Art. 26
Disposizioni in materia di liste di attesa
e utilizzo flessibile delle risorse
1. Per le finalita' del Piano di cui all'articolo 29 del
decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104, convertito, con modificazioni,
dalla legge 13 ottobre 2020, n. 126, al fine di consentire un maggior
recupero delle prestazioni di ricovero ospedaliero per acuti in
regime di elezione e delle prestazioni di specialistica ambulatoriali
non erogate dalle strutture pubbliche e private accreditate nel 2020,
a causa dell'intervenuta emergenza epidemiologica conseguente alla
diffusione del virus SARS-Cov-2 le regioni e le province autonome di
Trento e Bolzano possono ricorrere, dalla data di entrata in vigore
del presente decreto e fino al 31 dicembre 2021:
a) per il recupero delle prestazioni di ricovero ospedaliero per
acuti in regime di elezione, agli istituti gia' previsti
dall'articolo 29, ((comma 2, lettere a), b) e c),)) del decreto-legge
14 agosto 2020, n. 104 convertito, con modificazioni, dalla legge 13
ottobre 2020, n.126;
b) per il recupero delle prestazioni di specialistica
ambulatoriale, agli istituti gia' previsti dall'articolo 29, comma 3,
((lettere a), b) e c),)) del decreto-legge 14 agosto 2020, ((n.
104,)) convertito, con modificazioni, dalla legge 13 ottobre 2020, n.
126.
Conseguentemente, la deroga al regime tariffario delle prestazioni
aggiuntive prevista dall'articolo 29 del ((decreto-legge 14 agosto))
2020, n. 104, convertito, con modificazioni, dalla legge 13 ottobre
2020, n. 126, opera soltanto con riferimento alle prestazioni
aggiuntive svolte in applicazione del predetto articolo 29 e della
presente disposizione e non oltre il 31 dicembre 2021.
2. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano per il
raggiungimento delle finalita' di cui al comma 1, fermo restando il
prioritario ricorso alle modalita' organizzative di cui al comma 1,
possono integrare gli acquisti di prestazioni ospedaliere e di
specialistica ambulatoriale da privato, di cui agli accordi
contrattuali stipulati per l'anno 2021, ai sensi dell'articolo
8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, in
deroga all'articolo 15, comma 14, primo periodo, del decreto-legge 6
luglio 2012, n. 95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7
agosto 2012, n. 135, ((e, ferma restando)) la garanzia
dell'equilibrio economico del Servizio sanitario regionale, anche
utilizzando eventuali economie derivanti dai budget attribuiti per
l'anno 2020. A tal fine le regioni e le province autonome rimodulano
il piano per le liste d'attesa adottato ai sensi dell'articolo 29 del
decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104, convertito, con modificazioni,
dalla legge 13 ottobre 2020, n.126, prevedendo, ove ritenuto, il
coinvolgimento delle strutture private accreditate e conseguentemente
rimodulando l'utilizzo delle relative risorse. Le strutture private
accreditate eventualmente interessate dal periodo ((precedente
rendicontano)) alle rispettive regioni entro il 31 gennaio 2022 le
attivita' effettuate nell'ambito dell'incremento di budget assegnato,
anche ai fini della valutazione della predetta deroga.
3. Per l'attuazione delle finalita' di cui ai ((commi 1, 2 e
6))-bis le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano
utilizzano le risorse non impiegate nell'anno 2020, previste
dall'articolo 29, comma 8, del decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104,
convertito, con modificazioni, dalla legge 13 ottobre 2020, n. 126,
nonche' quota parte delle economie di cui all'articolo 1, comma 427,
della legge 30 dicembre 2020, n. 178, qualora tali economie non siano
utilizzate per le finalita' indicate dal medesimo articolo 1, comma
427, secondo le modalita' indicate nei rispettivi Piani per il
recupero delle liste d'attesa opportunamente aggiornati e dando
priorita' agli utilizzi secondo le modalita' organizzative di cui al
comma 1 e solo in via residuale alle modalita' individuate ai sensi
del comma 2. Il Ministero della salute monitora le attivita'
effettuate dalle regioni e province autonome a valere sui
finanziamenti di cui al presente comma.
((3-bis. Relativamente alle prestazioni di genetica medica, clinica
e di laboratorio, considerati la rilevanza delle indagini
diagnostiche e l'ampio bacino di utenza necessario per garantire un
idoneo numero di prestazioni da parte degli operatori accreditati, e'
possibile ricorrere a forme di collegamenti in rete anche tra
strutture che operano in regioni confinanti. Al fine di garantire
l'erogazione di un livello adeguato di prestazioni di cui al periodo
precedente, in particolare a favore di pazienti fragili, e al fine di
contrastare le malattie genetiche, le regioni promuovono la
possibilita' di effettuare prelievi domiciliari da parte delle
strutture di laboratorio accreditate per le medesime prestazioni, con
oneri a carico dell'assistito. Dall'attuazione delle disposizioni di
cui al presente comma non devono derivare nuovi o maggiori oneri a
carico della finanza pubblica.
4. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano entro
il 15 luglio 2021 trasmettono al Ministero della salute una relazione
dettagliata, attestante le prestazioni assistenziali destinate a
fronteggiare l'emergenza epidemiologica da COVID-19 erogate nell'anno
2020 ai sensi del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27, del decreto-legge
19 maggio 2020, n. 34, convertito, con modificazioni, dalla legge 17
luglio 2020, n. 77, e del decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104,
convertito, con modificazioni, dalla legge 13 ottobre 2020, n. 126.
La relazione fornisce altresi' evidenza della coerenza tra le
prestazioni assistenziali erogate e le rilevazioni del centro di
costo dedicato contrassegnato dal codice univoco «COV 20», di cui
all'articolo 18 del citato decreto-legge n. 18 del 2020. Entro
quindici giorni dalla ricezione della relazione, il Ministero della
salute verifica la completezza delle informazioni ivi contenute.
Sulla base delle risultanze della verifica operata dal Ministero
della salute, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano possono rendere disponibili per i rispettivi servizi sanitari
le risorse correnti a valere sul Fondo sanitario nazionale 2020
previste dai decreti-legge n. 18 del 2020, n. 34 del 2020 e n. 104
del 2020 per la realizzazione di tutti gli interventi individuati dai
medesimi decreti, prescindendo dagli importi stabiliti dalle singole
disposizioni in relazione a ciascuna linea di finanziamento, e degli
interventi effettuati per fronteggiare l'emergenza epidemiologica da
COVID-19, diversi da quelli previsti nei citati decreti, concernenti
l'effettuazione dei tamponi alla popolazione, l'acquisizione di beni
e servizi, il ricorso a contratti di somministrazione di personale e
la realizzazione di investimenti finanziati da contributi in conto
esercizio. Nel caso in cui la relazione sia incompleta o non sia
trasmessa nel termine previsto dal primo periodo, la verifica si
intende effettuata con esito negativo. Le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano assicurano in ogni caso l'erogazione
delle prestazioni assistenziali nell'anno 2021 nell'ambito delle
risorse finanziarie previste a legislazione vigente e senza ulteriori
oneri a carico della finanza pubblica.
5. Per l'anno 2021, i termini del 15 giugno e del 15 luglio, di cui
all'articolo 9 del decreto-legge 1° aprile 2021, n. 44, convertito,
con modificazioni, dalla legge 28 maggio 2021, n. 76, sono differiti,
rispettivamente, al 10 agosto e al 20 settembre e i termini di cui al
comma 7 dell'articolo 32 del decreto legislativo 23 giugno 2011, n.
118, sono cosi' modificati:
a) i bilanci di esercizio per l'anno 2020 degli enti di cui alle
lettere b), punto i), e c) del comma 2 dell'articolo 19 del citato
decreto legislativo n. 118 del 2011 sono approvati dalla giunta
regionale entro il 15 settembre 2021;
b) il bilancio consolidato del Servizio sanitario regionale per
l'anno 2020 e' approvato dalla giunta regionale entro il 15 ottobre
2021.))
6. Alla copertura degli oneri, in termini di fabbisogno e
indebitamento netto, pari a 477,75 milioni di euro per l'anno 2021 si
provvede ai sensi dell'articolo 77.
((6-bis. Al fine di potenziare le iniziative di cura e di
assistenza di cui all'articolo 29 del decreto-legge 14 agosto 2020,
n. 104, convertito, con modificazioni, dalla legge 13 ottobre 2020,
n. 126, anche gli stabilimenti termali concorrono a fronteggiare
l'emergenza epidemiologica conseguente alla diffusione del virus
SARS-CoV-2. A tale fine sono garantiti a tutti gli assistiti dal
Servizio sanitario nazionale, per l'anno 2021 e per l'anno 2022, nel
limite massimo di spesa di 5 milioni di euro per ciascuno degli anni
2021 e 2022, i cicli di riabilitazione termale motoria e
neuromotoria, per la riabilitazione funzionale del motuleso e per la
riabilitazione della funzione respiratoria e cardiorespiratoria gia'
riconosciuti agli assicurati dell'Istituto nazionale per
l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro, secondo quanto
previsto dall'allegato 9 annesso al decreto del Presidente del
Consiglio dei ministri 12 gennaio 2017, pubblicato nel supplemento
ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 65 del 18 marzo 2017. Gli stessi
cicli di riabilitazione possono essere erogati altresi' agli
assistiti che presentano postumi riconducibili all'infezione da
SARS-CoV-2.
6-ter. Agli oneri derivanti dal comma 6-bis, pari a 5 milioni di
euro per ciascuno degli anni 2021 e 2022, si provvede mediante
corrispondente riduzione del Fondo di cui all'articolo 1, comma 200,
della legge 23 dicembre 2014, n. 190, come rifinanziato ai sensi
dell'articolo 77, comma 7, del presente decreto. Conseguentemente il
fabbisogno sanitario nazionale standard per ciascuno degli anni 2021
e 2022 e' incrementato di 5 milioni di euro per ciascuno degli anni
2021 e 2022.
6-quater. Al fine di sostenere il sistema termale nazionale
mitigando la crisi economica derivante dall'emergenza epidemiologica
da COVID-19, il fondo di cui al comma 1 dell'articolo 29-bis del
decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104, convertito, con modificazioni,
dalla legge 13 ottobre 2020, n. 126, e' incrementato di 10 milioni di
euro per l'anno 2021.
