ART. 28.
(Riqualificazione dell'assistenza sanitaria e attivita'
libero-professionale).
1. Per le prestazioni libero-professionali, erogate in regime di
ricovero o di day hospital, di cui alle lettere a) e b) del comma 2
dell'articolo 15-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, e successive modificazioni, la regione partecipa alla spesa
nel limite di una quota variabile tra il 50 e il 70 per cento della
tariffa prevista per le prestazioni istituzionali a carico del
Servizio sanitario nazionale.
2. Per le prestazioni libero-professionali, erogate in regime di
ricovero o di day hospital, di cui alla lettera c) del comma 2
dell'articolo 15-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, e successive modificazioni, svolte in strutture di altra
azienda del Servizio sanitario nazionale, la regione partecipa alla
spesa nel limite di una quota massima del 25 per cento della tariffa
prevista per le prestazioni istituzionali a carico del Servizio
sanitario nazionale.
3. Le tariffe delle prestazioni libero-professionali, in regime di
ricovero o di day hospital, di cui alla lettera c) del comma 2
dell'articolo 15-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, e successive modificazioni, svolte in strutture sanitarie non
accreditate, sono determinate da ciascuna azienda d'intesa con il
dirigente sanitario interessato e sono a totale carico dei
richiedenti; all'azienda e' dovuta una quota della tariffa nella
misura stabilita dai contratti collettivi nazionali.
4. La partecipazione ai proventi delle attivita' professionali di
cui alla lettera d) del comma 2 dell'articolo 15-quinquies del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.502, e successive
modificazioni, rese in regime libero-professionale, e' stabilita dai
contratti collettivi nazionali; per quanto concerne le prestazioni di
diagnostica strumentale e di laboratorio la partecipazione non puo'
essere superiore al 50 per cento della tariffa praticata
dall'azienda.
5. Le tariffe delle prestazioni libero-professionali, ivi comprese
quelle di diagnostica strumentale e di laboratorio, erogate in regime
ambulatoriale, sono determinate da ciascuna azienda in conformita' ai
criteri stabiliti dalle regioni e dal contratti collettivi nazionali
di lavoro e sono a totale carico dei richiedenti. Per le predette
prestazioni all'azienda compete il rimborso dei costi diretti ed
indiretti sostenuti nonche' una quota della tariffa nella misura
stabilita dai contratti collettivi nazionali.
6. I contratti collettivi nazionali di lavoro stabiliscono i
criteri per la determinazione dei proventi da corrispondere ai
dirigenti sanitari in relazione alle specifiche prestazioni, nel
rispetto dei limiti previsti dal presente articolo.
7. Il comma 17 dell'articolo 1 della legge 23 dicembre 1996, n.
662, e l'ultimo periodo del comma 6 dell'articolo 3 della legge 23
dicembre 1994, n. 724, sono abrogati.
8. Le economie derivanti dall'attuazione delle disposizioni di cui
ai commi da 1 a 7 sono destinate in misura non superiore a 80
miliardi di lire al fondo per l'esclusivita' del rapporto dei
dirigenti del ruolo sanitario di cui all'articolo 72, comma 6, della
legge 23 dicembre 1998, n. 448. Il predetto fondo e' integrato a
decorrere dall'anno 2000 di lire 70 miliardi annue;
corrispondentemente le disponibilita' destinate al finanziamento dei
progetti di cui all'articolo 1, comma 34-bis, della legge 23 dicembre
1996, n. 662, e successive modificazioni, sono ridotte a decorrere
dall'anno 2000 di lire 70 miliardi annue.
9. Entro sei mesi dalla data di entrata in vigore della presente
legge, il Ministro della sanita' predispone una relazione che attesti
la situazione dell'attivita' libero-professionale dei medici nelle
strutture pubbliche. La relazione e' trasmessa al Parlamento.
10. Al fine di potenziare le attivita' previste dall'articolo 72,
comma 1, della legge 23 dicembre 1998, n. 448, e' autorizzata
l'ulteriore spesa di 1.500 miliardi di lire per gli anni 2000-2001,
di cui 750 per l'anno 2000 e 750 per l'anno 2001.
11. Le disponibilita' destinate al finanziamento dei progetti di
cui all'articolo 1, comma 34-bis, della legge 23 dicembre 1996, n.
662, e successive modificazioni, sono ridotte di lire 750 miliardi
per ciascuno degli anni 2000 e 2001.
