Art. 6.
Revisione delle prestazioni sanitarie
(( 1. Entro il 30 novembre 1992 il Governo, d'intesa con la ))
(( Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e ))
(( le province autonome di Trento e di Bolzano, definisce i ))
(( livelli uniformi di assistenza sanitaria da garantire a tutti i ))
(( cittadini a decorrere dal 1 gennaio 1993. Ove tale intesa non ))
(( intervenga, il Governo provvede direttamente entro il 15 ))
(( dicembre 1992. ))
(( 2. I livelli di assistenza devono prevedere che siano tenuti al ))
(( versamento di una quota fissa individuale annua nella misura di ))
(( lire 85.000 per l'assistenza medica di base: ))
(( a) i soggetti appartenenti ad un nucleo familiare costituito da ))
(( un unico componente ed avente un reddito complessivo per l'anno ))
(( precedente superiore a lire 30.000.000; ))
(( b) i soggetti appartenenti ad un nucleo familiare costituito da ))
(( due componenti ed avente un reddito complessivo per l'anno ))
(( precedente superiore a lire 42.000.000; ))
(( c) i soggetti appartenenti ad un nucleo familiare costituito da ))
(( tre componenti ed avente un reddito complessivo per l'anno ))
(( precedente superiore a lire 50.000.000. ))
(( 3. Ai fini dell'obbligo di versamento della quota fissa annua ))
(( di cui al comma 2 il limite di reddito di cui alla lettera c) ))
(( del medesimo comma 2 e' aumentato di lire 5.000.000 per ciascun ))
(( componente aggiuntivo del nucleo familiare. ))
(( 4. Per la determinazione del reddito complessivo di cui ai ))
(( commi 2 e 3 del presente articolo si tiene conto anche del ))
(( reddito determinato sinteticamente sulla base degli indici di ))
(( capacita' contributiva di cui all'articolo 2, secondo comma, ))
(( del decreto del Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, ))
(( n. 600, e successive modificazioni (a). Le modalita' per ))
(( l'accertamento delle condizioni di reddito dei soggetti di cui ))
(( ai commi 2 e 3 del presente articolo e per il versamento della ))
(( quota fissa per l'assistenza medica di base sono determinate ))
(( con decreto del Ministro della sanita', di concerto con i ))
(( Ministri delle finanze e del tesoro. I citati livelli di ))
(( assistenza devono altresi' prevedere un tetto massimo di spesa ))
(( per la fruizione dell'assistenza farmaceutica in regime di ))
(( esenzione dalla quota di partecipazione alla spesa sanitaria ))
(( per i soggetti esenti ai sensi dell'articolo 3 del ))
(( decreto-legge 25 novembre 1989, n. 382, convertito, con ))
(( modificazioni, dalla legge 25 gennaio 1990, n. 8, e successive ))
(( modificazioni )) (b). ))
(( 5. I soggetti di cui ai commi 2 e 3, con esclusione di quelli ))
(( esentati dalla partecipazione alla spesa sanitaria, sono ))
(( tenuti, a decorrere dal 1 marzo 1993, al pagamento del ))
(( costo dei farmaci prescritti in ciascuna ricetta, con ))
(( esclusione dei farmaci salvavita, sino all'importo di lire ))
(( 40.000, oltre al 10 per cento degli importi eccedenti tale ))
(( limite, nonche' al pagamento delle prestazioni di diagnostica ))
(( strumentale e di laboratorio e delle altre prestazioni ))
(( specialistiche, ivi comprese le prestazioni di ))
(( fisiokinesiterapia e le cure termali, sino all'importo di lire ))
(( 100.000, oltre al 10 per cento degli importi eccedenti tale ))
(( limite. ))
(( 6. Fermo restando il vigente regime delle esenzioni, i soggetti ))
(( appartenenti a nuclei familiari non riconducibili ai casi di ))
(( cui ai commi 2 e 3, i quali non siano gia' muniti ))
(( dell'attestazione di esenzione, dovranno dotarsi di apposita ))
(( certificazione, secondo modalita' che saranno stabilite con ))
(( decreto del Ministro della sanita', di concerto con il Ministro ))