6-quinquies. Agli oneri derivanti dal comma 6-quater, pari a 10
milioni di euro per l'anno 2021, si provvede mediante corrispondente
riduzione del Fondo di cui all'articolo 1, comma 200, della legge 23
dicembre 2014, n. 190, come rifinanziato dall'articolo 77, comma 7,
del presente decreto.))
Riferimenti normativi
- Si riporta il testo dell'articolo 29 del citato
decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104, convertito, con
modificazioni, dalla legge 13 ottobre 2020, n. 126:
«Art. 29 (Disposizioni urgenti in materia di liste di
attesa). - 1. Al fine di corrispondere tempestivamente alle
richieste di prestazioni ambulatoriali, screening e di
ricovero ospedaliero non erogate nel periodo dell'emergenza
epidemiologica conseguente alla diffusione del virus
SARS-Cov-2, e, contestualmente allo scopo di ridurre le
liste di attesa, tenuto conto delle circolari del Ministero
della salute n. 7422 del 16 marzo 2020 recante «Linee di
indirizzo per la rimodulazione dell'attivita' programmata
differibile in corso di emergenza da COVID-19», n. 7865 del
25 marzo 2020 recante «Aggiornamento delle linee di
indirizzo organizzative dei servizi ospedalieri e
territoriali in corso di emergenza COVID-19» e n. 8076 del
30 marzo 2020 recante: «Chiarimenti: Linee di indirizzo per
la rimodulazione dell'attivita' programmata differibile in
corso di emergenza da COVID-19» e nel rispetto dei principi
di appropriatezza e di efficienza dei percorsi di cura, a
decorrere dalla data di entrata in vigore del presente
decreto e sino al 31 dicembre 2020, le regioni e le
province autonome di Trento e Bolzano e gli enti del
Servizio sanitario nazionale possono avvalersi degli
strumenti straordinari di cui al presente articolo, anche
in deroga ai vincoli previsti dalla legislazione in materia
di spesa per il personale.
2. Per le finalita' di cui al comma 1,
limitatamente al recupero dei ricoveri ospedalieri, alle
regioni ed alle province autonome di Trento e Bolzano
nonche' agli enti del Servizio sanitario nazionale dalla
data di entrata in vigore del presente decreto e fino al 31
dicembre 2020, nel limite degli importi di cui all'allegato
A, colonna 1, e' consentito di:
a) ricorrere alle prestazioni aggiuntive di cui
all'articolo 115, comma 2, del contratto collettivo
nazionale di lavoro (CCNL) dell'area della sanita' relativo
al triennio 2016-2018 dei dirigenti medici, sanitari,
veterinari e delle professioni sanitarie dipendenti del
Servizio sanitario nazionale, per le quali la tariffa
oraria fissata dall'articolo 24, comma 6, del medesimo
CCNL, in deroga alla contrattazione, e' aumentata, con
esclusione dei servizi di guardia, da 60 euro a 80 euro
lordi omnicomprensivi, al netto degli oneri riflessi a
carico dell'Amministrazione. Restano ferme le disposizioni
vigenti in materia di prestazioni aggiuntive con
particolare riferimento ai volumi di prestazioni erogabili
nonche' all'orario massimo di lavoro e ai prescritti
riposi. Conseguentemente, vengono ripristinati dal 1°
gennaio 2021 i valori tariffari vigenti prima della data di
entrata in vigore del presente decreto;
b) ricorrere alle prestazioni aggiuntive di cui
all'articolo 6, comma 1, lettera d), del CCNL 2016-2018 del
personale del comparto sanita' dipendente del Servizio
sanitario nazionale con un aumento della tariffa oraria a
50 euro lordi omnicomprensivi, al netto degli oneri
riflessi a carico dell'Amministrazione. Restano ferme le
disposizioni vigenti in materia di prestazioni aggiuntive
con particolare riferimento ai volumi di prestazioni
erogabili nonche' all'orario massimo di lavoro e ai
prescritti riposi. Conseguentemente, vengono ripristinati
dal 1° gennaio 2021 i valori tariffari vigenti prima della
data di entrata in vigore del presente decreto;
c) reclutare il personale, attraverso assunzioni a
tempo determinato di personale del comparto e della
dirigenza medica, sanitaria, veterinaria e delle
professioni sanitarie, anche in deroga ai vigenti CCNL di
settore, o attraverso forme di lavoro autonomo, anche di
collaborazione coordinata e continuativa, nonche'
impiegare, per le medesime finalita' di cui al comma 1,
anche le figure professionali previste in incremento ai
sensi delle disposizioni di cui agli articoli 2-bis e
2-ter, del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito,
con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27.