12. Per consentire il potenziamento delle strutture di
radioterapia nell'ambito dei programmi di edilizia sanitaria di cui
all'articolo 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, e' autorizzata
l'ulteriore spesa di lire 10 miliardi per ciascuno degli anni 2000,
2001 e 2002.
13. Ai fini dell'utilizzo delle risorse di cui all'articolo 50,
comma 1, lettera c), della legge 23 dicembre 1998, n. 448, le
istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza (IPAB), che
risultino essere state inserite nei programmi di intervento per la
realizzazione di residenze sanitarie assistenziali per anziani e
disabili non autosufficienti e siano gia' state ammesse ai
finanziamenti disposti dall'articolo 20 della legge 11 marzo 1988, n.
67, e successive modificazioni, conservano il contributo attribuito a
condizione che:
a) le IPAB stesse, ancorche' depubblicizzate, risultino essere
enti senza scopo di lucro;
b) le opere realizzate con tali finanziamenti siano autorizzate ai
sensi dell'articolo 8-ter del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, e successive modificazioni, ed abbiano un vincolo permanente
di destinazione d'uso;
c) le residenze sanitarie assistenziali per anziani e disabili non
autosufficienti realizzate dalle IPAB stesse siano accreditate ai
sensi dell'articolo 8-quater del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni.
14. La misura dell'1 per cento prevista dal comma 3 dell'articolo
72 della legge 23 dicembre 1998, n. 448, e' elevata al 2,5 per cento.
15. Le disponibilita' corrispondenti alla quota parte delle minori
spese di cui al comma 3 dell'articolo 72 della legge 23 dicembre
1998, n. 448, previste dal comma 15 dello stesso articolo 72
relativamente agli anni 2000 e 2001 sono integrate di 750 miliardi di
lire per ciascuno dei predetti anni.
16. All'articolo 72, comma 15, della legge 23 dicembre 1998, n.
448, e' aggiunto, in fine, il seguente periodo: " Con decreto del
Ministro della sanita', di concerto con il Ministro del tesoro, del
bilancio e della programmazione economica, sono stabilite le
modalita' di acquisizione delle risorse da far affluire al fondo di
cui al comma 6 ".
17. In ragione dell'autofinanziamento del settore sanitario, le
disposizioni di cui al presente articolo non si applicano alle
province autonome di Trento e di Bolzano, alla regione Valle d'Aosta
e alla regione Friuli-Venezia Giulia.
Note all'art. 28:
- Il testo delle lettere a), b), c) e d) del
comma 2 del-l'art. 15-quinquies del D.Lgs. 30 dicembre
1992, n. 502 (Riordino della disciplina in materia
sanitaria, a norma dell'art. 1 della legge 23 ottobre 1992,
n. 421) e', rispettivamente, il seguente:
"2. Il rapporto di lavoro esclusivo comporta
l'esercizio dell'attivita' professionale nelle seguenti
tipologie:
a) il diritto all'esercizio di attivita' libero
professionale individuale, al di fuori dell'impegno di
servizio, nell'ambito delle strutture aziendali individuate
dal direttore generale d'intesa con il collegio di
direzione; salvo quanto disposto dal comma 11 dell'art. 72
della legge 23 dicembre 1998, n. 448;
b) la possibilita' di partecipazione ai
proventi di attivita' a pagamento svolta in e'quipe, al di
fuori dell'impegno di servizio, all'interno delle strutture
aziendali;
c) la possibilita' di partecipazione ai
proventi di attivita', richiesta a pagamento da singoli
utenti e svolta individualmente o in e'quipe, al di fuori
dell'impegno di servizio, in strutture di altra azienda del
Servizio sanitario nazionale o di altra struttura sanitaria
non accreditata, previa convenzione dell'azienda con le
predette aziende e strutture;
d) la possibilita' di partecipazione ai
proventi di attivita' professionali, richieste a pagamento
da terzi all'azienda, quando le predette attivita' siano
svolte al di fuori dell'impegno di servizio e consentano la
riduzione dei tempi di attesa, secondo programmi
predisposti dall'azienda stessa, sentite le e'quipe dei
servizi interessati. Le modalita' di svolgimento delle
attivita' di cui al presente comma e i criteri per
l'attribuzione dei relativi proventi ai dirigenti sanitari
interessati nonche' al personale che presta la propria
collaborazione sono stabiliti dal direttore generale in
conformita' alle previsioni dei contratti collettivi
nazionali di lavoro.".