(( delle finanze. ))
(( 7. La quota fissa sulle singole prescrizioni farmaceutiche ))
(( e' determinata in lire 4.000 e in lire 2.000 per le confezioni ))
(( a base di antibiotici e per i prodotti in fleboclisi e in ))
(( confezione monodose; la quota fissa per ciascuna ricetta ))
(( relativa a prestazioni sanitarie, esclusi i ricoveri, diverse ))
(( da quelle farmaceutiche e' determinata in lire 4.000. ))
(( 8. Il compenso orario spettante ai medici specialisti ))
(( ambulatoriali convenzionati ai sensi dell'articolo 48 della ))
(( legge 23 dicembre 1978, n. 833 (c), e' corrisposto in ))
(( misura proporzionale alle prestazioni effettivamente rese in ))
(( rapporto a quelle da rendere in base alla normativa vigente. ))
(( 9. L'osservatorio sui prezzi e sulle tecnologie sanitarie ))
(( istituito ai sensi dell'articolo 25, comma 5, del decreto-legge ))
(( 28 dicembre 1989, n. 415, convertito, con modificazioni, dalla ))
(( legge 28 febbraio 1990, n. 38, e successive modificazioni ))
(( (d), tiene aggiornati i prezzi di listino applicati per i ))
(( beni e i servizi inclusi nell'osservatorio stesso. Tali prezzi ))
(( costituiscono i prezzi di riferimento per gli acquisti da parte ))
(( delle strutture del Servizio sanitario nazionale. ))
(( 10. Ai fini dell'applicazione del presente articolo, ))
(( qualora i redditi risultassero, anche per effetto ))
(( dell'applicazione degli indici di capacita' contributiva di cui ))
(( all'articolo 2, secondo comma, del decreto del Presidente della ))
(( Repubblica 29 settembre 1973, n. 600, e successive ))
(( modificazioni (a), di importo superiore a quelli previsti ))
(( dai commi 2 e 3, il soggetto decade dal diritto alle ))
(( prestazioni contemplate dal comma 5 del presente articolo con ))
(( oneri a carico del Servizio sanitario nazionale e si procede al ))
(( recupero delle somme corrispettive delle prestazioni ))
(( indebitamente usufruite, nonche' della quota fissa individuale ))
(( di cui al comma 2 del presente articolo. ))
(( 11. Il contributo per le prestazioni del Servizio sanitario ))
(( nazionale per i lavoratori dipendenti di tutti i settori, ))
(( pubblici e privati, previsto dall'articolo 31, comma 1, della ))
(( legge 28 febbraio 1986, n. 41, e successive modificazioni ))
(( (e), e' fissato nella misura del 10,60 per cento della ))
(( retribuzione imponibile, di cui il 9,60 per cento a carico dei ))
(( datori di lavoro e l'1 per cento a carico dei lavoratori. Il ))
(( contributo per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale ))
(( di cui ai commi 8, 9 e 11 dell'articolo 31 della citata ))
(( legge n. 41 del 1986, e successive modificazioni (e), e' ))
(( determinato nella misura del 5,4 per cento. La misura del ))
(( contributo previsto dall'articolo 31, comma 14, della citata ))
(( legge n. 41 del 1986, e successive modificazioni (e), e' ))
(( elevata al 4,60 per cento. L'aliquota dello 0,40 per cento a ))
(( carico del lavoratore, prevista dall'articolo 31, comma 15, ))
(( della citata legge n. 41 del 1986, e successive modificazioni ))
(( (e), e' elevata allo 0,80 per cento. Sui trattamenti ))
(( pensionistici di importo annuo lordo superiore a 18 milioni di ))
(( lire continua ad applicarsi il contributo per le prestazioni ))
(( del Servizio sanitario nazionale nelle misure vigenti al 31 ))
(( dicembre 1992 (f). ))
(( 12. Le disposizioni di cui al presente articolo, ad eccezione ))
(( di quelle di cui ai commi 1 e 5, hanno effetto a decorrere dal ))
(( 1 gennaio 1993. ))
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(a) Il D.P.R. n. 600/1973 reca: "Disposizioni comuni in
materia di accertamento delle imposte sui redditi". Si
