Art. 29
Disposizioni urgenti in materia di liste di attesa
1. Al fine di corrispondere tempestivamente alle richieste di
prestazioni ambulatoriali, screening e di ricovero ospedaliero non
erogate nel periodo dell'emergenza epidemiologica conseguente alla
diffusione del virus SARS-Cov-2, e, contestualmente allo scopo di
ridurre le liste di attesa, tenuto conto delle circolari del
Ministero della salute n. 7422 del 16 marzo 2020 recante «Linee di
indirizzo per la rimodulazione dell'attivita' programmata differibile
in corso di emergenza da COVID-19», n. 7865 del 25 marzo 2020 recante
«Aggiornamento delle linee di indirizzo organizzative dei servizi
ospedalieri e territoriali in corso di emergenza COVID-19» e n. 8076
del 30 marzo 2020 recante: «Chiarimenti: Linee di indirizzo per la
rimodulazione dell'attivita' programmata differibile in corso di
emergenza da COVID-19» e nel rispetto dei principi di appropriatezza
e di efficienza dei percorsi di cura, a decorrere dalla data di
entrata in vigore del presente decreto e sino al 31 dicembre 2020, le
regioni e le province autonome di Trento e Bolzano e gli enti del
Servizio sanitario nazionale possono avvalersi degli strumenti
straordinari di cui al presente articolo, anche in deroga ai vincoli
previsti dalla legislazione vigente in materia di spesa per il
personale.
2. Per le finalita' di cui al comma 1, limitatamente al recupero
dei ricoveri ospedalieri, alle regioni ed alle province autonome di
Trento e Bolzano nonche' agli enti del Servizio sanitario nazionale
dalla data di entrata in vigore del presente decreto e fino al 31
dicembre 2020, nel limite degli importi di cui all'allegato A,
colonna 1, e' consentito di:
a) ricorrere alle prestazioni aggiuntive di cui all'articolo 115,
comma 2, del contratto collettivo nazionale di lavoro (CCNL)
dell'area della sanita' relativo al triennio 2016-2018 dei dirigenti
medici, sanitari, veterinari e delle professioni sanitarie dipendenti
del Servizio sanitario nazionale, per le quali la tariffa oraria
fissata dall'articolo 24, comma 6, del medesimo CCNL, in deroga alla
contrattazione, e' aumentata, con esclusione dei servizi di guardia,
da 60 euro a 80 euro lordi omnicomprensivi, al netto degli oneri
riflessi a carico dell'Amministrazione. Restano ferme le disposizioni
vigenti in materia di prestazioni aggiuntive con particolare
riferimento ai volumi di prestazioni erogabili nonche' all'orario
massimo di lavoro e ai prescritti riposi. Conseguentemente, vengono
ripristinati dal 1° gennaio 2021 i valori tariffari vigenti prima
della data di entrata in vigore del presente decreto;
b) ricorrere alle prestazioni aggiuntive di cui all'articolo 6,
comma 1, lettera d), del CCNL 2016-2018 del personale del comparto
sanita' dipendente del Servizio sanitario nazionale con un aumento
della tariffa oraria a 50 euro lordi omnicomprensivi, al netto degli
oneri riflessi a carico dell'Amministrazione. Restano ferme le
disposizioni vigenti in materia di prestazioni aggiuntive con
particolare riferimento ai volumi di prestazioni erogabili nonche'
all'orario massimo di lavoro e ai prescritti riposi.
Conseguentemente, vengono ripristinati dal 1° gennaio 2021 i valori
tariffari vigenti prima della data di entrata in vigore del presente
decreto;
c) reclutare il personale, attraverso assunzioni a tempo
determinato di personale del comparto e della dirigenza medica,
sanitaria, veterinaria e delle professioni sanitarie, anche in deroga
ai vigenti CCNL di settore, o attraverso forme di lavoro autonomo,
anche di collaborazione coordinata e continuativa, nonche' impiegare,
per le medesime finalita' di cui al comma 1, anche le figure
professionali previste in incremento ai sensi delle disposizioni di
cui agli articoli 2-bis e 2-ter, del decreto-legge 17 marzo 2020, n.