3. Per le finalita' di cui al comma 1 e limitatamente
alle prestazioni di specialistica ambulatoriale e di
screening, alle regioni ed alle province autonome di Trento
e Bolzano nonche' agli enti del Servizio sanitario
nazionale e' consentito, nel limite degli importi di cui
all'allegato A, dalla data di entrata in vigore del
presente decreto e fino al 31 dicembre 2020 di:
a) ricorrere alle prestazioni aggiuntive di cui
all'articolo 115, comma 2, del CCNL 2016-2018 della
dirigenza medica, sanitaria, veterinaria e delle
professioni sanitarie dipendenti del Servizio sanitario
nazionale per le quali la tariffa oraria fissata di cui
all'articolo 24, comma 6, del medesimo CCNL e' aumentata,
con esclusione dei servizi di guardia, da 60 euro a 80 euro
lordi omnicomprensivi, al netto degli oneri riflessi a
carico dell'Amministrazione. Restano ferme le disposizioni
vigenti in materia di prestazioni aggiuntive con
particolare riferimento ai volumi di prestazioni erogabili
nonche' all'orario massimo di lavoro e ai prescritti
riposi. Conseguentemente, vengono ripristinati dal 1°
gennaio 2021 i valori tariffari vigenti prima dell'entrata
in vigore del presente decreto;
b) ricorrere, per le prestazioni di accertamenti
diagnostici, alle prestazioni aggiuntive di cui
all'articolo 6, comma 1, lettera d), del CCNL 2016-2018 del
personale del comparto sanita' dipendente del Servizio
sanitario nazionale con un aumento della tariffa oraria a
50 euro lordi omnicomprensivi, al netto degli oneri
riflessi a carico dell'Amministrazione. Restano ferme le
disposizioni vigenti in materia di prestazioni aggiuntive
con particolare riferimento ai volumi di prestazioni
erogabili nonche' all'orario massimo di lavoro e ai
prescritti riposi. Dal 1° gennaio 2021 sono ripristinati i
valori tariffari vigenti prima della data di entrata in
vigore del presente decreto;
c) incrementare, in parziale alternativa a quanto
indicato alle lettere a) e b) del presente comma, rispetto
a quanto disposto dall'articolo 2-sexies, del decreto-legge
17 marzo 2020, n. 18, convertito, con modificazioni, dalla
legge 24 aprile 2020, n. 27, il monte ore dell'assistenza
specialistica ambulatoriale convenzionata interna, ai sensi
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, con ore
aggiuntive da assegnare nel rispetto dell'Accordo
collettivo nazionale , nel limite di quanto riportato per
ciascuna regione nella colonna 3 dell'allegato A per un
totale di 10 milioni di euro.
4. Nel rispetto dell'autonomia organizzativa
regionale, le regioni e le province autonome di Trento e
Bolzano sono autorizzate a ricorrere in maniera flessibile
agli strumenti straordinari di cui ai commi 2 e 3,
limitatamente al periodo dalla data di entrata in vigore
del presente decreto e fino al 31 dicembre 2020. A tal
fine, il limite massimo di spesa per ciascuna regione e
provincia autonoma al lordo degli oneri riflessi a carico
delle Amministrazioni e' indicato nell'allegato A al
presente decreto e, solo se la somma degli importi ivi
indicati e' superiore a quelli assegnati a ciascuna regione
e provincia autonoma sulla base dell'allegato B al presente
decreto, il limite massimo di spesa e' rappresentato
dall'importo riportato nel medesimo allegato B.
5. Ferma restando la supervisione del tutor, tenendo
altresi' conto del livello di competenze e di autonomia
raggiunto, dalla data di entrata in vigore del presente
decreto e fino al 31 dicembre 2020, i medici iscritti
all'ultimo anno del corso di formazione specialistica
nonche', qualora questo abbia durata quinquennale, al
penultimo anno del corso, nell'espletamento delle attivita'
assistenziali presso le aziende ed enti del Servizio
sanitario nazionale, stilano i referti delle visite, degli
esami e delle prestazioni specialistiche con esclusivo
riferimento alle visite, agli esami e alle prestazioni di
controllo ambulatoriali. La refertazione delle prime
visite, dei primi esami e delle prime prestazioni
specialistiche e' invece riservata al medico specialista.
6. Il possesso della specializzazione e' comunque
richiesto per le refertazioni relative alle seguenti
branche specialistiche: anestesia, rianimazione, terapia
intensiva e del dolore; medicina nucleare,
radiodiagnostica, radioterapia.
7. L'attivita' svolta dal medico in formazione
specialistica di cui al comma 5 e' registrata nel
libretto-diario personale delle attivita' formative, e
costituisce elemento di valutazione per il curriculum
professionale ai fini dell'accesso al Servizio sanitario
nazionale.
8. Per l'anno 2020, per l'attuazione delle finalita'
di cui ai commi 2 e 3 e' autorizzata rispettivamente la
spesa di 112.406.980 euro e 365.811.792 euro, che include
anche gli oneri previsti per l'attuazione delle
disposizioni di cui al comma 3, lettera c) per un totale di
10.000.000 di euro, per complessivi 478.218.772 euro. A tal
fine e' conseguentemente incrementato, per l'anno 2020, il
livello del finanziamento del fabbisogno sanitario
nazionale standard cui concorre lo Stato per un importo
corrispondente. Al finanziamento di cui al presente
articolo accedono tutte le regioni e province autonome di
Trento e di Bolzano, in deroga alle disposizioni
legislative che stabiliscono per le autonomie speciali il
concorso regionale e provinciale al finanziamento sanitario
corrente, sulla base delle quote di accesso al fabbisogno
sanitario indistinto corrente rilevate per l'anno 2020. La
ripartizione complessiva delle somme di cui al presente
articolo e' riportata nella tabella di cui all'allegato B
al presente decreto. Agli oneri derivanti dal presente
comma per l'anno 2020, si provvede ai sensi dell'articolo
114.