trascrive il testo del secondo comma del relativo art. 2,
come sostituito dall'art. 1, comma 1, della legge 30
dicembre 1991, n. 413:
"La dichiarazione (si riferisce alla dichiarazione dei
redditi delle persone fisiche, n.d.r.) deve inoltre
contenere l'indicazione dei seguenti dati e notizie
indicativi di capacita' contributiva, relativi alla
disponibilita', in Italia o all'estero, da parte del
contribuente e delle altre persone di cui al primo comma,
di:
1) aeromobili da turismo, navi e imbarcazioni da
diporto, autoveicoli, altri mezzi di trasporto a motore
oltre i 250 centrimetri cubi e roulottes; cavalli da
equitazione o da corsa;
2) residenze principali o secondarie;
3) collaboratori familiari ed altri lavoratori addetti
alla casa o alla famiglia;
4) riserve di caccia e di pesca;
5) assicurazioni di ogni tipo, limitatamente
all'indicazione degli istituti o imprese di assicurazione e
ai dati identificativi delle polizze, escluse le
assicurazioni relative alla responsabilita' civile per la
circolazione di veicoli a motore e quelle sulla vita,
contro gli infortuni e le malattie;
6) utenze di telefono limitatamente all'indicazione
delle societa' ed enti erogatori e dei dati identificativi
delle utenze".
(b) Il testo dell'art. 3 del D.L. n. 382/1989
(Disposizioni urgenti sulla partecipazione alla spesa
sanitaria e sul ripiano dei disavanzi delle unita'
sanitarie locali), come modificato dall'art. 5, comma 3,
della legge 29 dicembre 1990, n. 407, e' il seguente:
"Art. 3 (Esenzioni dalla partecipazione alla spesa). -
1. Sono esentati dal pagamento di tutte le quote di
partecipazione alla spesa sanitaria:
a) (abrogata dall'art. 5 della legge n. 407/1990,
n.d.r.;
b) i titolari di pensione di vecchiaia con reddito
imponibile lordo fino a lire sedici milioni, incrementato
fino a lire ventiduemilioni di reddito complessivo lordo in
presenza del coniuge a carico ed in ragione di un ulteriore
milione per ogni figlio a carico; non concorre alla
determinazione del reddito l'unita' immobiliare di
proprieta', adibita dal pensionato ad abitazione propria o
posseduta come residenza secondaria o comunque a
disposizione, se costituente l'unica unita' immobiliare
posseduta. Per titolari di pensione di vecchiaia si
intendono tutti coloro che, a prescindere dall'ordinamento
pensionistico di appartenenza, abbiano raggiunto l'eta' per
il collocamento a riposo prevista dall'assicurazione
generale obbligatoria per i lavoratori dipendenti;
rientrano tra i beneficiari anche i titolari di pensione di
invalidita', di anzianita' e di reversibilita', purche'
abbiano raggiunto l'eta' anzidetta e rientrino nei limiti
di redditi di cui alla presente lettera;
c) i titolari di pensione sociale;
d) i familiari a carico dei soggetti indicati nelle
lettere a), b) e c) (il riferimento alla lettera a) e' da
ritenersi implicitamente abrogato in conseguenza
dell'abrogazione della medesima lettera a), n.d.r ).
2. L'esenzione dal pagamento delle quote di
partecipazione alla spesa sanitaria spetta, quando
ricorrano le condizioni di cui al comma 1, anche agli
stranieri iscritti al Servizio sanitario nazionale.
3. E' abrogata ogni altra esenzione dal pagamento delle
quote di partecipazione alla spesa sanitaria, con
esclusione delle esenzioni riferite a forme morbose deter-
minate, ai protocolli per la tutela della maternita', alle
categorie di invalidi ed assimilati di cui alla normativa
vigente, ai donatori di organi e di sangue in connessione
con gli atti di donazione e agli accertamenti del possesso
dei requisiti di idoneita' da parte delle ragazze e dei
ragazzi che si avviano all'attivita' sportiva agonistica
nelle societa' dilettantistiche.
4. (Omissis)".