18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27.
3. Per le finalita' di cui al comma 1 e limitatamente alle
prestazioni di specialistica ambulatoriale e di screening, alle
regioni ed alle province autonome di Trento e Bolzano nonche' agli
enti del Servizio sanitario nazionale e' consentito, nel limite degli
importi di cui all'allegato A, dalla data di entrata in vigore del
presente decreto e fino al 31 dicembre 2020 di:
a) ricorrere alle prestazioni aggiuntive di cui all'articolo 115,
comma 2, del CCNL 2016-2018 della dirigenza medica, sanitaria,
veterinaria e delle professioni sanitarie dipendenti del Servizio
sanitario nazionale per le quali la tariffa oraria fissata di cui
all'articolo 24, comma 6, del medesimo CCNL e' aumentata, con
esclusione dei servizi di guardia, da 60 euro a 80 euro lordi
omnicomprensivi, al netto degli oneri riflessi a carico
dell'Amministrazione. Restano ferme le disposizioni vigenti in
materia di prestazioni aggiuntive con particolare riferimento ai
volumi di prestazioni erogabili nonche' all'orario massimo di lavoro
e ai prescritti riposi. Conseguentemente, vengono ripristinati dal 1°
gennaio 2021 i valori tariffari vigenti prima dell'entrata in vigore
del presente decreto;
b) ricorrere, per le prestazioni di accertamenti diagnostici,
alle prestazioni aggiuntive di cui all'articolo 6, comma 1, lettera
d), del CCNL 2016-2018 del personale del comparto sanita' dipendente
del Servizio sanitario nazionale con un aumento della tariffa oraria
a 50 euro lordi omnicomprensivi, al netto degli oneri riflessi a
carico dell'Amministrazione. Restano ferme le disposizioni vigenti in
materia di prestazioni aggiuntive con particolare riferimento ai
volumi di prestazioni erogabili nonche' all'orario massimo di lavoro
e ai prescritti riposi. Dal 1° gennaio 2021 sono ripristinati i
valori tariffari vigenti prima della data di entrata in vigore del
presente decreto;
c) incrementare, in parziale alternativa a quanto indicato alle
lettere a) e b) del presente comma, rispetto a quanto disposto
dall'articolo 2-sexies, del decreto legge 17 marzo 2020, n. 18,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n.27, il
monte ore dell'assistenza specialistica ambulatoriale convenzionata
interna, ai sensi del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502,
con ore aggiuntive da assegnare nel rispetto dell'Accordo collettivo
nazionale vigente, nel limite di quanto riportato per ciascuna
regione nella colonna 3 dell'allegato A per un totale di 10 milioni
di euro.
4. Nel rispetto dell'autonomia organizzativa regionale, le regioni
e le province autonome di Trento e Bolzano sono autorizzate a
ricorrere in maniera flessibile agli strumenti straordinari di cui ai
commi 2 e 3, limitatamente al periodo dalla data di entrata in vigore
del presente decreto e fino al 31 dicembre 2020. A tal fine, il
limite massimo di spesa per ciascuna regione e provincia autonoma al
lordo degli oneri riflessi a carico delle Amministrazioni e' indicato
nell'allegato A al presente decreto e, solo se la somma degli importi
ivi indicati e' superiore a quelli assegnati a ciascuna regione e
provincia autonoma sulla base dell'allegato B al presente decreto, il
limite massimo di spesa e' rappresentato dall'importo riportato nel
medesimo allegato B.
