impiantistica idonea a supportare le
apparecchiature di ausilio alla ventilazione, mediante adeguamento e
ristrutturazione di unita' di area medica, prevedendo che tali
postazioni siano fruibili sia in regime ordinario, sia in regime di
trattamento infettivologico ad alta intensita' di cure. In relazione
all'andamento della curva pandemica, per almeno il 50 per cento dei
posti letto di cui al presente comma, si prevede la possibilita' di
immediata conversione in posti letto di terapia intensiva, mediante
integrazione delle singole postazioni con la necessaria
strumentazione di ventilazione e monitoraggio. Al funzionamento dei
predetti posti letto, a decorrere dal 2021, si provvede con le
risorse umane programmate a legislazione vigente.
3. Allo scopo di fronteggiare l'emergenza pandemica, e comunque
fino al 31 dicembre 2020, si rendono disponibili, per un periodo
massimo di 4 mesi dalla data di attivazione, 300 posti letto di
terapia intensiva, suddivisi in 4 strutture movimentabili, ciascuna
delle quali dotata di 75 posti letto, da allocare in aree
attrezzabili preventivamente individuate da parte di ciascuna regione
e provincia autonoma.
4. Le regioni e le province autonome, che abbiano individuato
unita' assistenziali in regime di ricovero per pazienti affetti dal
COVID-19, nell'ambito delle strutture ospedaliere, provvedono a
consolidare la separazione dei percorsi rendendola strutturale e
assicurano la ristrutturazione dei reparti di pronto soccorso con
l'individuazione di distinte aree di permanenza per i pazienti
sospetti di COVID-19 o potenzialmente contagiosi, in attesa di
diagnosi.
5. Le regioni e le province autonome sono autorizzate ad aumentare
il numero dei mezzi di trasporto dedicati ai trasferimenti secondari
per i pazienti COVID-19, per le dimissioni protette e per i trasporti
interospedalieri per pazienti non affetti da COVID-19. Per
l'operativita' di tali mezzi di trasporto, le regioni e le province
autonome possono assumere personale dipendente medico,
infermieristico e operatore tecnico, con decorrenza 15 maggio 2020.
Il limite di spesa regionale per l'attuazione delle misure di cui al
presente comma per l'anno 2020 e' riportato nella colonna 3 della
tabella di riparto di cui all'Allegato C annesso al presente decreto.
5-bis. Al fine di garantire l'erogazione dei livelli essenziali di
assistenza, gli enti e le aziende del Servizio sanitario nazionale,
anche in deroga alle procedure di mobilita' di cui all'articolo 30,
comma 2-bis, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, nonche' a
ogni altra procedura per l'assorbimento del personale in esubero,
possono avviare, con le modalita' e nei limiti di cui all'articolo 11
del decreto-legge 30 aprile 2019, n.35, convertito, con
modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n.60, procedure selettive
per l'assunzione di personale a tempo indeterminato per le categorie
A, B, BS e C, valorizzando le esperienze professionali maturate nello
svolgimento anche di prestazioni di lavoro flessibile di cui
all'articolo 30 del decreto legislativo 15 giugno 2015, n. 81.