(c) La legge n. 833/1978 istituisce il Servizio
sanitario nazionale. Si trascrive il testo del relativo
art. 48:
"Art. 48 (Personale a rapporto convenzionale). -
L'uniformita' del trattamento economico e normativo del
personale sanitario a rapporto convenzionale e' garantita
sull'intero territorio nazionale da convenzioni, aventi
durata triennale, del tutto conformi agli accordi
collettivi nazionali stipulati tra il Governo, le regioni e
l'Associazione nazionale dei comuni italiani (ANCI) e le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative in
campo nazionale di ciascuna categoria. La delegazione del
Governo, delle regioni e dell'ANCI per la stipula degli
accordi anzidetti e' costituita rispettivamente: dai
Ministri della sanita', del lavoro e della previdenza
sociale e del tesoro; da cinque rappresentanti designati
dalle regioni attraverso la commissione interregionale di
cui all'art. 13 della legge 16 maggio 1970, n. 281; da sei
rappresentati designati dall'ANCI.
L'accordo nazionale di cui al comma precedente e' reso
esecutivo con decreto del Presidente della Repubblica, su
proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri. I
competenti organi locali adottano entro trenta gioni dalla
pubblicazione del suddetto decreto i necessari e dovuti
atti deliberativi.
Gli accordi collettivi nazionali di cui al primo comma
devono prevedere:
1) il rapporto ottimale medico-assistibile per la
medicina generale e quella pediatrica di libera scelta, al
fine di determinare il numero dei medici generici e dei
pediatri che hanno diritto di essere convenzionati in ogni
unita' sanitaria locale, fatto salvo il diritto di libera
scelta del medico per ogni cittadino;
2) l'istituzione e i criteri di formazione di elenchi
unici per i medici generici, per i pediatri, per gli
specialisti convenzionati esterni e per gli specialisti e
generici ambulatoriali;
3) l'accesso alla convenzione, che e' consentito ai
medici con rapporto di impiego continuativo a tempo
definito;
4) la disciplina delle incompatibilita' e delle
limitazioni del rapporto convenzionale rispetto ad altre
attivita' mediche, al fine di favorire la migliore
distribuzione del lavoro medico e la qualificazione delle
prestazioni;
5) il numero massimo degli assistiti per ciascun medico
generico e pediatra di libera scelta a ciclo di fiducia ed
il massimo delle ore per i medici ambulatoriali specialisti
e generici, da determinare in rapporto ad altri impegni di
lavoro compatibili; la regolamentazione degli obblighi che
derivano al medico in dipendenza del numero degli assistiti
o delle ore; il divieto di esercizio della libera
professione nei confronti dei propri convenzionati; le
attivita' libero-professionali incompatibili con gli
impegni assunti nella convenzione. Eventuali deroghe in
aumento al numero massimo degli assistiti e delle ore di
servizio ambulatoriale potranno essere autorizzate in
relazione a particolari situazioni locali e per un tempo
determinato dalle regioni, previa domanda motivata
all'unita' sanitaria locale;
6) l'incompatibilita' con qualsiasi forma di
cointeressenza diretta o indiretta e con qualsiasi rapporto
di interesse con case di cura private e industrie
farmaceutiche. Per quanto invece attiene al rapporto di
lavoro si applicano le norma previste dal precedente punto
4);
7) la differenziazione del trattamento economico a
seconda della quantita' e qualita' del lavoro prestato in
relazione alle funzioni esercitate nei settori della
prevenzione, cura e riabilitazione. Saranno fissate a tal
fine tariffe socio-sanitarie costituite, per i medici
generici e per i pediatri di libera scelta, da un compenso
globale annuo per assistito; e, per gli specialisti e
generici ambulatoriali, da distinti compensi commisurati
alle ore di lavoro prestato negli ambulatori pubblici e al
tipo e numero delle prestazioni effettuate presso gli
ambulatori convenzionati esterni. Per i pediatri di libera
scelta potranno essere previste nell'interesse
dell'assistenza forme integrative di remunerazione;
8) le forme di controllo sull'attivita' dei medici
convenzionati, nonche' le ipotesi di infrazione da parte
dei medici degli obblighi derivanti dalla convenzione, le
conseguenti sanzioni, compresa la risoluzione del rapporto
convenzionale, e il procedimento per la loro irrogazione,
salvaguardando il principio della contestazione degli
addebiti e fissando la composizione di commissioni
paritetiche di disciplina;
9) le forme di incentivazione in favore dei medici
convenzionati residenti in zone particolarmente disagiate,
anche allo scopo di realizzare una migliore distribuzione
territoriale dei medici;
10) le modalita' per assicurare l'aggiornamento
obbligatorio professionale dei medici convenzionati;
11) le modalita' per assicurare la continuita'
dell'assistenza anche in assenza o impedimento del medico
tenuto alla prestazione;
12) le forme di collaborazione fra i medici, il lavoro
medico di gruppo e integrato nelle strutture sanitarie e la
partecipazione dei medici a programmi di prevenzione e di
educazione sanitaria;
13) la collaborazione dei medici, per la parte di loro
competenza, alla compilazione di libretti sanitari
personali di rischio.