5. Ferma restando la supervisione del tutor, tenendo altresi' conto
del livello di competenze e di autonomia raggiunto, dalla data di
entrata in vigore del presente decreto e fino al 31 dicembre 2020, i
medici iscritti all'ultimo anno del corso di formazione specialistica
nonche', qualora questo abbia durata quinquennale, al penultimo anno
del corso, nell'espletamento delle attivita' assistenziali presso le
aziende ed enti del Servizio sanitario nazionale, stilano i referti
delle visite, degli esami e delle prestazioni specialistiche con
esclusivo riferimento alle visite, agli esami e alle prestazioni di
controllo ambulatoriali. La refertazione delle prime visite, dei
primi esami e delle prime prestazioni specialistiche e' invece
riservata al medico specialista.
6. Il possesso della specializzazione e' comunque richiesto per le
refertazioni relative alle seguenti branche specialistiche:
anestesia, rianimazione, terapia intensiva e del dolore; medicina
nucleare, radiodiagnostica, radioterapia.
7. L'attivita' svolta dal medico in formazione specialistica di cui
al comma 5 e' registrata nel libretto-diario personale delle
attivita' formative, e costituisce elemento di valutazione per il
curriculum professionale ai fini dell'accesso al Servizio sanitario
nazionale.
8. Per l'anno 2020, per l'attuazione delle finalita' di cui ai
commi 2 e 3 e' autorizzata rispettivamente la spesa di 112.406.980
euro e 365.811.792 euro, che include anche gli oneri previsti per
l'attuazione delle disposizioni di cui al comma 3, lettera c) per un
totale di 10.000.000 di euro, per complessivi 478.218.772 euro. A tal
fine e' conseguentemente incrementato, per l'anno 2020, il livello
del finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard cui
concorre lo Stato per un importo corrispondente. Al finanziamento di
cui al presente articolo accedono tutte le regioni e province
autonome di Trento e di Bolzano, in deroga alle disposizioni
legislative che stabiliscono per le autonomie speciali il concorso
regionale e provinciale al finanziamento sanitario corrente, sulla
base delle quote di accesso al fabbisogno sanitario indistinto
corrente rilevate per l'anno 2020. La ripartizione complessiva delle
somme di cui al presente articolo e' riportata nella tabella di cui
all'allegato B al presente decreto. Agli oneri derivanti dal presente
comma per l'anno 2020, si provvede ai sensi dell'articolo 114.
9. Per l'accesso alle risorse di cui al comma 8, le regioni e le
province autonome di Trento e Bolzano provvedono, entro trenta giorni
dalla data di entrata in vigore del presente decreto, a presentare al
Ministero della salute e al Ministero dell'economia e delle finanze,
nell'ambito del programma operativo previsto dall'articolo 18, comma
1, quarto periodo, del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27 un
Piano Operativo Regionale per il recupero delle liste di attesa, con
la specificazione dei modelli organizzativi prescelti, dei tempi di
realizzazione e della destinazione delle risorse. La realizzazione
dei suddetti Piani Operativi con il raggiungimento delle finalita' di
cui al comma 1 sara' oggetto di monitoraggio ai sensi del richiamato
articolo 18, comma 1, quarto periodo, del decreto-legge 17 marzo
2020, n. 18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile
2020, n. 27.