6. Al decreto-legge 17 marzo 2020, n.18, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n.27, sono apportate le
seguenti modifiche:
a) all'articolo 1, comma 1, le parole: «destinate alla
remunerazione delle prestazioni di lavoro straordinario del personale
sanitario dipendente delle aziende e degli enti del Servizio
sanitario nazionale» sono sostituite dalle seguenti: «da destinare
prioritariamente alla remunerazione delle prestazioni correlate alle
particolari condizioni di lavoro del personale dipendente delle
aziende e degli enti del Servizio sanitario nazionale»; dopo le
parole «del personale del comparto sanita'» sono inserite le
seguenti: «nonche', per la restante parte, i relativi fondi
incentivanti»; dopo le parole: «in deroga all'articolo 23, comma 2
del decreto legislativo 25 maggio 2017, n.75» sono inserite le
seguenti: «e ai vincoli previsti dalla legislazione vigente in
materia di spesa di personale»;
b) all'articolo 1, comma 2, infine, sono aggiunte le seguenti le
parole: «Tali importi possono essere incrementati, fino al doppio
degli stessi, dalle regioni e dalle province autonome, con proprie
risorse disponibili a legislazione vigente, a condizione che sia
salvaguardato l'equilibrio economico del sistema sanitario della
regione e della provincia autonoma, per la remunerazione delle
prestazioni di cui al comma 1, compresa l'erogazione delle indennita'
previste dall'articolo 86, comma 6, del contratto collettivo
nazionale di lavoro relativo al personale del comparto
sanità-Triennio 2016-2018, pubblicato nel supplemento ordinario alla
Gazzetta Ufficiale n.233 del 6 ottobre 2018. A valere sulle risorse
di cui al presente comma destinate a incrementare i fondi
incentivanti, le regioni e le province autonome possono riconoscere
al personale di cui al comma 1 un premio, commisurato al servizio
effettivamente prestato nel corso dello stato di emergenza deliberato
dal Consiglio dei ministri il 31 gennaio 2020, di importo non
superiore a 2.000 euro al lordo dei contributi previdenziali e
assistenziali e degli oneri fiscali a carico del dipendente e
comunque per una spesa complessiva, al lordo dei contributi e degli
oneri a carico dell'amministrazione, non superiore all'ammontare
delle predette risorse destinate a incrementare i fondi
incentivanti».
6-bis. Allo scopo di concorrere alla remunerazione delle
prestazioni correlate alle particolari condizioni di lavoro del
personale delle centrali uniche di risposta del Numero unico europeo
dell'emergenza regionale 112 direttamente impiegato nelle attivita'
di contrasto dell'emergenza epidemiologica da COVID-19, e'
autorizzata la spesa di 2 milioni di euro per l'anno 2020, che
costituisce limite massimo di spesa. All'attuazione del presente
comma si provvede con decreto del Presidente del Consiglio dei
ministri, da emanare entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore della legge di conversione del presente decreto, su proposta
del Ministro della salute, previa intesa in sede di Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano. Agli oneri derivanti dal presente
comma, pari a 2 milioni di euro per l'anno 2020,si provvede mediante
corrispondente riduzione del Fondo di cui all'articolo 1, comma 200,
della legge 23 dicembre 2014, n.190, come rifinanziato dall'articolo
265, comma 5, del presente decreto.
7. Per le finalita' di cui ai commi 1 e 5, terzo periodo, del
presente articolo e per le finalita' di cui all'articolo 2-bis, commi
1, lettera a)e 5, e all'articolo 2-ter del decreto legge 17 marzo
2020, n.18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile
2020, n.27, le Regioni e le province autonome sono autorizzate ad
incrementare la spesa di personale, per l'anno 2020, anche in deroga
ai vincoli previsti dalla legislazione vigente in materia, nel limite
massimo di 240.975.000 euro, da ripartirsi, per il medesimo anno
2020, a livello regionale come indicato nelle colonne 3 e 5 della
tabella di cui all'allegato C annesso al presente decreto. All'onere
di 240.975.000 euro si provvede a valere sul livello del
finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard ui concorre
lo Stato per l'anno 2020. Nei piani di cui al comma 1, le regioni e
le province autonome indicano le unita' di personale aggiuntive
rispetto alle vigenti dotazioni organiche da assumere o gia' assunte,
ai sensi degli articoli 2-bis e 2-ter del decreto legge 17 marzo
2020, n.18, convertito con modificazioni dalla legge 24 aprile 2020,
n.27. Per le finalita' di cui ai commi 1 e 5, secondo periodo, del
presente articolo, a decorrere dal 1° gennaio 2021, le Regioni e le
province autonome sono autorizzate ad incrementare la spesa di
personale nel limite massimo di 347.060.000 euro, anche in deroga ai
vincoli previsti dalla legislazione vigente in materia di spesa di
personale, da ripartirsi, a decorrere dall'anno 2021, a livello
regionale come indicato nelle colonne 6 e 7 della tabella di cui
all'allegato C annesso al presente decreto.