- Si riporta il testo, ora abrogato, del comma 17
dell'art. 1 della legge n. 662/1996 (si veda in Nota
all'art. 22):
"17. Per la fruizione delle prestazioni erogate
in regime di libera professione intramuraria e la fruizione
dei servizi alberghieri su richiesta dell'assistito, il
cittadino e' tenuto al pagamento delle spese aggiuntive di
cui all'art. 3, comma 6, della legge 23 dicembre 1994, n.
724, nonche' di una quota pari al 10 per cento della
tariffa a carico del Servizio sanitario nazionale anche
mediante l'utilizzo di mutualita' integrativa e/o
assicurativa.".
- Il testo del comma 6 dell'art. 3 della legge
23 dicembre 1994, n. 724 (Misure di razionalizzazione della
finanza pubblica); a seguito della modifica apportata dal
presente articolo, e' il seguente:
"6. Per la gestione delle camere a pagamento di
cui all'art. 4, commi 10 e 11, del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed
integrazioni, le unita' sanitarie locali, le aziende
ospedaliere e gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico provvedono, oltre alla contabilita' prevista
dall'art. 5, comma 5, del citato D.Lgs. n. 502 del 1992, e
successive modificazioni ed integrazioni, alla tenuta di
una contabilita' separata che deve tenere conto di tutti i
costi diretti e indiretti, nonche' delle spese alberghiere.
Tale contabilita' non puo' presentare disavanzo, [periodo
soppresso: "Il cittadino dovra' comunque pagare solo le
spese aggiuntive e non quelle garantite dal Servizio
sanitario nazionale. ]".
- Il testo del comma 6 dell'art. 72 della citata
legge n. 448/1998 e' il seguente:
"6. Al fine di promuovere il miglioramento
qualitativo delle prestazioni sanitarie, nell'ambito e in
coerenza con le finalita' di cui all'art. 1, comma 12,
della legge 23 dicembre 1996, n. 662, e in relazione al
conseguimento degli obiettivi previsti dal Piano sanitario
nazionale, e' istituito un fondo per l'esclusivita' del
rapporto dei dirigenti del ruolo sanitario che hanno optato
per l'esercizio della libera professione intramuraria. Sono
ammessi ai benefici del fondo i medesimi dirigenti a
condizione che abbiano rinunciato alla facolta' di svolgere
la libera professione extramuraria e qualsiasi altra
attivita' sanitaria resa a titolo non gratuito, secondo i
criteri e le modalita' previsti dal regolamento di cui al
comma 9 e comunque ad eccezione delle attivita' rese in
nome e per conto dell'azienda sanitaria di appartenenza.".
- Il testo del comma 34-bis dell'art. 1 della
citata legge n. 662/1996 e' il seguente:
"34-bis. Per il perseguimento degli obiettivi di
carattere prioritario e di rilievo nazionale indicati nel
Piano sanitario nazionale le regioni elaborano specifici
progetti sulla scorta di criteri e parametri fissati dal
Piano stesso. La Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano, su proposta del Ministro della sanita', individua
i progetti ammessi a finanziamento utilizzando le quote a
tal fine vincolate del Fondo sanitario nazionale ai sensi
del comma 24. Si applica l'ultimo comma dell'art. 9-bis del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni.".
- Il testo del comma 1 dell'art. 72 della citata
legge n. 448/1998 e' il seguente:
"1. A1 fine di attivare idonei e sistematici
strumenti di controllo dell'effettivo comportamento tenuto
dagli erogatori di prestazioni sanitarie in ordine
all'appropriatezza e alla qualita' dell'assistenza, e'
autorizzata la spesa complessiva di lire 948,5 miliardi per
gli anni 1999-2001, di cui 189,5 miliardi per l'anno 1999,
379,5 miliardi per 1'anno 2000 e 379,5 miliardi per 1'anno
2001.".
- Per il testo del comma 34-bis dell'art. 1 della
legge n. 662/1996 si veda nota precedente.