9. Per l'accesso alle risorse di cui al comma 8, le
regioni e le province autonome di Trento e Bolzano
provvedono, entro trenta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, a presentare al Ministero
della salute e al Ministero dell'economia e delle finanze,
nell'ambito del programma operativo previsto dall'articolo
18, comma 1, quarto periodo, del decreto-legge 17 marzo
2020, n. 18, convertito, con modificazioni, dalla legge 24
aprile 2020, n. 27 un Piano Operativo Regionale per il
recupero delle liste di attesa, con la specificazione dei
modelli organizzativi prescelti, dei tempi di realizzazione
e della destinazione delle risorse. La realizzazione dei
suddetti Piani Operativi con il raggiungimento delle
finalita' di cui al comma 1 sara' oggetto di monitoraggio
ai sensi del richiamato articolo 18, comma 1, quarto
periodo, del decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18,
convertito, con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020,
n. 27.».
- Si riporta il testo dell'articolo 8-quinquies del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino
della disciplina in materia sanitaria, a norma
dell'articolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421):
«Art. 8-quinquies (Accordi contrattuali). - 1. Le
regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,
definiscono l'ambito di applicazione degli accordi
contrattuali ed individuano i soggetti interessati, con
specifico riferimento ai seguenti aspetti:
a) individuazione delle responsabilita' riservate
alla regione e di quelle attribuite alle unita' sanitarie
locali nella definizione degli accordi contrattuali e nella
verifica del loro rispetto;
b) indirizzo per la formulazione dei programmi di
attivita' delle strutture interessate, con l'indicazione
delle funzioni e delle attivita' da potenziare e da
depotenziare, secondo le linee della programmazione
regionale e nel rispetto delle priorita' indicate dal Piano
sanitario nazionale;
c) determinazione del piano delle attivita'
relative alle alte specialita' ed alla rete dei servizi di
emergenza;
d) criteri per la determinazione della
remunerazione delle strutture ove queste abbiano erogato
volumi di prestazioni eccedenti il programma preventivo
concordato, tenuto conto del volume complessivo di
attivita' e del concorso allo stesso da parte di ciascuna
struttura.
2. In attuazione di quanto previsto dal comma 1, la
regione e le unita' sanitarie locali, anche attraverso
valutazioni comparative della qualita' e dei costi,
definiscono accordi con le strutture pubbliche ed
equiparate, comprese le aziende ospedaliero-universitarie,
e stipulano contratti con quelle private e con i
professionisti accreditati, nonche' con le organizzazioni
pubbliche e private accreditate per l'erogazione di cure
domiciliari, anche mediante intese con le loro
organizzazioni rappresentative a livello regionale, che
indicano:
a) gli obiettivi di salute e i programmi di
integrazione dei servizi;
b) il volume massimo di prestazioni che le
strutture presenti nell'ambito territoriale della medesima
unita' sanitaria locale, si impegnano ad assicurare,
distinto per tipologia e per modalita' di assistenza. Le
regioni possono individuare prestazioni o gruppi di
prestazioni per i quali stabilire la preventiva
autorizzazione, da parte dell'azienda sanitaria locale
competente, alla fruizione presso le strutture o i
professionisti accreditati;
c) i requisiti del servizio da rendere, con
particolare riguardo ad accessibilita', appropriatezza
clinica ed organizzativa, tempi di attesa e continuita'
assistenziale;
d) il corrispettivo preventivato a fronte delle
attivita' concordate, globalmente risultante dalla
applicazione dei valori tariffari e della remunerazione
extra-tariffaria delle funzioni incluse nell'accordo, da
verificare a consuntivo sulla base dei risultati raggiunti
e delle attivita' effettivamente svolte secondo le
indicazioni regionali di cui al comma 1, lettera d);
e) il debito informativo delle strutture erogatrici
per il monitoraggio degli accordi pattuiti e le procedure
che dovranno essere seguite per il controllo esterno della
appropriatezza e della qualita' della assistenza prestata e
delle prestazioni rese, secondo quanto previsto
dall'articolo 8-octies;
e-bis) la modalita' con cui viene comunque
garantito il rispetto del limite di remunerazione delle
strutture correlato ai volumi di prestazioni, concordato ai
sensi della lettera d), prevedendo che in caso di
incremento a seguito di modificazioni, comunque intervenute
nel corso dell'anno, dei valori unitari dei tariffari
regionali per la remunerazione delle prestazioni di
assistenza ospedaliera, delle prestazioni di assistenza
specialistica ambulatoriale, nonche' delle altre
prestazioni comunque remunerate a tariffa, il volume
massimo di prestazioni remunerate, di cui alla lettera b),
si intende rideterminato nella misura necessaria al
mantenimento dei limiti indicati alla lettera d), fatta
salva la possibile stipula di accordi integrativi, nel
rispetto dell'equilibrio economico-finanziario programmato.