8. Entro trenta giorni dall'entrata in vigore del presente decreto,
le regioni e le province autonome presentano il piano di cui al comma
1, comprensivo di tutte le misure di cui ai commi successivi, al
Ministero della salute, che provvede ad approvarlo entro trenta
giorni dalla ricezione. E' ammessa per una sola volta la richiesta di
chiarimenti o integrazioni da parte del Ministero, cui la regione o
la provincia autonoma da' riscontro entro i successivi dieci giorni,
durante i quali il termine di approvazione e' sospeso. Decorso il
termine di cui al primo periodo, senza l'adozione di un provvedimento
negativo espresso da parte del Ministero, il piano si intende
approvato. Nel caso di mancata presentazione del piano da parte della
regione o della provincia autonoma oppure nel caso di adozione di un
provvedimento negativo espresso da parte del Ministero, il piano e'
adottato dal Ministero della salute nel successivo termine di trenta
giorni, sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato,
le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano.
9. Per l'attuazione dei commi 1, 2, 3, 4 e 5, primo periodo, del
presente articolo, per l'anno 2020 e' autorizzata la spesa
complessiva di 1.467.491.667 euro, di cui 1.413.145.000 euro in
relazione a quanto previsto dai commi 1, 2, 4 e 5, primo periodo, e
54.346.667 euro in relazione a quanto previsto dal comma 3. A tal
fine e' istituito per l'anno 2020 apposito capitolo nello stato di
previsione del Ministero della salute per l'importo di 1.467.491.667
euro. Per far fronte ai successivi oneri di manutenzione delle
attrezzature per posto letto, dei reparti di pronto soccorso e dei
mezzi di trasporto, a decorrere dall'anno 2021 all'onere complessivo
di 25.025.250 euro si provvede a valere sul livello del finanziamento
del fabbisogno sanitario nazionale standard cui concorre lo Stato per
l'anno di riferimento. Il Ministro dell'economia e delle finanze e'
autorizzato ad apportare, con propri decreti, le occorrenti
variazioni di bilancio.
10. Per l'attuazione dei commi 5, terzo periodo, e 7, nonche' al
fine di integrare le risorse per le finalita' di cui al comma 6,
lettera a), per l'anno 2020 e' autorizzata la spesa complessiva di
430.975.000 euro, di cui 190.000.000 euro per il comma 6, lettera a),
e 240.975.000 euro per i commi 5 terzo periodo, e 7. A tale fine, e'
corrispondentemente incrementato per pari importo, per l'anno 2020,
il livello del finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale
standard cui concorre lo Stato. Al finanziamento di cui al presente
comma accedono tutte le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano, in deroga alle disposizioni legislative che stabiliscono per
le autonomie speciali il concorso regionale e provinciale al
finanziamento sanitario corrente, sulla base delle quote di accesso
al fabbisogno sanitario indistinto corrente rilevate per l'anno 2020
e per gli importi indicati nell'Allegato C annesso al presente
decreto. Le regioni e le province autonome e gli enti dei rispettivi
servizi sanitari regionali provvedono alla rendicontazione delle
spese sostenute nell'anno 2020 nell'apposito centro di costo
«COV-20», di cui all'articolo 18 del decreto-legge 17 marzo 2020, n.
18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n.27.
A decorrere dall'anno 2021, all'onere pari a 347.060.000 euro,
relativo alla spesa per il personale aggiuntivo di cui al comma 7 del
presente articolo, si provvede a valere sul livello del finanziamento
del fabbisogno sanitario nazionale standard cui concorre lo Stato per
l'anno di riferimento. Il Ministro dell'economia e delle finanze e'
autorizzato ad apportare, con propri decreti, le occorrenti
variazioni di bilancio.
11. A seguito dell'approvazione da parte del Ministero della salute
di ciascun piano di riorganizzazione di cui al comma 1, considerata
l'urgenza, gli importi di cui al comma 9 relativi all'anno 2020, pari
a complessivi 1.467.491.667 euro, sono trasferiti alla contabilita'
speciale intestata al Commissario straordinario per l'attuazione e il
coordinamento delle misure occorrenti per il contenimento e il
contrasto dell'emergenza epidemiologica COVID-19, e si compongono di
1.413.145.000 euro, da ripartire a livello regionale secondo la
Tabella di cui all'Allegato D annesso al presente decreto, e di
54.346.667 euro per le strutture movimentabili di cui al comma 3. Il
Commissario Straordinario procedera', nell'ambito dei poteri
conferitigli dall'articolo 122 del decreto-legge 17 marzo 2020, n.18,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n.27, a
dare attuazione ai piani, garantendo la massima tempestivita' e
l'omogeneita' territoriale, in raccordo con ciascuna regione e
provincia autonoma.