- Il testo dell'art. 20 della legge 11 marzo
1988, n. 67 (Disposizioni per la formazione del bilancio
annuale e pluriennale dello Stato-legge finanziaria 1988)
e' il seguente:
"Art. 20. - 1. E' autorizzata l'esecuzione di un
programma pluriennale di interventi in materia di
ristrutturazione edilizia e di ammodernamento tecnologico
del patrimonio sanitario pubblico e di realizzazione di
residenze per anziani e soggetti non autosufficienti per
l'importo complessivo di lire 30.000 miliardi. Al
finanziamento degli interventi si provvede mediante
operazioni di mutuo che le regioni e le province autonome
di Trento e Bolzano sono autorizzate ad effettuare, nel
limite del 95 per cento della spesa ammissibile risultante
dal progetto, con la BEI, con la Cassa depositi e prestiti
e con gli istituti e aziende di credito all'uopo abilitati,
secondo modalita' e procedure da stabilirsi con decreto del
Ministro del tesoro, di concerto con il Ministro della
sanita'.
2. Il Ministro della sanita', sentito il
Consiglio sanitario nazionale ed un nucleo di valutazione
costituito da tecnici di economia sanitaria, edilizia e
tecnologia ospedaliera e di funzioni medico-sanitarie, da
istituire con proprio decreto, definisce con altro proprio
decreto, entro tre mesi dalla data di entrata in vigore
della presente legge, i criteri generali per la
programmazione degli interventi che debbono essere
finalizzati ai seguenti obiettivi di massima:
a) riequilibrio territoriale delle strutture,
al fine di garantire una idonea capacita' di posti letto
anche in quelle regioni del Mezzogiorno dove le strutture
non sono in grado di soddisfare le domande di ricovero;
b) sostituzione del 20 per cento dei posti
letto a piu' elevato degrado strutturale;
c) ristrutturazione del 30 per cento dei posti
letto che presentano carenze strutturali e funzionali
suscettibili di integrale recupero con adeguate misure di
riadattamento;
d) conservazione in efficienza del restante 50
per cento dei posti letto, la cui funzionalita' e' ritenuta
sufficiente;
e) completamento della rete dei presidi
poliambulatoriali extraospedalieri ed ospedalieri diurni
con contemporaneo intervento su quelli ubicati in sede
ospedaliera secondo le specificazioni di cui alle lettere
a), b), c);
f) realizione di 140.000 posti in strutture
residenziali, per anziani che non possono essere assistiti
a domicilio e nelle strutture di cui alla lettera e) e che
richiedono trattamenti continui. Tali strutture, di
dimensioni adeguate all'ambiente secondo standards che
saranno emanati a norma dell'art. 5 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, devono essere integrate con i servizi
sanitari e sociali di distretto e con istituzioni di
ricovero e cura in grado di provvedere al riequilibrio di
condizioni deteriorate. Dette strutture, sulla base di
standards dimensionali, possono essere ricavate anche
presso aree e spazi resi disponibili dalla riduzione di
posti-letto ospedalieri;
g) adeguamento alle norme di sicurezza degli
impianti delle strutture sanitarie;
h) potenziamento delle strutture preposte alla
prevenzione con particolare riferimento ai laboratori di
igiene e profilassi e ai presidi multizonali di
prevenzione, agli istituti zooprofilattici sperimentali ed
alle strutture di sanita' pubblica veterinaria;
i) conservazione all'uso pubblico dei beni
dismessi, il cui utilizzo e' stabilito da ciascuna regione
o provincia autonoma con propria determinazione.
3. Il secondo decreto di cui al comma 2 definisce
modalita' di coordinamento in relazione agli interventi nel
medesimo settore dell'edilizia sanitaria effettuati
dall'Agenzia per gli interventi straordinari nel
Mezzogiorno, dal Ministero dei lavori pubblici, dalle
universita' nell'ambito dell'edilizia universitaria
ospedaliera e da altre pubbliche amministrazioni, anche a
valere sulle risorse del Fondo investimenti e occupazione
(FIO).
4. Le regioni e le province autonome di Trento e
Bolzano predispongono, entro quattro mesi dalla
pubblicazione del decreto di cui al comma 3, il programma
degli interventi di cui chiedono il finanziamento con la
specificazione dei progetti da realizzare. Sulla base dei
programmi regionali o provinciali, il Ministro della
sanita' predispone il programma nazionale che viene
sottoposto all'approvazione del CIPE.