2-bis - 2-ter.
2-quater. Le regioni stipulano accordi con le
fondazioni istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico e con gli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico pubblici e contratti con gli istituti
di ricovero e cura a carattere scientifico privati, che
sono definiti con le modalita' di cui all'articolo 10,
comma 2, del decreto legislativo 16 ottobre 2003, n. 288.
Le regioni stipulano altresi' accordi con gli istituti,
enti ed ospedali di cui agli articoli 41 e 43, secondo
comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e successive
modificazioni, che prevedano che l'attivita' assistenziale,
attuata in coerenza con la programmazione sanitaria
regionale, sia finanziata a prestazione in base ai tetti di
spesa ed ai volumi di attivita' predeterminati annualmente
dalla programmazione regionale nel rispetto dei vincoli di
bilancio, nonche' sulla base di funzioni riconosciute dalle
regioni, tenendo conto nella remunerazione di eventuali
risorse gia' attribuite per spese di investimento, ai sensi
dell'articolo 4, comma 15, della legge 30 dicembre 1991, n.
412 e successive modificazioni ed integrazioni. Ai predetti
accordi e ai predetti contratti si applicano le
disposizioni di cui al comma 2, lettere a), b), c), e) ed
e-bis).
2-quinquies. In caso di mancata stipula degli accordi
di cui al presente articolo, l'accreditamento istituzionale
di cui all'articolo 8-quater delle strutture e dei
professionisti eroganti prestazioni per conto del Servizio
sanitario nazionale interessati e' sospeso.».
- Si riporta il testo del comma 14 dell'articolo 15 del
decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con
modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135
(Disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica
con invarianza dei servizi ai cittadini nonche' misure di
rafforzamento patrimoniale delle imprese del settore
bancario);
«Art. 15 (Disposizioni urgenti per l'equilibrio del
settore sanitario e misure di governo della spesa
farmaceutica). - 1. - 13. (Omissis).
14. Ai contratti e agli accordi vigenti
nell'esercizio 2012, ai sensi dell'articolo 8-quinquies del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, per
l'acquisto di prestazioni sanitarie da soggetti privati
accreditati per l'assistenza specialistica ambulatoriale e
per l'assistenza ospedaliera, si applica una riduzione
dell'importo e dei corrispondenti volumi d'acquisto in
misura determinata dalla regione o dalla provincia
autonoma, tale da ridurre la spesa complessiva annua,
rispetto alla spesa consuntivata per l'anno 2011, dello 0,5
per cento per l'anno 2012, dell'1 per cento per l'anno 2013
e del 2 per cento a decorrere dall'anno 2014. A decorrere
dall'anno 2016, in considerazione del processo di
riorganizzazione del settore ospedaliero privato
accreditato in attuazione di quanto previsto dal
regolamento di cui al decreto del Ministro della salute 2
aprile 2015, n. 70, al fine di valorizzare il ruolo
dell'alta specialita' all'interno del territorio nazionale,
le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano
possono programmare l'acquisto di prestazioni di assistenza
ospedaliera di alta specialita', nonche' di prestazioni
erogate da parte degli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico (IRCCS) a favore di cittadini
residenti in regioni diverse da quelle di appartenenza
ricomprese negli accordi per la compensazione della
mobilita' interregionale di cui all'articolo 9 del Patto
per la salute sancito in sede di Conferenza permanente per
i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome
di Trento e di Bolzano con intesa del 10 luglio 2014 (atto
rep. 82/CSR), e negli accordi bilaterali fra le regioni per
il governo della mobilita' sanitaria interregionale, di cui
all'articolo 19 del Patto per la salute sancito con intesa
del 3 dicembre 2009, pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n.