I criteri di cui al comma precedente, in quanto
applicabili, si estendono alle convenzioni con le altre
categorie non mediche di operatori professionali, da
stipularsi con le modalita' di cui al primo e secondo comma
del presente articolo.
Gli stessi criteri, per la parte compatibile, si
estendono, altresi', ai sanitari che erogano le prestazioni
specialistiche e di riabilitazione in ambulatori dipendenti
da enti o istituti privati convenzionati con la regione.
Le disposizioni di cui al presente articolo si applicano
anche alle convenzioni da stipulare da parte delle unita'
sanitarie locali con tutte le farmacie di cui all'art. 28.
E' nullo qualsiasi atto, anche avente carattere
integrativo, stipulato con organizzazioni professionali o
sindacali per la disciplina dei rapporti convenzionali.
Resta la facolta' degli organi di gestione delle unita'
sanitarie locali di stipulare convenzioni con ordini
religiosi per l'espletamento di servizi nelle rispettive
strutture.
E' altresi' nulla qualsiasi convenzione con singoli
appartenenti alle categorie di cui al presente articolo.
Gli atti adottati in contrasto con la presente norma
comportano la responsabilita' personale degli
amministratori.
Le federazioni degli ordini nazionali, nonche' i collegi
professionali, nel corso delle trattative per la stipula
degli accordi nazionali collettivi riguardanti le
rispettive categorie, partecipano in modo consultivo e
limitatamente agli aspetti di carattere deontologico e agli
adempimenti che saranno ad essi affidati dalle convenzioni
uniche.
Gli ordini e collegi professionali sono tenuti a dare
esecuzione ai compiti che saranno ad essi demandati dalle
convenzioni uniche. Sono altresi' tenuti a valutare sotto
il profilo deontologico i comportamenti degli iscritti agli
albi professionali che si siano resi inadempienti agli
obblighi convenzionali, indipendentemente dalle sanzioni
applicabili a norma di convenzione.
In caso di grave inosservanza delle disposizioni di cui
al comma precedente, la regione interessata provvede a
farne denuncia al Ministro della sanita' e a darne
informazione contemporaneamente alla competente federazione
nazionale dell'ordine. Il Ministro della sanita', sentita
la suddetta federazione, provvede alla nomina di un
commissario, scelto tra gli iscritti nell'albo
professionale della provincia, per il compimento degli atti
cui l'ordine provinciale non ha dato corso.
Sino a quando non sara' riordinato con legge il sistema
previdenziale relativo alle categorie professionistiche
convenzionate, le convenzioni di cui al presente articolo
prevedono la determinazione della misura dei contributi
previdenziali e le modalita' del loro versamento a favore
dei fondi di previdenza di cui al decreto del Ministro del
lavoro e della previdenza sociale in data 15 ottobre 1976,
pubblicato nel supplemento alla Gazzetta Ufficiale della
Repubblica n. 289 del 28 ottobre 1976".