5. Entro sessanta giorni dal termine di cui al
comma 2, il CIPE determina le quote di mutuo che le regioni
e le province autonome di Trento e di Bolzano possono
contrarre nei diversi esercizi. Entro sessanta giorni dalla
scadenza dei termini di cui al comma 4 il CIPE approva il
programma nazionale di cui al comma medesimo. Per il
triennio 1988-1990 il limite massimo complessivo dei mutui
resta determinato in lire 10.000 miliardi, in ragione di
lire 3.000 miliardi per 1'anno 1988 e lire 3.500 miliardi
per ciascuno degli anni 1989 e 1990. Le stesse regioni e
province autonome di Trento e di Bolzano presentano in
successione temporale i progetti suscettibili di immediata
realizzazione. I progetti sono sottoposti al vaglio di
conformita' del Ministero della sanita', per quanto
concerne gli aspetti tecnico-sanitari e in coerenza con il
programma nazionale, e all'approvazione del CIPE che
decide, sentito il Nucleo di valutazione per gli
investimenti pubblici.
5-bis. Dalla data del 30 novembre 1993, i
progetti attuativi del programma di cui al comma 5, con la
sola esclusione di quelli gia' approvati dal CIPE e di
quelli gia' esaminati con esito positivo dal Nucleo di
valutazione per gli investimenti pubblici alla data del
30 giugno 1993, per i quali il CIPE autorizza il
finanziamento, e di quelli presentati dagli enti di cui
all'art. 4, comma 15, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
sono approvati dai competenti organi regionali, i quali
accertano che la progettazione esecutiva, ivi compresa
quella delle Universita' degli studi con policlinici a
gestione diretta nonche' degli istituti di ricovero e cura
a carattere scientifico di loro competenza territoriale,
sia completa di tutti gli elaborati tecnici idonei a
definire nella sua completezza tutti gli elementi ed i
particolari costruttivi necessari per l'esecuzione
dell'opera; essi accertano altresi' la conformita' dei
progetti esecutivi agli studi di fattibilita' approvati dal
Ministero della sanita'. Inoltre, al fine di evitare
sovrapposizioni di interventi, i competenti organi
regionali verificano la coerenza con l'attuale
programmazione sanitaria. Le regioni, le province autonome
e gli enti di cui all'art. 4, comma 15, della legge
30 dicembre 1991, n. 412, presentano al CIPE, in
successione temporale, istanza per il finanziamento dei
progetti, corredata dai provvedimenti della loro avvenuta
approvazione, da un programma temporale di realizzazione,
dalla dichiarazione che essi sono redatti nel rispetto
delle normative nazionali e regionali sugli standards
ammissibili e sulla capacita' di offerta necessaria e che
sono dotati di copertura per l'intero progetto o per parti
funzionali dello stesso.
6. L'onere di ammortamento dei mutui e' assunto a
carico del bilancio dello Stato ed e' iscritto nello stato
di previsione del Ministero del tesoro, in ragione di lire
330 miliardi per 1'anno 1989 e di lire 715 miliardi per
1'anno 1990.
7. Il limite di eta' per l'accesso ai concorsi
banditi dal Servizio sanitario nazionale e' elevato, per il
personale laureato che partecipi a concorsi del ruolo
sanitario, a 38 anni, per un periodo di tre anni a
decorrere dal 1o gennaio 1988.".
- Il testo degli artt. 8-ter e 8-quater del
citato D.Lgs. n. 502/1992 e', rispettivamente, il seguente:
"Art. 8-ter (Autorizzazioni alla realizzazione di
strutture e all'esercizio di attivita' sanitarie e
socio-sanitarie). - 1. La realizzazione di strutture e
l'esercizio di attivita' sanitarie e socio-sanitarie sono
subordinate ad autorizzazione. Tali autorizzazioni si
applicano alla costruzione di nuove strutture,
all'adattamento di strutture gia' esistenti e alla loro
diversa utilizzazione, all'ampliamento o alla
trasformazione nonche' al trasferimento in altra sede di
strutture gia' autorizzate, con riferimento alle seguenti
tipologie:
a) strutture che erogano prestazioni in regime
di ricovero ospedaliero a ciclo continuativo o diurno per
acuti;
b) strutture che erogano prestazioni di
assistenza specialistica in regime ambulatoriale, ivi
comprese quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e
di laboratorio;
c) strutture sanitarie e socio-sanitarie che
erogano prestazioni in regime residenziale, a ciclo
continuativo o diurno.
