Art. 20
Tempestivita' nei pagamenti
1. All'articolo 27 del decreto legislativo 6 maggio 2011, n. 68,
sono apportate le seguenti modificazioni:
a) dopo il comma 1 e' inserito il seguente:
«1-bis. A decorrere dall'anno 2017:
a) la determinazione dei costi e dei fabbisogni standard di cui
al comma 1 avviene entro il 15 febbraio dell'anno di riferimento ed
e' aggiornata ove lo richieda l'eventuale ridefinizione del livello
del finanziamento per il Servizio sanitario nazionale;
b) qualora non venga raggiunta l'intesa di cui al comma 1 entro
il predetto termine, con decreto del Ministro della salute, di
concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze, da adottarsi
entro il 15 marzo dell'anno di riferimento, si provvede alla
determinazione dei costi e dei fabbisogni standard in via
provvisoria, facendosi riferimento alla proposta di riparto del
Ministero della salute presentata in Conferenza Stato-regioni, ed
assegnando alle singole regioni il valore regionale individuato nella
medesima proposta, al netto dello 0,5 per cento. Con il medesimo
decreto si provvede all'assegnazione alle regioni del 95 per cento
del finanziamento degli obiettivi di piano sanitario nazionale;
c) in conseguenza del perfezionamento del decreto di
determinazione provvisoria dei costi e dei fabbisogni standard il
Ministero dell'economia e delle finanze e' autorizzato ad erogare
alle regioni:
1) le risorse ivi previste a titolo di finanziamento indistinto
nelle percentuali di cui all'articolo 2, comma 68, lettera b), della
legge 23 dicembre 2009, n. 191;
2) le risorse ivi previste a titolo di obiettivi di piano
sanitario nazionale nelle percentuali d'acconto stabilite
dall'articolo 1, comma 34-bis, della legge 23 dicembre 1996, n. 662;
d) qualora non venga raggiunta l'intesa di cui al comma 1 entro
il 30 settembre dell'anno di riferimento, con decreto del Ministro
della salute, di concerto con il Ministro dell'economia e delle
finanze, e' adottata la determinazione dei costi e dei fabbisogni
standard in via definitiva;
e) la determinazione definitiva dei costi e dei fabbisogni
standard non puo' comportare per la singola regione un livello del
finanziamento inferiore al livello individuato in via provvisoria con
il richiamato decreto interministeriale, ferma restando la
rideterminazione dei costi e dei fabbisogni standard, e delle
relative erogazioni in termini di cassa, eventualmente dovuta ad
aggiornamento del livello complessivo del finanziamento del Servizio
sanitario nazionale.»;
b) dopo il comma 5 e' inserito il seguente;
«5-bis. A decorrere dall'anno 2016 il Ministro della salute, di
concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze, sentito il
Ministro per gli affari regionali e le autonomie, indica le cinque
regioni di cui al comma 5 entro il termine del 15 settembre dell'anno
precedente a quello di riferimento e la Conferenza Stato-Regioni
individua le tre regioni di riferimento di cui al medesimo comma 5
entro il termine del 30 settembre dell'anno precedente a quello di
riferimento. Qualora non sia raggiunta l'intesa sulle tre regioni
entro il predetto termine, le stesse sono automaticamente individuate
nelle prime tre.»;
c) al comma 7 e' aggiunto, in fine, il seguente periodo: «A
decorrere dall'anno 2016, qualora non siano disponibili i dati
previsti dal primo e dal secondo periodo del presente comma in tempo
utile a garantire il rispetto del termine di cui al comma 5-bis, la
determinazione dei costi e dei fabbisogni standard regionali e'
effettuata individuando le regioni in equilibrio e i pesi sulla base
rispettivamente dei risultati e dei valori ultimi disponibili.».
2. Nelle more del perfezionamento dei decreti del Presidente del
Consiglio dei ministri di determinazione delle quote di
compartecipazione all'IVA delle Regioni, ai sensi dell'articolo 2,
comma 4, del decreto legislativo 18 febbraio 2000, n. 56, in deroga
all'articolo 77-quater, comma 4, del decreto-legge 25 giugno 2008, n.
112, convertito, con modificazioni, nella legge 6 agosto 2008, n.
