Art. 8.
Disciplina dei rapporti per l'erogazione delle prestazioni
assistenziali
1. Il rapporto tra il servizio sanitario nazionale, i medici di
medicina generale ed i pediatri di libera scelta e' disciplinato da
convenzioni di durata triennale conformi agli accordi collettivi
nazionali stipulati, ai sensi dell'articolo 4, comma 9, della legge
30 dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di
categoria maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti
accordi devono tener conto dei seguenti principi:
a) prevedere che la scelta del medico e' liberamente effettuata
dall'assistito, nel rispetto di un limite massimo di assistiti per
medico, ha validita' annuale ed e' tacitamente rinnovata;
b) regolamentare la possibilita' di revoca della scelta da parte
dell'assistito nel corso dell'anno nonche' la ricusazione della
scelta da parte del medico quando ricorrano eccezionali ed accertati
motivi di incompatibilita';
c) prevedere le modalita' per concordare livelli di spesa
programmati e disciplinarne gli effetti al fine di responsabilizzare
il medico al rispetto dei livelli di spesa indotta per assistito,
tenendo conto delle spese direttamente indotte dal medico e di quelle
indotte da altri professionisti e da altre strutture specialistiche e
di ricovero;
d) prevedere che l'accertato e non dovuto pagamento anche
parziale da parte dell'assistito delle prestazioni previste in
convenzione comporta il venir meno del rapporto con il Servizio
sanitario nazionale;
e) concordare, unitamente anche alle organizzazioni sindacali
delle categorie di guardia medica e dei medici di medicina dei
servizi, i compiti e le prestazioni da assicurare in base ad un
compenso capitario per assistito definendo gli ambiti rimessi ad
accordi di livello regionale, i quali dovranno garantire la
continuita' assistenziale per l'intero arco della giornata e per
tutti i giorni della settimana, anche attraverso forme graduali di
associazionismo medico, e prevedere, altresi', le prestazioni da
assicurare con pagamento in funzione delle prestazioni stesse;
f) definire la struttura del compenso spettante al medico preved-
endo una quota fissa per ciascun soggetto affidato, corrisposta su
base annuale come corrispettivo delle funzioni previste in
convenzione, e una quota variabile in funzione delle prestazioni e
attivita' previste negli accordi di livello regionale;
g) disciplinare l'accesso alle funzioni di medico di medicina
generale del Servizio sanitario nazionale secondo parametri definiti
nell'ambito degli accordi regionali, in modo che nell'arco di un
triennio dalla data di entrata in vigore del presente decreto
l'accesso medesimo sia consentito a tutti i medici forniti
dell'attestato di cui all'articolo 2 del decreto legislativo 8 agosto
1991, n. 256 o titolo equipollente ai sensi del predetto decreto.
L'anzidetto attestato non e' richiesto per i medici incaricati di
guardia medica e per i medici titolari di incarico ai sensi del
decreto del Presidente della Repubblica 14 febbraio 1992, n. 218, che
siano in servizio alla data del 31 dicembre 1992;
h) prevedere la cessazione degli istituti normativi previsti
dalla vigente convenzione, riconducibili direttamente o
indirettamente al rapporto di lavoro dipendente.
2. Il rapporto con le farmacie pubbliche e private e' disciplinato
da convenzioni di durata triennale conformi agli accordi collettivi
nazionali stipulati a norma dell'articolo 4, comma 9, della legge 30
dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di categoria
maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti accordi devono
tener conto dei seguenti principi:
a) le farmacie pubbliche e private erogano l'assistenza
farmaceutica di cui al Prontuario terapeutico nazionale per conto
delle unita' sanitarie locali del territorio regionale dispensando,
su presentazione della ricetta del medico, specialita' medicinali,
preparati galenici, prodotti dietetici, presidi medico chirurgici e
altri prodotti sanitari nei limiti previsti dai livelli di
assistenza;
b) per il servizio di cui alla lettera a) l'unita' sanitaria lo-
cale corrisponde alla farmacia il prezzo del prodotto erogato, al
netto della eventuale quota di partecipazione alla spesa dovuta
dall'assistito e nei limiti del prezzo fissato per i farmaci dai
provvedimenti del CIP e per gli altri prodotti dai relativi
tariffari. Ai fini della liquidazione la farmacia e' tenuta alla
presentazione della ricetta corredata del bollino o di altra
documentazione comprovante l'avvenuta consegna all'assistito. Per il
pagamento del dovuto oltre il termine fissato dagli accordi regionali
di cui alla successiva lettera c) non possono essere riconosciuti
interessi superiore a quelli legali;
c) demandare ad accordi di livello regionale la disciplina delle
modalita' di presentazione delle ricette e i tempi dei pagamenti dei
corrispettivi nonche' la individuazione di modalita' differenziate di
erogazione delle prestazioni finalizzate al miglioramento
dell'assistenza definendo le relative condizioni economiche anche in
deroga a quanto previsto alla precedente lettera b), e le modalita'
di collaborazione delle farmacie in programmi particolari nell'ambito
delle attivita' di emergenza, di farmacovigilanza, di informazione e
di educazione sanitaria.