Riferimenti normativi
- Si riporta il testo degli articoli 2-bis e 2-ter del
citato decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27:
«Art. 2-bis (Misure straordinarie per l'assunzione
degli specializzandi e per il conferimento di incarichi di
lavoro autonomo a personale sanitario). - 1. Al fine di far
fronte alle esigenze straordinarie ed urgenti derivanti
dalla diffusione del COVID-19 e di garantire i livelli
essenziali di assistenza nonche' per assicurare sull'intero
territorio nazionale un incremento dei posti letto per la
terapia intensiva e sub-intensiva necessari alla cura dei
pazienti affetti dal predetto virus, le aziende e gli enti
del Servizio sanitario nazionale, fino al perdurare dello
stato di emergenza dichiarato dal Consiglio dei ministri
con deliberazione in data 31 gennaio 2020, pubblicata nella
Gazzetta Ufficiale n. 26 del 1° febbraio 2020, possono:
a) procedere al reclutamento del personale delle
professioni sanitarie, come individuate dall'art. 1 del
decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato 13
settembre 1946, n. 233, ratificato dalla legge 17 aprile
1956, n. 561, e dalla legge 18 febbraio 1989, n. 56, e
degli operatori socio-sanitari, nonche' di medici
specializzandi, iscritti all'ultimo e al penultimo anno di
corso delle scuole di specializzazione, anche ove non
collocati nelle graduatorie di cui all'art. 1, comma 547,
della legge 30 dicembre 2018, n. 145, conferendo incarichi
di lavoro autonomo, anche di collaborazione coordinata e
continuativa, di durata non superiore a sei mesi,
prorogabili in ragione del perdurare dello stato di
emergenza sino al 31 dicembre 2020, in deroga all'art. 7
del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, e all'art. 6
del decreto-legge 31 maggio 2010, n. 78, convertito, con
modificazioni, dalla legge 30 luglio 2010, n. 122. I medici
specializzandi restano iscritti alla scuola di
specializzazione universitaria e continuano a percepire il
trattamento economico previsto dal contratto di formazione
medico-specialistica, integrato dagli emolumenti
corrisposti per l'attivita' lavorativa svolta. Il periodo
di attivita', svolto dai medici specializzandi
esclusivamente durante lo stato di emergenza, e'
riconosciuto ai fini del ciclo di studi che conduce al
conseguimento del diploma di specializzazione. Le
universita', ferma restando la durata legale del corso,
assicurano il recupero delle attivita' formative, teoriche
e assistenziali, necessarie al raggiungimento degli
obiettivi formativi previsti. I predetti incarichi, qualora
necessario, possono essere conferiti anche in deroga ai
vincoli previsti dalla legislazione vigente in materia di
spesa di personale, nei limiti delle risorse
complessivamente indicate per ciascuna regione con decreto
del Ragioniere generale dello Stato 10 marzo 2020,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 66 del 13 marzo
2020;
b) procedere alle assunzioni di cui all'art. 1, comma
548-bis, della legge 30 dicembre 2018, n. 145, nei limiti e
con le modalita' ivi previsti compreso il trattamento
economico da riconoscere, anche in assenza dell'accordo
quadro ivi previsto. Le assunzioni di cui alla presente
lettera devono avvenire nell'ambito delle strutture
accreditate della rete formativa e la relativa attivita'
deve essere coerente con il progetto formativo deliberato
dal consiglio della scuola di specializzazione.
2. I contratti di lavoro autonomo stipulati in assenza
dei presupposti di cui al comma 1 sono nulli di diritto.
L'attivita' di lavoro prestata ai sensi del presente art.
durante lo stato di emergenza integra, per la durata della
stessa, il requisito dell'anzianita' lavorativa di cui
all'art. 20, comma 2, del decreto legislativo 25 maggio
2017, n. 75.
3. Gli incarichi di cui al comma 1, lettera a), possono
essere conferiti anche ai laureati in medicina e chirurgia,
abilitati all'esercizio della professione medica e iscritti
agli ordini professionali.
4. In ogni caso sono fatti salvi, fermo quanto previsto
dal comma 2, gli incarichi di cui al comma 1, lettera a),
conferiti, per le medesime finalita', dalle aziende e dagli
enti del Servizio sanitario nazionale sino alla data del 10
marzo 2020, fermo il limite di durata ivi previsto.