133, il Ministero dell'economia e delle finanze e' autorizzato
nell'esercizio 2016 ad erogare alle regioni, nei limiti delle
disponibilita' di cassa per il medesimo esercizio 2016, le quote di
compartecipazione all'IVA relative al finanziamento del Servizio
sanitario nazionale degli esercizi 2014 e 2015 la cui erogazione non
sia condizionata dalla verifica positiva di adempimenti regionali.
Sono autorizzati, in sede di conguaglio, eventuali necessari
recuperi, anche a carico delle somme a qualsiasi titolo spettanti per
gli esercizi successivi.
(( 2-bis. Ai fini dell'effettiva razionalizzazione ed efficacia
della spesa sanitaria, il programma di informatizzazione del servizio
sanitario nazionale previsto dall'articolo 15 del Patto per la salute
per gli anni 2014-2016 e' attuato entro le scadenze programmate
dall'Agenda digitale, con particolare riferimento al fascicolo
sanitario elettronico, alle ricette digitali, alla
dematerializzazione di referti e cartelle cliniche e alle
prenotazioni e ai pagamenti on line. ))
Riferimenti normativi
- Si riporta il testo dell'articolo 27 del citato
decreto legislativo n. 68 del 2011, come modificato dalla
presente legge:
"Art. 27 Determinazione dei costi e dei fabbisogni
standard regionali
1. Il Ministro della salute, di concerto con il
Ministro dell'economia e delle finanze, d'intesa, ai sensi
dell'articolo 3 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n.
281, con la conferenza Stato-Regioni sentita la struttura
tecnica di supporto di cui all'articolo 3 dell'intesa
Stato-Regioni del 3 dicembre 2009, determina annualmente,
sulla base della procedura definita nel presente articolo,
i costi e i fabbisogni standard regionali.
1-bis. A decorrere dall'anno 2017:
a) la determinazione dei costi e dei fabbisogni
standard di cui al comma 1 avviene entro il 15 febbraio
dell'anno di riferimento ed e' aggiornata ove lo richieda
l'eventuale ridefinizione del livello del finanziamento per
il Servizio sanitario nazionale;
b) qualora non venga raggiunta l'intesa di cui al comma
l entro il predetto termine, con decreto del Ministro della
salute, di concerto con il Ministro dell'economia e delle
finanze, da adottarsi entro il 15 marzo dell'anno di
riferimento, si provvede alla determinazione dei costi e
dei fabbisogni standard in via provvisoria, facendosi
riferimento alla proposta di riparto del Ministero della
salute presentata in Conferenza Stato-regioni, ed
assegnando alle singole regioni il valore regionale
individuato nella medesima proposta, al netto dello 0,5 per
cento. Con il medesimo decreto si provvede all'assegnazione
alle regioni del 95 per cento del finanziamento degli
obiettivi di piano sanitario nazionale;
c) in conseguenza del perfezionamento del decreto di
determinazione provvisoria dei costi e dei fabbisogni
standard il Ministero dell'economia e delle finanze e'
autorizzato ad erogare alle regioni:
1) le risorse ivi previste a titolo di finanziamento
indistinto nelle percentuali di cui all'articolo 2, comma
68, lettera b), della legge 23 dicembre 2009, n. 191;
2) le risorse ivi previste a titolo di obiettivi di
piano sanitario nazionale nelle percentuali d'acconto
stabilite dall'articolo 1, comma 34-bis, della legge 23
dicembre 1996, n. 662;
d) qualora non venga raggiunta l'intesa di cui al comma
1 entro il 30 settembre dell'anno di riferimento, con
decreto del Ministro della salute, di concerto con il
Ministro dell'economia e delle finanze, e' adottata la
determinazione dei costi e dei fabbisogni standard in via
definitiva;
e) la determinazione definitiva dei costi e dei
fabbisogni standard non puo' comportare per la singola
regione un livello del finanziamento inferiore al livello
individuato in via provvisoria con il richiamato decreto
interministeriale, ferma restando la rideterminazione dei
costi e dei fabbisogni standard, e delle relative
erogazioni in termini di cassa, eventualmente dovuta ad
aggiornamento del livello complessivo del finanziamento del
Servizio sanitario nazionale.
2. Per la determinazione dei costi e dei fabbisogni
standard regionali si fa riferimento agli elementi
informativi presenti nel Nuovo sistema informativo
sanitario (NSIS) del Ministero della salute.