2. L'autorizzazione all'esercizio di attivita'
sanitarie e', altresi', richiesta per gli studi
odontoiatrici, medici e di altre professioni sanitarie, ove
attrezzati per erogare prestazioni di chirurgia
ambulatoriale, ovvero procedure diagnostiche e terapeutiche
di particolare complessita' o che comportino un rischio per
la sicurezza del paziente, individuati ai sensi del comma
4, nonche' per le strutture esclusivamente dedicate ad
attivita' diagnostiche, svolte anche a favore di soggetti
terzi.
3. Per la realizzazione di strutture sanitarie e
socio-sanitarie il comune acquisisce, nell'esercizio delle
proprie competenze in materia di autorizzazioni e
concessioni di cui all'art. 4 del decreto-legge 5 ottobre
1993, n. 398, convertito, con modificazioni, dalla legge
4 dicembre 1993, n. 493 e successive modificazioni, la
verifica di compatibilita' del progetto da parte della
regione. Tale verifica e' effettuata in rapporto al
fabbisogno complessivo e alla localizzazione territoriale
delle strutture presenti in ambito regionale, anche al fine
di meglio garantire l'accessibilita' ai servizi e
valorizzare le aree di insediamento prioritario di nuove
strutture.
4. L'esercizio delle attivita' sanitarie e
socio-sanitarie da parte di strutture pubbliche e private
presuppone il possesso dei requisiti minimi, strutturali,
tecnologici e organizzativi stabiliti con atto di indirizzo
e coordinamento ai sensi dell'art. 8 della legge 15 marzo
1997, n. 59, sulla base dei princi'pi e criteri direttivi
previsti dall'art. 8, comma 4, del presente decreto. In
sede di modificazione del medesimo atto di indirizzo e
coordinamento si individuano gli studi odontoiatrici,
medici e di altre professioni sanitarie di cui al comma 2,
nonche' i relativi requisiti minimi.
5. Entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, che modifica il decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, le regioni determinano:
a) le modalita' e i termini per la richiesta e
l'eventuale rilascio della autorizzazione alla
realizzazione di strutture e della autorizzazione
all'esercizio di attivita' sanitaria e socio-sanitaria,
prevedendo la possibilita' del riesame dell'istanza, in
caso di esito negativo o di prescrizioni contestate dal
soggetto richiedente;
b) gli ambiti territoriali in cui si
riscontrano carenze di strutture o di capacita' produttiva,
definendo idonee procedure per selezionare i nuovi soggetti
eventualmente interessati.".
"Art. 8-quater (Accreditamento istituzionale). -
1. L'accreditamento istituzionale e' rilasciato dalla
regione alle strutture autorizzate, pubbliche o private e
ai professionisti che ne facciano richiesta,
subordinatamente alla loro rispondenza ai requisiti
ulteriori di qualificazione, alla loro funzionalita'
rispetto agli indirizzi di programmazione regionale e alla
verifica positiva dell'attivita' svolta e dei risultati
raggiunti. Al fine di individuare i criteri per la verifica
della funzionalita' rispetto alla programmazione nazionale
e regionale, la regione definisce il fabbisogno di
assistenza secondo le funzioni sanitarie individuate dal
Piano sanitario regionale per garantire i livelli
essenziali e uniformi di assistenza, nonche' gli eventuali
livelli integrativi locali e le esigenze connesse
all'assistenza integrativa di cui all'articolo 9. La
regione provvede al rilascio dell'accreditamento ai
professionisti, nonche' a tutte le strutture pubbliche ed
equiparate che soddisfano le condizioni di cui al primo
periodo del presente comma, alle strutture private non
lucrative di cui all'art. 1, comma 18, e alle strutture
private lucrative.
2. La qualita' di soggetto accreditato non
costituisce vincolo per le aziende e gli enti del servizio
sanitario nazionale a corrispondere la remunerazione delle
prestazioni erogate, al di fuori degli accordi contrattuali
di cui all'art. 8-quinquies. I requisiti ulteriori
costituiscono presupposto per l'accreditamento e vincolo
per la definizione delle prestazioni previste nei programmi
di attivita' delle strutture accreditate, cosi' come
definiti dall'art. 8-quinquies.