12. Per l'attuazione del piano di cui al comma 1, il Commissario di
cui al comma 11 puo' delegare l'esercizio dei poteri a lui attribuiti
ai sensi e per gli effetti dell'articolo 122 del decreto-legge 17
marzo 2020, n.18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24
aprile 2020, n. 27, di seguito citato anche come «decreto-legge 17
marzo 2020, n.18», a ciascun Presidente di regione o di provincia
autonoma che agisce conseguentemente in qualita' di commissario
delegato. L'incarico di commissario delegato per l'attuazione del
piano di cui al comma 1 e' svolto a titolo gratuito, nel rispetto
delle direttive impartite e delle tempistiche stabilite dal
Commissario straordinario.
13. Le opere edilizie strettamente necessarie a perseguire le
finalita' di cui al presente articolo possono essere eseguite in
deroga alle disposizioni di cui al decreto del Presidente della
Repubblica 6 giugno 2001,n. 380, delle leggi regionali, dei piani
regolatori e dei regolamenti edilizi locali, nonche', sino al termine
dello stato di emergenza deliberato dal Consiglio dei ministri in
data 31 gennaio 2020 e delle successive eventuali proroghe, agli
obblighi previsti dal decreto del Presidente della Repubblica 1°
agosto 2011, n.151. Il rispetto dei requisiti minimi antincendio si
intende assolto con l'osservanza delle disposizioni del decreto
legislativo 9 aprile 2008, n.81. I lavori possono essere iniziati
contestualmente alla presentazione della istanza o della denunzia di
inizio di attivita' presso il comune competente.
13-bis. Ai fini del monitoraggio di cui all'articolo 1, comma
626,della legge 27 dicembre 2019, n.160, anche con riferimento alle
opere necessarie a perseguire le finalita' di cui al presente
articolo realizzate mediante il ricorso al partenariato
pubblico-privato, il Ministero dell'economia e delle finanze -
Dipartimento della Ragioneria generale dello Stato e' autorizzato ad
avvalersi, ai sensi dell'articolo 7, comma 6, del decreto legislativo
30 marzo 2001, n.165, nel limite complessivo di spesa di 100.000 euro
per l'anno 2020 e di 200.000 euro annui a decorrere dall'anno 2021,
di esperti individuati all'esito di una selezione comparativa
effettuata mediante avviso pubblico tra persone di comprovata
esperienza ed elevata professionalita' da destinare al potenziamento
dell'attivita' e delle strutture del citato Dipartimento della
Ragioneria generale dello Stato. Al relativo onere, pari a 100.000
euro per l'anno 2020 e a 200.000 euro annui a decorrere dall'anno
2021, si provvede mediante corrispondente riduzione dello
stanziamento del fondo speciale di parte corrente iscritto, ai fini
del bilancio triennale 2020-2022, nell'ambito del programma «Fondi di
riserva e speciali» della missione «Fondi da ripartire» dello stato
di previsione del Ministero dell'economia e delle finanze per l'anno
2020, allo scopo parzialmente utilizzando l'accantonamento relativo
al medesimo Ministero.
14. La proprieta' delle opere realizzate dal Commissario e' delle
aziende del Servizio sanitario nazionale presso le quali sono
realizzate. Qualora la regione abbia gia' provveduto in tutto o in
parte alla realizzazione delle opere anteriormente al presente
decreto-legge il Commissario e' autorizzato a finanziarle a valere
sulle risorse di cui al presente articolo e nei limiti delle stesse»
15. Agli oneri derivanti dai commi 9 e 10 pari a 1.898.466.667 euro
per l'anno 2020, si provvede ai sensi dell'articolo 265.