3 del 5 gennaio 2010, in deroga ai limiti previsti dal
primo periodo. Al fine di garantire, in ogni caso,
l'invarianza dell'effetto finanziario connesso alla deroga
di cui al periodo precedente, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano provvedono ad adottare
misure alternative, volte, in particolare, a ridurre le
prestazioni inappropriate di bassa complessita' erogate in
regime ambulatoriale, di pronto soccorso, in ricovero
ordinario e in riabilitazione e lungodegenza, acquistate
dagli erogatori privati accreditati, in misura tale da
assicurare il rispetto degli obiettivi di riduzione di cui
al primo periodo, nonche' gli obiettivi previsti
dall'articolo 9-quater, comma 7, del decreto-legge 19
giugno 2015, n. 78, convertito, con modificazioni, dalla
legge 6 agosto 2015, n. 125; possono contribuire al
raggiungimento del predetto obiettivo finanziario anche
misure alternative a valere su altre aree della spesa
sanitaria. Le prestazioni di assistenza ospedaliera di alta
specialita' e i relativi criteri di appropriatezza sono
definiti con successivo accordo sancito in sede di
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano. In
sede di prima applicazione sono definite prestazioni di
assistenza ospedaliera di alta specialita' i ricoveri
individuati come "ad alta complessita'" nell'ambito del
Accordo interregionale per la compensazione della mobilita'
sanitaria, sancito in sede di Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano. Le regioni trasmettono trimestralmente
ai Ministeri della salute e dell'economia e delle finanze i
provvedimenti di propria competenza di compensazione della
maggiore spesa sanitaria regionale per i pazienti
extraregionali presi in carico dagli IRCCS. Ne danno
altresi' comunicazione alle regioni di residenza dei
medesimi pazienti e al coordinamento regionale per la
salute e per gli affari finanziari al fine di permettere,
alla fine dell'esercizio, le regolazioni in materia di
compensazione della mobilita' sanitaria nell'ambito del
riparto delle disponibilita' finanziarie del Servizio
sanitario nazionale. Le regioni pubblicano per ciascun
IRCCS su base trimestrale il valore delle prestazioni rese
ai pazienti extraregionali di ciascuna regione. Qualora
nell'anno 2011 talune strutture private accreditate siano
rimaste inoperative a causa di eventi sismici o per effetto
di situazioni di insolvenza, le indicate percentuali di
riduzione della spesa possono tenere conto degli atti di
programmazione regionale riferiti alle predette strutture
rimaste inoperative, purche' la regione assicuri, adottando
misure di contenimento dei costi su altre aree della spesa
sanitaria, il rispetto dell'obiettivo finanziario previsto
dal presente comma. La misura di contenimento della spesa
di cui al presente comma e' aggiuntiva rispetto alle misure
eventualmente gia' adottate dalle singole regioni e
province autonome di Trento e Bolzano e trova applicazione
anche in caso di mancata sottoscrizione dei contratti e
degli accordi, facendo riferimento, in tale ultimo caso,
agli atti di programmazione regionale o delle province
autonome di Trento e Bolzano della spesa sanitaria. Il
livello di spesa determinatosi per il 2012 a seguito
dell'applicazione della misura di contenimento di cui al
presente comma costituisce il livello su cui si applicano
le misure che le regioni devono adottare, a decorrere dal
2013, ai sensi dell'articolo 17, comma 1, lettera a), terzo
periodo del decreto-legge 6 luglio 2011, n. 98, convertito,
con modificazioni, dalla legge 15 luglio 2011, n. 111.
(Omissis).».
- Si riporta il testo del comma 427 dell'articolo 1
della legge 30 dicembre 2020, n. 178 (Bilancio di
previsione dello Stato per l'anno finanziario 2021 e
bilancio pluriennale per il triennio 2021-2023):
«1. - 426. (Omissis).
427. Alla copertura degli oneri delle disposizioni di
cui ai commi 423 e 425 le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano provvedono a valere sul livello del
finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard
per l'anno 2021, anche utilizzando eventuali economie di
risorse destinate all'attuazione delle medesime
disposizioni di cui ai commi 423 e 425 non impiegate
nell'anno 2020.
(Omissis).».
- Il decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito,
con modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27, e'
pubblicato nella Gazz. Uff. 17 marzo 2020, n. 70, Edizione
straordinaria.
- Il decreto-legge 19 maggio 2020, n. 34, convertito,
con modificazioni, dalla legge 17 luglio 2020, n. 77, e'
pubblicato nella Gazz. Uff. 19 maggio 2020, n. 128, S.O.
- Il decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104, convertito,
con modificazioni, dalla legge 13 ottobre 2020, n. 126, e'
pubblicato nella Gazz. Uff. 14 agosto 2020, n. 203, S.O.
- Si riporta il testo dell'articolo 18 del citato
decreto-legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito, con
modificazioni, dalla legge 24 aprile 2020, n. 27:
«Art. 18 (Rifinanziamento fondi). - 1. Il livello del
finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard
cui concorre lo Stato, in relazione agli interventi
previsti dagli articoli 1, commi 1 e 3, 2-bis, commi 1,
lettera a), e 5, 2-ter, 2-sexies, 3, commi 1, 2 e 3, e
4-bis, e' incrementato di 1.410 milioni di euro per l'anno
2020, di cui 750 milioni di euro ripartiti tra le regioni e
le Province autonome di Trento e di Bolzano sulla base di
quanto previsto dalla tabella A allegata al presente
decreto e 660 milioni di euro ripartiti sulla base di
quanto disposto dal decreto del Ragioniere generale dello
Stato 10 marzo 2020, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.
66 del 13 marzo 2020. Al relativo finanziamento accedono
tutte le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano, in deroga alle disposizioni legislative che
stabiliscono per le autonomie speciali il concorso
regionale e provinciale al finanziamento sanitario
corrente, sulla base delle quote d'accesso al fabbisogno
sanitario indistinto corrente rilevate per l'anno 2019. Le
regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano e gli
enti dei rispettivi servizi sanitari regionali provvedono,
sulla contabilita' dell'anno 2020, all'apertura di un
centro di costo dedicato contrassegnato dal codice univoco
"COV 20", garantendo pertanto una tenuta distinta degli
accadimenti contabili legati alla gestione dell'emergenza
che in ogni caso confluiscono nei modelli economici di cui
al decreto del Ministro della salute 24 maggio 2019,
pubblicato nel supplemento ordinario n. 23 alla Gazzetta
Ufficiale n. 147 del 25 giugno 2019. Ciascuna regione e
provincia autonoma e' tenuta a redigere un apposito
programma operativo per la gestione dell'emergenza da
COVID-19 da approvare da parte del Ministero della salute
di concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze
e da monitorare da parte dei predetti Ministeri
congiuntamente.
