Art. 13.
Autofinanziamento regionale
1. Le regioni fanno fronte con risorse proprie agli effetti
finanziari conseguenti all'erogazione di livelli di assistenza
sanitaria superiori a quelli uniformi di cui all'articolo 1,
all'adozione di modelli organizzativi diversi da quelli assunti come
base per la determinazione del parametro capitario di finanziamento
di cui al medesimo articolo 1, nonche' agli eventuali disavanzi di
gestione delle unita' sanitarie locali e delle aziende ospedaliere
con conseguente esonero di interventi finanziari da parte dello
Stato.
2. Per provvedere agli oneri di cui al comma precedente le regioni
hanno facolta', ad integrazione delle misure gia' previste
dall'articolo 29 della legge 28 febbraio 1986, n. 41 (a), di
prevedere la riduzione dei limiti massimi di spesa per gli esenti
previsti dai livelli di assistenza, l'aumento della quota fissa sulle
singole prescrizioni farmaceutiche e sulle ricette relative a
prestazioni sanitarie, fatto salvo l'esonero totale per i farmaci
salva-vita, nonche' variazioni in aumento dei contributi e dei
tributi regionali secondo le disposizioni di cui all'art. 1, comma 1,
lettera i) della legge 23 ottobre 1992, n. 421 (b).
3. Le regioni, nell'ambito della propria disciplina organizzativa
dei servizi e della valutazione parametrica dell'evoluzione della
domanda delle specifiche prestazioni, possono prevedere forme di
partecipazione alla spesa per eventuali altre prestazioni da porre a
carico dei cittadini, con esclusione dei soggetti a qualsiasi titolo
esenti, nel rispetto dei principi del presente decreto.
(a) Il testo dell'art. 29 della legge n. 41/1986 (Legge
finanziaria 1986) e' il seguente:
"Art. 29. - 1. A decorrere dal 1 gennaio 1986 le regioni
e le province autonome di Trento e di Bolzano, in relazione
agli obiettivi definiti con la programmazione regionale e
locale, nonche', se necessario, allo scopo di garantire il
pareggio dei bilanci delle unita' sanitarie locali, possono
prevedere:
a) l'erogazione delle prestazioni di cui ai commi 1, 2
e 3 del precedente art. 28 in forma indiretta con
partecipazione alle spese anche differenziata per reddito;
b) maggiorazioni delle vigenti quote di partecipazione
dei cittadini al costo delle prestazioni, ferma restando
l'esenzione dei soggetti esonerati dalla partecipazione
stessa in base a leggi nazionali;
c) la temporanea eliminazione dalle prestazioni
erogate a carico del Servizio sanitario nazionale, ai sensi
dell'art. 7 della legge 23 ottobre 1985, n. 595, recante
norme per la programmazione sanitaria e per il piano
sanitario triennale 1986-1988, di una o piu' delle seguenti
prestazioni: prestazioni specialistiche e di diagnostica
strumentale a domicilio; prestazioni fisioterapiche oltre
due cicli nell'anno, salvo documentate forme croniche;
prestazioni di assistenza infermieristica e ostetrica a
domicilio; prestazioni di ricovero ospedaliero in
assistenza indiretta, salvo quanto previsto dal comma 5
dell'art. 3 della detta legge 23 ottobre 1985, n. 595. Le
prestazioni di cui sopra possono tuttavia essere erogate
quali prestazioni facoltative nel rispetto di quanto
disposto dal comma 7 dell'art. 3 della stessa legge.
2. Tale previsione va formulata, di regola, al momento
della ripartizione del fondo sanitario regionale alle
unita' sanitarie locali.
3. Restano ferme le disposizioni di cui al comma 4 del
precedente art. 28".
(b) La legge n. 421/1992 reca: "Delega al Governo per la
razionalizzazione e la revisione delle discipline in
materia di sanita', di pubblico impiego, di previdenza e di
finanza territoriale". Si trascrive il testo del relativo
art. 1, comma 1, lettera i):
"1. Ai fini della ottimale e razionale utilizzazione
delle risorse destinate al Servizio sanitario nazionale,
del perseguimento della migliore efficienza del medesimo a
garanzia del cittadino, di equita' distributiva e del
contenimento della spesa sanitaria, con riferimento
all'art. 32 della Costituzione, assicurando a tutti i
cittadini il libero accesso alle cure e la gratuita' del
servizio nei limiti e secondo i criteri previsti dalla
normativa vigente in materia, il Governo della Repubblica,
sentita la Conferenza permanente per i rapporti fra lo
Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano, e' delegato ad emanare, entro novanta giorni dalla
data di entrata in vigore della presente legge, uno o piu'
decreti legislativi con l'osservanza dei seguenti principi
e criteri direttivi:
a)-h) (omissis);
i) prevedere l'attribuzione, a decorrere dal 1 gennaio
1993, alle regioni e alle province autonome dei contributi
per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale
localmente riscossi con riferimento al domicilio fiscale
del contribuente e la contestuale riduzione del Fondo
sanitario nazionale di parte corrente di cui all'art. 51
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e successive
modificazioni; imputare alle regioni e alle province
autonome gli effetti finanziari per gli eventuali livelli
di assistenza sanitaria superiori a quelli uniformi, per le
dotazioni di presi'di e di posti-letto eccedenti gli
standard previsti e per gli eventuali disavanzi di gestione
da ripianare con totale esonero finanziario dello Stato; le
regioni e le province autonome potranno far fronte ai
predetti effetti finanziari con il proprio bilancio,
graduando l'esonero dai ticket, salvo restando l'esonero
totale dei farmaci salva-vita, variando in aumento entro il
limite del 6 per cento l'aliquota dei contributi al lordo
delle quote di contributo fiscalizzate per le prestazioni
del Servizio sanitario nazionale, oppure, in sostituzione
anche parziale, variando in aumento entro il limite del 75
per cento l'aliquota dei tributi regionali vigenti;
stabilire le modalita' ed i termini per la riscossione dei
prelievi contributivi".