3. Ai sensi dell'articolo 2, comma 2, lettera a),
dell'intesa Stato-Regioni in materia sanitaria per il
triennio 2010-2012 del 3 dicembre 2009, con riferimento ai
macrolivelli di assistenza definiti dal decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri di individuazione dei
livelli essenziali di assistenza in ambito sanitario del 29
novembre 2001, costituiscono indicatori della
programmazione nazionale per l'attuazione del federalismo
fiscale i seguenti livelli percentuali di finanziamento
della spesa sanitaria:
a) 5 per cento per l'assistenza sanitaria collettiva in
ambiente di vita e di lavoro;
b) 51 per cento per l'assistenza distrettuale;
c) 44 per cento per l'assistenza ospedaliera.
4. Il fabbisogno sanitario standard delle singole
regioni a statuto ordinario, cumulativamente pari al
livello del fabbisogno sanitario nazionale standard, e'
determinato, in fase di prima applicazione a decorrere
dall'anno 2013, applicando a tutte le regioni i valori di
costo rilevati nelle regioni di riferimento. In sede di
prima applicazione e' stabilito il procedimento di cui ai
commi dal 5 all'11.
5. Sono regioni di riferimento le tre regioni, tra cui
obbligatoriamente la prima, che siano state scelte dalla
Conferenza Stato-Regioni tra le cinque indicate dal
Ministro della salute, di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze, sentito il Ministro per i
rapporti con le regioni e per la coesione territoriale, in
quanto migliori cinque regioni che, avendo garantito
l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza in
condizione di equilibrio economico, comunque non essendo
assoggettate a piano di rientro e risultando adempienti,
come verificato dal Tavolo di verifica degli adempimenti
regionali di cui all'articolo 12 dell'intesa Stato-Regioni
in materia sanitaria del 23 marzo 2005, sono individuate in
base a criteri di qualita' dei servizi erogati,
appropriatezza ed efficienza definiti con decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri, previa intesa della
Conferenza Stato-Regioni, sentita la struttura tecnica di
supporto di cui all'articolo 3 dell'intesa Stato-Regioni
del 3 dicembre 2009, sulla base degli indicatori di cui
agli allegati 1, 2 e 3 dell'intesa Stato-Regioni del 3
dicembre 2009. A tale scopo si considerano in equilibrio
economico le regioni che garantiscono l'erogazione dei
livelli essenziali di assistenza in condizioni di
efficienza e di appropriatezza con le risorse ordinarie
stabilite dalla vigente legislazione a livello nazionale,
ivi comprese le entrate proprie regionali effettive. Nella
individuazione delle regioni si dovra' tenere conto
dell'esigenza di garantire una rappresentativita' in
termini di appartenenza geografica al nord, al centro e al
sud, con almeno una regione di piccola dimensione
geografica.
5-bis. A decorrere dall'anno 2016 il Ministro della
salute, di concerto con il Ministro dell'economia e delle
finanze, sentito il Ministro per gli affari regionali e le
autonomie, indica le cinque regioni di cui al comma 5 entro
il termine del 15 settembre dell'anno precedente a quello
di riferimento e la Conferenza Stato-Regioni individua le
tre regioni di riferimento di cui al medesimo comma 5 entro
il termine del 30 settembre dell'anno precedente a quello
di riferimento. Qualora non sia raggiunta l'intesa sulle
tre regioni entro il predetto termine, le stesse sono
automaticamente individuate nelle prime tre.
6. I costi standard sono computati a livello aggregato
per ciascuno dei tre macrolivelli di assistenza: assistenza
collettiva, assistenza distrettuale e assistenza
ospedaliera. Il valore di costo standard e' dato, per
ciascuno dei tre macrolivelli di assistenza erogati in
condizione di efficienza ed appropriatezza dalla media
pro-capite pesata del costo registrato dalle regioni di
riferimento. A tal fine il livello della spesa delle tre
macroaree delle regioni di riferimento:
a) e' computato al lordo della mobilita' passiva e al
netto della mobilita' attiva extraregionale;
b) e' depurato della quota di spesa finanziata dalle
maggiori entrate proprie rispetto alle entrate proprie
considerate ai fini della determinazione del finanziamento
nazionale. La riduzione e' operata proporzionalmente sulle
tre macroaree;
c) e' depurato della quota di spesa che finanzia
livelli di assistenza superiori ai livelli essenziali;
d) e' depurato delle quote di ammortamento che trovano
copertura ulteriore rispetto al finanziamento ordinario del
Servizio sanitario nazionale, nei termini convenuti presso
i Tavoli tecnici di verifica;
e) e' applicato, per ciascuna regione, alla relativa
popolazione pesata regionale.