3. Gli Ordini ed i Collegi professionali sono tenuti a valutare
sotto il profilo deontologico i comportamenti degli iscritti agli
Albi ed ai Collegi professionali che si siano resi inadempienti agli
obblighi convenzionali. I ricorsi avverso le sanzioni comminate dagli
Ordini o dai Collegi sono decisi dalla Commissione centrale per gli
esercenti le professioni sanitarie.
4. Ferma restando la competenza delle regioni in materia di
autorizzazione e vigilanza sulle istituzioni sanitarie di carattere
privato, a norma dell'articolo 43 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del
presente decreto, con atto di indirizzo e coordinamento emanato
d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome, sentito il Consiglio superiore di
sanita', sono definiti i requisiti strutturali, tecnologici e
organizzativi minimi richiesti per l'esercizio delle attivita'
sanitarie e la periodicita' dei controlli sulla permanenza dei
requisiti stessi. Con il medesimo provvedimento sono fissati i
termini per l'adeguamento delle strutture e dei presidi gia'
autorizzati ed i criteri per l'aggiornamento dei suddetti requisiti
minimi, nonche' per la classificazione dei presidi e delle strutture
in relazione alla tipologia delle prestazioni erogabili e per le
attivita' obbligatorie in materia di controllo della qualita' delle
prestazioni. La disciplina di cui al presente comma si applica anche
alle corrispondenti strutture pubbliche.
5. L'unita' sanitaria locale assicura ai cittadini la erogazione
delle prestazioni specialistiche, ivi comprese quelle riabilitative,
di diagnostica strumentale e di laboratorio ed ospedaliere contem-
plate dai livelli di assistenza secondo gli indirizzi della
programmazione e le disposizioni regionali. Allo scopo si avvale dei
propri presidi, nonche' delle aziende di cui all'articolo 4, delle
istituzioni sanitarie pubbliche, ivi compresi gli ospedali militari,
o private, ad integrazione delle strutture pubbliche, e dei
professionisti con i quali intrattiene appositi rapporti fondati
sulla corresponsione di un corrispettivo predeterminato a fronte
della prestazione resa, con l'eccezione dei medici di medicina
generale e dei pediatri di libera scelta. Ferma restando la facolta'
di libera scelta del presidio o del professionista erogante da parte
dell'assistito, l'erogazione delle prestazioni di cui al presente
comma e' subordinata all'apposita prescrizione, proposta o richiesta
compilata sul modulario del Servizio sanitario nazionale dal medico
di fiducia dell'interessato. Nell'attuazione delle previsioni di cui
al presente comma sono tenute presenti le specificita' degli
organismi di volontariato e di privato sociale non a scopo di lucro.
6. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del
presente decreto, con decreto del Ministro della sanita', sentita la
Federazione nazionale degli ordini dei medici e degli odontoiatri e
degli altri Ordini e Collegi competenti, d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome sono stabiliti i criteri generali per la fissazione delle
tariffe delle prestazioni di cui al comma 5 erogate in forma diretta.
Ove l'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e province autonome non intervenga entro trenta
giorni dal ricevimento della richiesta, il Ministro della sanita'
provvede direttamente.
7. Fermo restando quanto previsto dall'articolo 4, comma 2, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, entro il 31 dicembre 1993, le regioni
e le unita' sanitarie locali adottano i provvedimenti necessari per
la instaurazione dei nuovi rapporti previsti dal presente decreto. I
rapporti vigenti secondo la disciplina di cui agli accordi
convenzionali in atto, ivi compresi quelli operanti in regime di
proroga, cessano comunque entro un triennio dalla data di entrata in
vigore del presente decreto. Agli eventuali oneri derivanti dalla
cessazione dei rappporti convenzionali vigenti si fa fronte in via
prioritaria con appositi accantonamenti di quote del Fondo sanitario
nazionale di parte corrente a decorrere dal 1994.