5. Fino al 31 luglio 2020, al fine di far fronte alle
esigenze straordinarie e urgenti derivanti dalla diffusione
del COVID-19 e di garantire i livelli essenziali di
assistenza, le regioni e le Province autonome di Trento e
di Bolzano, in deroga all'art. 5, comma 9, del
decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con
modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, e
all'art. 7 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165,
verificata l'impossibilita' di assumere personale, anche
facendo ricorso agli idonei collocati in graduatorie
concorsuali in vigore, possono conferire incarichi di
lavoro autonomo, anche di collaborazione coordinata e
continuativa, con durata non superiore a sei mesi, e
comunque entro il termine dello stato di emergenza, a
dirigenti medici, veterinari e sanitari nonche' al
personale del ruolo sanitario del comparto sanita',
collocati in quiescenza, anche ove non iscritti al
competente albo professionale in conseguenza del
collocamento a riposo, nonche' agli operatori
socio-sanitari collocati in quiescenza. I predetti
incarichi, qualora necessario, possono essere conferiti
anche in deroga ai vincoli previsti dalla legislazione
vigente in materia di spesa di personale, nei limiti delle
risorse complessivamente indicate per ciascuna regione con
decreto del Ragioniere generale dello Stato 10 marzo 2020,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 66 del 13 marzo
2020. Agli incarichi di cui al presente comma non si
applica l'incumulabilita' tra redditi da lavoro autonomo e
trattamento pensionistico di cui all'art. 14, comma 3, del
decreto-legge 28 gennaio 2019, n. 4, convertito, con
modificazioni, dalla legge 28 marzo 2019, n. 26.»
«Art. 2-ter (Misure urgenti per l'accesso al Servizio
sanitario nazionale). - 1. Al fine di garantire
l'erogazione delle prestazioni di assistenza sanitaria
anche in ragione delle esigenze straordinarie ed urgenti
derivanti dalla diffusione del COVID-19, le aziende e gli
enti del Servizio sanitario nazionale, verificata
l'impossibilita' di utilizzare personale gia' in servizio
nonche' di ricorrere agli idonei collocati in graduatorie
concorsuali in vigore, possono, durante la vigenza dello
stato di emergenza di cui alla delibera del Consiglio dei
ministri del 31 gennaio 2020, conferire incarichi
individuali a tempo determinato, previo avviso pubblico, al
personale delle professioni sanitarie e agli operatori
socio-sanitari di cui all'art. 2-bis, comma 1, lettera a).
2. Gli incarichi di cui al presente art. sono conferiti
previa selezione, per titoli o colloquio orale o per titoli
e colloquio orale, attraverso procedure comparative che
prevedono forme di pubblicita' semplificata, quali la
pubblicazione dell'avviso solo nel sito internet
dell'azienda che lo bandisce e per una durata minima di
cinque giorni, hanno la durata di un anno e non sono
rinnovabili. I predetti incarichi, qualora necessario,
possono essere conferiti anche in deroga, limitatamente
alla spesa gravante sull'esercizio 2020, ai vincoli
previsti dalla legislazione vigente in materia di spesa di
personale, nei limiti delle risorse complessivamente
indicate per ciascuna regione con decreto del Ragioniere
generale dello Stato 10 marzo 2020, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 66 del 13 marzo 2020. Per la spesa
relativa all'esercizio 2021 si provvede nei limiti previsti
dalla legislazione vigente in materia di spesa di
personale.
3. Le attivita' professionali svolte ai sensi dei commi
1 e 2 costituiscono titoli preferenziali nelle procedure
concorsuali per l'assunzione presso le aziende e gli enti
del Servizio sanitario nazionale.
4. Limitatamente alla sola seconda sessione dell'anno
accademico 2018/2019, l'esame finale dei corsi di laurea
afferenti alle classi delle lauree nelle professioni
sanitarie (L/SNT1), di cui all'art. 6 del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, puo' essere svolto
con modalita' a distanza e la prova pratica si svolge,
previa certificazione delle competenze acquisite a seguito
del tirocinio pratico svolto durante i rispettivi corsi di
studio, secondo le indicazioni di cui al punto 2 della
circolare del Ministero della salute e del Ministero
dell'istruzione, dell'universita' e della ricerca del 30
settembre 2016.
5. Gli incarichi di cui al presente art. possono essere
conferiti per la durata di sei mesi anche ai medici
specializzandi iscritti regolarmente all'ultimo e al
penultimo anno di corso della scuola di specializzazione.