7. Le regioni in equilibrio economico sono individuate
sulla base dei risultati relativi al secondo esercizio
precedente a quello di riferimento e le pesature sono
effettuate con i pesi per classi di eta' considerati ai
fini della determinazione del fabbisogno sanitario relativi
al secondo esercizio precedente a quello di riferimento. A
decorrere dall'anno 2015 i pesi sono definiti con decreto
del Ministro della salute, di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze, previa intesa con la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano,
sulla base dei criteri previsti dall'articolo 1, comma 34,
della legge 23 dicembre 1996, n. 662, tenendo conto, nella
ripartizione del costo e del fabbisogno sanitario standard
regionale, del percorso di miglioramento per il
raggiungimento degli standard di qualita', la cui
misurazione si puo' avvalere del sistema di valutazione di
cui all'articolo 30 del presente decreto. Qualora non venga
raggiunta l'intesa entro il 30 aprile 2015, per l'anno 2015
continuano ad applicarsi i pesi di cui al primo periodo del
presente comma. A decorrere dall'anno 2016, qualora non
siano disponibili i dati previsti dal primo e dal secondo
periodo del presente comma in tempo utile a garantire il
rispetto del termine di cui al comma 5-bis, la
determinazione dei costi e dei fabbisogni standard
regionali e' effettuata individuando le regioni in
equilibrio e i pesi sulla base rispettivamente dei
risultati e dei valori ultimi disponibili.
7-bis. Anche per l'anno 2016 e' prorogata
l'individuazione, come regioni di riferimento, di quelle
stabilite dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano nella seduta del 17 dicembre 2015, e per la
determinazione dei fabbisogni standard regionali in materia
di sanita' sono altresi' confermati i costi pro capite per
livelli assistenziali delle regioni di riferimento rilevati
dai modelli LA 2013, nonche' i medesimi pesi per classi di
eta' adottati in sede di determinazione dei fabbisogni
standard regionali per l'anno 2015.
8. Il fabbisogno sanitario standard regionale e' dato
dalle risorse corrispondenti al valore percentuale come
determinato in attuazione di quanto indicato al comma 6,
rispetto al fabbisogno sanitario nazionale standard.
9. Il fabbisogno standard regionale determinato ai
sensi del comma 8, e' annualmente applicato al fabbisogno
sanitario standard nazionale definito ai sensi
dell'articolo 26.
10. La quota percentuale assicurata alla migliore
regione di riferimento non puo' essere inferiore alla quota
percentuale gia' assegnata alla stessa, in sede di riparto,
l'anno precedente, al netto delle variazioni di
popolazione.
11. Al fine di realizzare il processo di convergenza di
cui all'articolo 20, comma 1, lettera b), della citata
legge n. 42 del 2009, la convergenza ai valori percentuali
determinati ai sensi di quanto stabilito dal presente
articolo avviene in un periodo di cinque anni secondo
criteri definiti con le modalita' di cui al comma 1.
12. Qualora nella selezione delle migliori cinque
regioni di cui al comma 5, si trovi nella condizione di
equilibrio economico come definito al medesimo comma 5 un
numero di regioni inferiore a cinque, le regioni di
riferimento sono individuate anche tenendo conto del
miglior risultato economico registrato nell'anno di
riferimento, depurando i costi della quota eccedente
rispetto a quella che sarebbe stata necessaria a garantire
l'equilibrio ed escludendo comunque le regioni soggette a
piano di rientro.
13. Resta in ogni caso fermo per le regioni l'obiettivo
di adeguarsi alla percentuale di allocazione delle risorse
stabilite in sede di programmazione sanitaria nazionale,
come indicato al comma 3.
14. Eventuali risparmi nella gestione del servizio
sanitario nazionale effettuati dalle regioni rimangono
nella disponibilita' delle regioni stesse."