2. In considerazione delle esigenze straordinarie ed
urgenti derivanti dalla diffusione del COVID-19, per le
verifiche dell'equilibrio economico del Servizio sanitario
nazionale relative all'anno 2019, per l'anno 2020 il
termine del 30 aprile di cui all'articolo 1, comma 174,
della legge 30 dicembre 2004, n. 311 e' differito al 31
maggio e, conseguentemente, il termine del 31 maggio e'
differito al 30 giugno.
3. Al fine di far fronte alle straordinarie esigenze
connesse allo stato di emergenza deliberato dal Consiglio
dei Ministri in data 31 gennaio 2020, per l'anno 2020 il
fondo di cui all'articolo 44, del decreto legislativo 2
gennaio 2018, n. 1, e' incrementato di 1.650 milioni di
euro, ivi incluse le risorse di cui all'articolo 6, comma
10.
4. Alla copertura degli oneri previsti dal presente
articolo si provvede ai sensi dell'articolo 126.».
- Si riporta il testo dell'articolo 9 del decreto-legge
1 aprile 2021, n. 44, convertito, con modificazioni, dalla
legge 28 maggio 2021, n. 76 (Misure urgenti per il
contenimento dell'epidemia da COVID-19, in materia di
vaccinazioni anti SARS-CoV-2, di giustizia e di concorsi
pubblici):
«Art. 9 (Proroga termini in materia di
rendicontazione del Servizio sanitario regionale). - 1. Per
l'anno 2021, il termine del 30 aprile di cui all'articolo
1, comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, e'
differito al 15 giugno e, conseguentemente, il termine del
31 maggio, ovunque ricorre nel citato articolo 1, comma
174, e' differito al 15 luglio.».
- Si riporta il testo degli articoli 19, comma 2, e 32,
comma 7, del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118
(Disposizioni in materia di armonizzazione dei sistemi
contabili e degli schemi di bilancio delle Regioni, degli
enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1
e 2 della legge 5 maggio 2009, n. 42):
«Art. 19 (Oggetto e ambito di applicazione). - 1.
(Omissis).
2. Gli enti destinatari delle disposizioni del
presente titolo sono:
a) le regioni, per la parte del bilancio regionale
che riguarda il finanziamento e la spesa del relativo
servizio sanitario, rilevata attraverso scritture di
contabilita' finanziaria;
b) le regioni:
i) per la parte del finanziamento del servizio
sanitario, regionale direttamente gestito, rilevata
attraverso scritture di contabilita'
economico-patrimoniale, qualora le singole regioni
esercitino la scelta di gestire direttamente presso la
regione una quota del finanziamento del proprio servizio
sanitario, d'ora in poi denominata gestione sanitaria
accentrata presso la regione;
ii) per il consolidamento dei conti degli enti
sanitari di cui alla lettera c) e, ove presente ai sensi
del punto i), della gestione sanitaria accentrata presso la
regione;
c) aziende sanitarie locali; aziende ospedaliere;
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico
pubblici, anche se trasformati in fondazioni; aziende
ospedaliere universitarie integrate con il Servizio
sanitario nazionale;
d) istituti zooprofilattici di cui al decreto
legislativo 30 giugno 1993, n. 270.»
«Art. 32 (Bilancio consolidato del Servizio Sanitario
Regionale). - 1. - 6. (Omissis).
7. La giunta regionale approva i bilanci d'esercizio
degli enti di cui alle lettere b), punto i), e c) del comma
2 dell'articolo 19 entro il termine del 31 maggio dell'anno
successivo a quello di riferimento e il bilancio
consolidato nel termine del 30 giugno dell'anno successivo
a quello di riferimento. Entro sessanta giorni dalla data
di approvazione, i bilanci in oggetto sono pubblicati
integralmente sul sito internet della regione.
(Omissis).».
- Il testo del comma 200 dell'articolo 1 della legge 23
dicembre 2014, n. 190, e' riportato nei riferimenti
normativi all'art. 1-ter.
- Si riporta il testo del comma 1 dell'articolo 29-bis
del citato decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104,
convertito, con modificazioni, dalla legge 13 ottobre 2020,
n. 126:
«Art. 29-bis (Misure per il sostegno del sistema
termale nazionale). - 1. Al fine di mitigare la crisi
economica derivante dall'emergenza epidemiologica da
CO-VID-19, nello stato di previsione del Ministero dello
sviluppo economico e' istituito un fondo con una dotazione
di 20 milioni di euro per l'anno 2020 e 18 milioni di euro
per l'anno 2021, destinato alla concessione, fino
all'esaurimento delle risorse, di buoni per l'acquisto di
servizi termali. I buoni di cui al presente comma non sono
cedibili, non costituiscono reddito imponibile del
beneficiario e non rilevano ai fini del computo del valore
dell'indicatore della situazione economica equivalente.
(Omissis).».