Tali incarichi sono prorogabili, previa definizione
dell'accordo di cui al settimo periodo dell'art. 1, comma
548-bis, della legge 30 dicembre 2018, n. 145, e in ragione
del perdurare dello stato di emergenza, sino al 31 dicembre
2020. Nei casi di cui al precedente periodo, l'accordo
tiene conto delle eventuali e particolari esigenze di
recupero, all'interno della ordinaria durata legale del
corso di studio, delle attivita' formative teoriche e
assistenziali necessarie al raggiungimento degli obiettivi
formativi previsti. Il periodo di attivita' svolto dai
medici specializzandi esclusivamente durante lo stato di
emergenza e' riconosciuto ai fini del ciclo di studi che
conduce al conseguimento del diploma di specializzazione. I
medici specializzandi restano iscritti alla scuola di
specializzazione universitaria e continuano a percepire il
trattamento economico previsto dal contratto di formazione
specialistica, integrato dagli emolumenti corrisposti in
proporzione all'attivita' lavorativa svolta.»
- Si riporta il testo dell'art. 2-sexies del citato
decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27:
«Art. 2-sexies (Incremento delle ore dell'assistenza
specialistica ambulatoriale). - 1. Le aziende sanitarie
locali e gli enti del Servizio sanitario nazionale possono
procedere per l'anno 2020 ad un aumento del monte ore
dell'assistenza specialistica ambulatoriale convenzionata
interna, ai sensi del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, con ore aggiuntive da assegnare nel rispetto
dell'accordo collettivo nazionale vigente, nel limite di
spesa pari a 6 milioni di euro.»
- Il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502
recante «Riordino della disciplina in materia sanitaria, a
norma dell'art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421» e'
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale Repubblica italiana del
30 dicembre 1992, n. 305.
- Si riporta il testo del comma 1 dell'art. 18 del
citato decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27:
«Art. 18 (Rifinanziamento fondi). - 1. Il livello del
finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard
cui concorre lo Stato, in relazione agli interventi
previsti dagli articoli 1, commi 1 e 3, 2-bis, commi 1,
lettera a), e 5, 2-ter, 2-sexies, 3, commi 1, 2 e 3, e
4-bis, e' incrementato di 1.410 milioni di euro per l'anno
2020, di cui 750 milioni di euro ripartiti tra le regioni e
le Province autonome di Trento e di Bolzano sulla base di
quanto previsto dalla tabella A allegata al presente
decreto e 660 milioni di euro ripartiti sulla base di
quanto disposto dal decreto del Ragioniere generale dello
Stato 10 marzo 2020, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.
66 del 13 marzo 2020. Al relativo finanziamento accedono
tutte le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano, in deroga alle disposizioni legislative che
stabiliscono per le autonomie speciali il concorso
regionale e provinciale al finanziamento sanitario
corrente, sulla base delle quote d'accesso al fabbisogno
sanitario indistinto corrente rilevate per l'anno 2019. Le
regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano e gli
enti dei rispettivi servizi sanitari regionali provvedono,
sulla contabilita' dell'anno 2020, all'apertura di un
centro di costo dedicato contrassegnato dal codice univoco
«COV 20», garantendo pertanto una tenuta distinta degli
accadimenti contabili legati alla gestione dell'emergenza
che in ogni caso confluiscono nei modelli economici di cui
al decreto del Ministro della salute 24 maggio 2019,
pubblicato nel supplemento ordinario n. 23 alla Gazzetta
Ufficiale n. 147 del 25 giugno 2019. Ciascuna regione e
provincia autonoma e' tenuta a redigere un apposito
programma operativo per la gestione dell'emergenza da
COVID-19 da approvare da parte del Ministero della salute
di concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze
e da monitorare da parte dei predetti Ministeri
congiuntamente.
Omissis.»