- Si riporta il testo vigente del comma 4 dell'articolo
2 del decreto legislativo 18 febbraio 2000, n. 56
(Disposizioni in materia di federalismo fiscale, a norma
dell'articolo 10 della legge 13 maggio 1999, n. 133):
"Art. 2. Compartecipazione regionale all'IVA
1. - 3. (Omissis)
4. Con decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri, su proposta del Ministro del tesoro, del bilancio
e della programmazione economica, sentito il Ministero
della sanita', d'intesa con la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di
Trento e Bolzano sono stabilite annualmente entro il 30
settembre di ciascun anno per il triennio successivo, per
ciascuna regione sulla base dei criteri previsti
dall'articolo 7:
a) la quota di compartecipazione all'IVA di cui al
comma 3;
b) la quota di concorso alla solidarieta'
interregionale;
c) la quota da assegnare a titolo di fondo perequativo
nazionale;
d) le somme da erogare a ciascuna regione da parte del
Ministero del tesoro, del bilancio e della programmazione
economica."
Si riporta il testo vigente del comma 4 dell'articolo
77-quater del citato decreto-legge n. 112 del 2008:
"Art. 77-quater. Modifiche della tesoreria unica ed
eliminazione della rilevazione dei flussi trimestrali di
cassa
1. - 3. (Omissis)
4. Nelle more del perfezionamento del riparto delle
somme di cui al l'articolo 2, comma 4, del decreto
legislativo 18 febbraio 2000, n. 56, la compartecipazione
IVA e' corrisposta alle regioni a statuto ordinario nella
misura risultante dall'ultimo riparto effettuato, previo
accantonamento di un importo corrispondente alla quota del
finanziamento indistinto del fabbisogno sanitario
condizionata alla verifica degli adempimenti regionali, ai
sensi della legislazione vigente. Le risorse corrispondenti
al predetto importo, condizionate alla verifica positiva
degli adempimenti regionali, rimangono accantonate in
bilancio fino alla realizzazione delle condizioni che, ai
sensi della vigente legislazione, ne consentono
l'erogabilita' alle regioni e comunque per un periodo non
superiore al quinto anno successivo a quello di iscrizione
in bilancio.
(Omissis)"
- Si riporta il testo vigente dell'articolo 15 del
Patto per la salute per gli anni 2014-2016:
ART. 15
Sanita' Digitale e Piano di evoluzione dei flussi
informativi del NSIS
1. Al fine di conseguire gli obiettivi di efficienza,
trasparenza e sostenibilita' del Servizio sanitario
nazionale attraverso l'impiego sistematico dell'innovazione
digitale in sanita', il Governo e le Regioni concordano
entro 30 giorni dalla stipula della presente Intesa, senza
nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica, un "Patto
per la Sanita' Digitale", ossia un piano strategico teso a
rimuovere gli ostacoli che ne rallentano la diffusione e ad
evitare realizzazioni parziali o non conformi alle esigenze
della sanita' pubblica. Tale Patto individua, in raccordo
con le azioni previste nell'ambito dell'Agenda Digitale
nonche' dalle vigenti disposizioni in materia di sanita'
digitale, specifiche priorita', analizza e propone modelli
realizzativi di riferimento e strumenti di finanziamento,
anche con l'attivazione di iniziative di partenariato
pubblico-privato capaci di innescare un circuito virtuoso
di risorse economiche destinate a finanziare gli
investimenti necessari.
2. Il Piano di Evoluzione dei Flussi NSIS (PEF-NSIS)
rappresenta lo strumento di programmazione degli interventi
sui sistemi informativi, necessari a consentire il governo
e il monitoraggio dei LEA e dei relativi costi, in coerenza
con il percorso evolutivo del NSIS condiviso tra le
Amministrazioni centrali e regionali.
3. Il PEF-NSIS si sviluppa su un orizzonte temporale
triennale. Il Piano e' predisposto dalla Cabina di Regia
del NSIS la quale provvede, con periodicita' annuale, al
suo aggiornamento secondo una logica a scorrimento.
Eventuali interventi evolutivi resisi necessari e non
preventivamente pianificati nel PEF-NSIS, vengono inseriti
nel Piano attraverso un apposito aggiornamento infrannuale
dello stesso, anche rimodulando altri interventi
pianificati.
4. Ciascuna Regione, nei limiti delle risorse
disponibili a legislazione vigente, mette in atto sul
proprio territorio le misure necessarie all'attuazione
degli interventi previsti dal PEF-NSIS, nel rispetto delle
modalita' e tempistiche definite ai sensi dell'art. 3
dell'Intesa tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome
di Trento e di Bolzano del 23 marzo 2005.