3. Con atto di indirizzo e coordinamento emanato,
ai sensi dell'art. 8 della legge 15 marzo 1997, n. 59,
entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore
del presente decreto, che modifica il decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni,
sentiti l'Agenzia per i servizi sanitari regionali, il
Consiglio superiore di sanita', e, limitatamente
all'accreditamento dei professionisti, la Federazione
nazionale dell'ordine dei medici chirurghi e degli
odontoiatri, sono definiti i criteri generali uniformi per:
a) la definizione dei requisiti ulteriori per
l'esercizio delle attivita' sanitarie per conto del
Servizio sanitario nazionale da parte delle strutture
sanitarie e dei professionisti, nonche' la verifica
periodica di tali attivita';
b) la valutazione della rispondenza delle
strutture al fabbisogno e alla funzionalita' della
programmazione regionale, inclusa la determinazione dei
limiti entro i quali sia possibile accreditare quantita' di
prestazioni in eccesso rispetto al fabbisogno programmato,
in modo da assicurare un'efficace competizione tra le
strutture accreditate;
c) le procedure e i termini per
l'accreditamento delle strutture che ne facciano richiesta,
ivi compresa la possibilita' di un riesame dell'istanza, in
caso di esito negativo e di prescrizioni contestate dal
soggetto richiedente nonche' la verifica periodica dei
requisiti ulteriori e le procedure da adottarsi in caso di
verifica negativa.
4. L'atto di indirizzo e coordinamento e' emanato
nel rispetto dei seguenti criteri e princi'pi direttivi:
a) garantire l'eguaglianza fra tutte le
strutture relativamente ai requisiti ulteriori richiesti
per il rilascio dell'accreditamento e per la sua verifica
periodica;
b) garantire il rispetto delle condizioni di
incompatibilita' previste dalla vigente normativa nel
rapporto di lavoro con il personale comunque impegnato in
tutte le strutture;
c) assicurare che tutte le strutture
accreditate garantiscano dotazioni strumentali e
tecnologiche appropriate per quantita', qualita' e
funzionalita' in relazione alla ti'pologia delle
prestazioni erogabili e alle necessita' assistenziali degli
utilizzatori dei servizi;
d) garantire che tutte le strutture accreditate
assicurino adeguate condizioni di organizzazione interna,
con specifico riferimento alla dotazione quantitativa e
alla qualificazione professionale del personale
effettivamente impiegato;
e) prevedere la partecipazione della struttura
a programmi di accreditamento professionale tra pari;
f) prevedere la partecipazione degli operatori
a programmi di valutazione sistematica e continuativa
dell'appropriatezza delle prestazioni erogate e della loro
qualita', interni alla struttura e interaziendali;
g) prevedere l'accettazione del sistema di
controlli esterni sulla appropriatezza e sulla qualita'
delle prestazioni erogate, definito dalla regione ai sensi
dell'articolo 8-octies;
h) prevedere forme di partecipazione dei
cittadini e degli utilizzatori dei servizi alla verifica
dell'attivita' svolta e alla formulazione di proposte
rispetto all'accessibilita' dei servizi offerti, nonche'
l'adozione e l'utilizzazione sistematica della carta dei
servizi per la comunicazione con i cittadini, inclusa la
diffusione degli esiti dei programmi di valutazione di cui
alle lettere e) ed f);
i) disciplinare l'esternalizzazione dei servizi
sanitari direttamente connessi all'assistenza al paziente,
prevedendola esclusivamente verso soggetti accreditati in
applicazione dei medesimi criteri o di criteri comunque
equivalenti a quelli adottati per i servizi interni alla
struttura, secondo quanto previsto dal medesimo atto di
indirizzo e coordinamento;
l) indicare i requisiti specifici per
l'accreditamento di funzioni di particolare rilevanza, in
relazione alla complessita' organizzativa e funzionale
della struttura, alla competenza e alla esperienza del
personale richieste, alle dotazioni tecnologiche necessarie
o in relazione all'attuazione degli obiettivi prioritari
definiti dalla programmazione nazionale;
m) definire criteri per la selezione degli
indicatori relativi all'attivita' svolta e ai suoi
risultati finali dalle strutture e dalle funzioni
accreditate, in base alle evidenze scientifiche
disponibili;
n) definire i termini per l'adozione dei
provvedimenti attuativi regionali e per l'adeguamento
organizzativo delle strutture gia' autorizzate;
o) indicare i requisiti per l'accreditamento
istituzionale dei professionisti, anche in relazione alla
specifica esperienza professionale maturata e ai crediti
formativi acquisiti nell'ambito del programma di formazione
continua di cui all'art. 16-ter;
p) individuare l'organizzazione dipartimentale
minima e le unita' operative e le altre strutture complesse
delle aziende di cui agli artt. 3 e 4, in base alla
consistenza delle risorse umane, tecnologiche e
finanziarie, al grado di autonomia finanziaria e alla
complessita' dell'organizzazione interna;
q) prevedere l'estensione delle norme di cui al
presente comma alle attivita' e alle strutture socio
sanitarie, ove compatibili.
5. Entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore dell'atto di indirizzo e coordinamento di cui al
comma 3, le regioni definiscono. in conformita' ai criteri
generali uniformi ivi previsti, i requisiti per
l'accreditamento, nonche' il procedimento per la loro
verifica, prevedendo, per quanto riguarda l'accreditamento
dei professionisti, adeguate forme di partecipazione degli
Ordini e dei Collegi professionali interessati.
6. Entro centoventi giorni dalla data di entrata
in vigore dell'atto di indirizzo e coordinamento di cui al
comma 3, le regioni avviano il processo di accreditamento
delle strutture temporaneamente accreditate ai sensi
dell'art. 6, comma 6, della legge 23 dicembre 1994, n. 724,
e delle altre gia' operanti.
7. Nel caso di richiesta di accreditamento da
parte di nuove strutture o per l'avvio di nuove attivita'
in strutture preesistenti, l'accreditamento puo' essere
concesso, in via provvisoria, per il tempo necessario alla
verifica del volume di attivita' svolto e della qualita'
dei suoi risultati. L'eventuale verifica negativa comporta
la sospensione automatica dell'accreditamento
temporaneamente concesso.
8. In presenza di una capacita' produttiva
superiore al fabbisogno determinato in base ai criteri di
cui al comma 3, lettera b), le regioni e le unita'
sanitarie locali attraverso gli accordi contrattuali di cui
all'art. 8-quinquies, sono tenute a porre a carico del
Servizio sanitario nazionale un volume di attivita'
comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi
della programmazione nazionale. In caso di superamento di
tale limite, e in assenza di uno specifico e adeguato
intervento integrativo ai sensi dell'art. 13, si procede,
con le modalita' di cui all'art. 28, commi 9 e seguenti
della legge 23 dicembre 1998, n. 448, alla revoca
dell'accreditamento della capacita' produttiva in eccesso,
in misura proporzionale al concorso a tale superamento
apportato dalle strutture pubbliche ed equiparate, dalle
strutture private non lucrative e dalle strutture private
lucrative.".
- Il testo del comma 3 dell'art. 72 della citata
legge n. 448/1998 e' il seguente:
"3. In attuazione di quanto disposto dall'art.
32, comma 9, della legge 27 dicembre 1997, n. 449, le
regioni e le province autonome, a decorrere dal 1999 e per
gli anni 2000 e 2001, assicurano l'effettiva vigilanza e il
controllo sull'uso corretto ed efficace delle risorse in
modo da realizzare una riduzione dell'assistenza
ospedaliera erogata in regime di ricovero ordinario, anche
attraverso il potenziamento di forme alternative alla
degenza ordinaria, nella misura annuale non inferiore all'1
per cento dei ricoveri e della spesa complessiva a tal fine
registrata nell'anno precedente.".
- Il testo del comma 15 dell'art. 72 della citata
legge n. 448/1998, a seguito dell'integrazione apportata
dal presente articolo, e' il seguente:
"15. Al fondo di cui al comma 6 affluiscono,
nella misura di lire 188 miliardi per 1'anno 1999, di lire
376 miliardi per 1'anno 2000 e di lire 470 miliardi per
1'anno 2001, le disponibilita' corrispondenti alla quota
parte delle minori spese di cui al comma 3, oltre a quanto
disposto dal comma 12. I criteri per l'utilizzo delle
risorse del fondo sono individuati con uno specifico atto
di indirizzo all'Agenzia per la rappresentanza negoziale
delle pubbliche amministrazioni (ARAN), da parte del
competente comitato di settore, per il rinnovo del
contratto collettivo nazionale di lavoro della dirigenza
del Servizio sanitario nazionale da emanare entro sessanta
giorni dalla data di entrata in vigore della presente
legge. Con decreto del Ministro della sanita', di concerto
con il ministro del tesoro, del bilancio e della
programmazione economica, sono stabilite le modalita' di
acquisizione delle risorse da far affluire al fondo di cui
al comma 6".