(d) Il comma 5 dell'art. 25 del D.L. n. 415/1989 (Norme
urgenti in materia di finanza locale e di rapporti
finanziari tra lo Stato e le regioni, nonche' disposizioni
varie) prevede che: "Presso il Ministero della sanita' e'
istituito l'osservatorio sui prezzi e sulle tecnologie
sanitarie come articolazione del sistema informativo
sanitario per l'effettuazione di rilevazioni, studi e
controlli nel settore dell'acquisto dei beni e servizi, con
particolare riguardo ai beni di largo consumo, ai farmaci e
presi'di di uso ospedaliero, alle apparecchiature e agli
strumenti di alta tecnologia. I dati relativi alle
rilevazioni sono pubblicati ogni tre mesi a cura del
Ministero della sanita'. Nell'ambito dell'osservatorio e'
istituito l'albo dei fornitori. Con atto di indirizzo e
coordinamento, da emanare entro sessanta giorni dalla data
di entrata in vigore del presente decreto, sentito il
Consiglio sanitario nazionale, sono stabiliti criteri in
materia di acquisti e approvvigionamento di beni e servizi,
da ispirare ai principi di garanzia delle normative vigenti
presso il Provveditorato generale dello Stato per le
forniture alle amministrazioni pubbliche statali".
(e) L'art. 31 della legge n. 41/1986 (Legge finanziaria
1986) fissa la misura del contributo per le prestazioni del
Servizio sanitario nazionale per i lavoratori dipendenti di
tutti i settori, pubblici e privati, dovuti dai datori di
lavoro e dai lavoratori dipendenti (comma 1), nonche' di
quello dovuto dagli artigiani, dagli esercenti attivita'
commerciali e loro rispettivi familiari coadiutori, dai
liberi professionisti, dai lavoratori dipendenti e
pensionati, dai coltivatori diretti, mezzadri e coloni e
rispettivi concedenti, nonche' da ciascun componente attivo
dei rispettivi nuclei familiari, fino al limite di L.
40.000.000 annue di reddito complessivo ai fini dell'IRPEF
per l'anno precedente a quello cui il contributo si
riferisce, con esclusione dei redditi gia' assoggettati a
contribuzione per le prestazioni del Servizio sanitario
nazionale e dei redditi da pensione (commi 8 e 9), dai
cittadini non mutuati e dai cittadini stranieri, entro il
limite di L. 40.000.000 annue di reddito complessivo ai
fini dell'IRPEF per l'anno relativo a quello cui il
contributo si riferisce (comma 11). Sulla quota eccedente
il limite di L. 40.000.000 e fino al limite di L.
100.000.000 annue il comma 14 stabilisce che sia dovuto un
contributo di solidarieta', da ripartirsi, sui redditi da
lavoro dipendente, nella misura del 3,80 per cento a carico
del datore di lavoro e dello 0,80 per cento a carico del
lavoratore, come prevede il successivo comma 15, per
effetto della modifica di aliquota disposta dal presente
articolo. Il medesimo articolo fissa inoltre la misura del
contributo per fruire delle indennita' economiche di
maternita' e di malattia (commi 4 e 5).
L'art. 14, comma 1, della legge 30 dicembre 1991, n.
413, prevede che "A decorrere dall'anno 1992 il contributo
per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale, di cui
all'art. 31, commi 8, 9 e 11, della legge 28 febbraio 1986,
n. 41, e successive modificazioni, e' dovuto sulla base
degli imponibili stabiliti dalla predetta legge relativi al
medesimo anno".
(f) Il comma 13 dell'art. 5 della legge 29 dicembre
1990, n. 407, stabilisce, a decorrere dal 1 gennaio 1991,
che sui trattamenti pensionistici di importo annuo lordo
superiore a 18 milioni di lire si applichi a carico dei
pensionati, sull'intero trattamento percepito, il
contributo per le prestazioni del Servizio sanitario
nazionale nelle stesse misure previste a carico dei
lavoratori dipendenti; le misure vigenti al 31 dicembre
1992 sono 0,90 per cento fino al limite di L. 40.000.000
annue e 0,40 per cento, a titolo di contributo di
solidarieta', sulla quota eccedente il suddetto importo e
fino al limite di L. 100.000.000 annue.