Art. 27
Determinazione dei costi e dei fabbisogni standard regionali
1. Il Ministro della salute, di concerto con il Ministro
dell'economia e delle finanze, d'intesa, ai sensi dell'articolo 3 del
decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, con la conferenza
Stato-Regioni sentita la struttura tecnica di supporto di cui
all'articolo 3 dell'intesa Stato-Regioni del 3 dicembre 2009,
determina annualmente, sulla base della procedura definita nel
presente articolo, i costi e i fabbisogni standard regionali.
2. Per la determinazione dei costi e dei fabbisogni standard
regionali si fa riferimento agli elementi informativi presenti nel
Nuovo sistema informativo sanitario (NSIS) del Ministero della
salute.
3. Ai sensi dell'articolo 2, comma 2, lettera a), dell'intesa
Stato-Regioni in materia sanitaria per il triennio 2010-2012 del 3
dicembre 2009, con riferimento ai macrolivelli di assistenza definiti
dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri di
individuazione dei livelli essenziali di assistenza in ambito
sanitario del 29 novembre 2001, costituiscono indicatori della
programmazione nazionale per l'attuazione del federalismo fiscale i
seguenti livelli percentuali di finanziamento della spesa sanitaria:
a) 5 per cento per l'assistenza sanitaria collettiva in ambiente
di vita e di lavoro;
b) 51 per cento per l'assistenza distrettuale;
c) 44 per cento per l'assistenza ospedaliera.
4. Il fabbisogno sanitario standard delle singole regioni a statuto
ordinario, cumulativamente pari al livello del fabbisogno sanitario
nazionale standard, e' determinato, in fase di prima applicazione a
decorrere dall'anno 2013, applicando a tutte le regioni i valori di
costo rilevati nelle regioni di riferimento. In sede di prima
applicazione e' stabilito il procedimento di cui ai commi dal 5
all'11.
5. Sono regioni di riferimento le tre regioni, tra cui
obbligatoriamente la prima, che siano state scelte dalla Conferenza
Stato-Regioni tra le cinque indicate dal Ministro della salute, di
concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze, sentito il
Ministro per i rapporti con le regioni e per la coesione
territoriale, in quanto migliori cinque regioni che, avendo garantito
l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza in condizione di
equilibrio economico, comunque non essendo assoggettate a piano di
rientro e risultando adempienti, come verificato dal Tavolo di
verifica degli adempimenti regionali di cui all'articolo 12
dell'intesa Stato-Regioni in materia sanitaria del 23 marzo 2005,
sono individuate in base a criteri di qualita' dei servizi erogati,
appropriatezza ed efficienza definiti con decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri, previa intesa della Conferenza Stato-Regioni,
sentita la struttura tecnica di supporto di cui all'articolo 3
dell'intesa Stato-Regioni del 3 dicembre 2009, sulla base degli
indicatori di cui agli allegati 1, 2 e 3 dell'intesa Stato-Regioni
del 3 dicembre 2009. A tale scopo si considerano in equilibrio
economico le regioni che garantiscono l'erogazione dei livelli
essenziali di assistenza in condizioni di efficienza e di
appropriatezza con le risorse ordinarie stabilite dalla vigente
legislazione a livello nazionale, ivi comprese le entrate proprie
regionali effettive. Nella individuazione delle regioni si dovra'
tenere conto dell'esigenza di garantire una rappresentativita' in
termini di appartenenza geografica al nord, al centro e al sud, con
almeno una regione di piccola dimensione geografica.
6. I costi standard sono computati a livello aggregato per ciascuno
dei tre macrolivelli di assistenza: assistenza collettiva, assistenza
distrettuale e assistenza ospedaliera. Il valore di costo standard e'
dato, per ciascuno dei tre macrolivelli di assistenza erogati in
condizione di efficienza ed appropriatezza dalla media pro-capite
pesata del costo registrato dalle regioni di riferimento. A tal fine
il livello della spesa delle tre macroaree delle regioni di
riferimento:
a) e' computato al lordo della mobilita' passiva e al netto della
mobilita' attiva extraregionale;
b) e' depurato della quota di spesa finanziata dalle maggiori
entrate proprie rispetto alle entrate proprie considerate ai fini
della determinazione del finanziamento nazionale. La riduzione e'
operata proporzionalmente sulle tre macroaree;
c) e' depurato della quota di spesa che finanzia livelli di
assistenza superiori ai livelli essenziali;
d) e' depurato delle quote di ammortamento che trovano copertura
ulteriore rispetto al finanziamento ordinario del Servizio sanitario
nazionale, nei termini convenuti presso i Tavoli tecnici di verifica;
e) e' applicato, per ciascuna regione, alla relativa popolazione
pesata regionale.
7. Le regioni in equilibrio economico sono individuate sulla base
dei risultati relativi al secondo esercizio precedente a quello di
riferimento e le pesature sono effettuate con i pesi per classi di
eta' considerati ai fini della determinazione del fabbisogno
sanitario relativi al secondo esercizio precedente a quello di
riferimento.
8. Il fabbisogno sanitario standard regionale e' dato dalle risorse
corrispondenti al valore percentuale come determinato in attuazione
di quanto indicato al comma 6, rispetto al fabbisogno sanitario
nazionale standard.
9. Il fabbisogno standard regionale determinato ai sensi del comma
8, e' annualmente applicato al fabbisogno sanitario standard
nazionale definito ai sensi dell'articolo 26.
10. La quota percentuale assicurata alla migliore regione di
riferimento non puo' essere inferiore alla quota percentuale gia'
assegnata alla stessa, in sede di riparto, l'anno precedente, al
netto delle variazioni di popolazione.
11. Al fine di realizzare il processo di convergenza di cui
all'articolo 20, comma 1, lettera b), della citata legge n. 42 del
2009, la convergenza ai valori percentuali determinati ai sensi di
quanto stabilito dal presente articolo avviene in un periodo di
cinque anni secondo criteri definiti con le modalita' di cui al comma
1.
12. Qualora nella selezione delle migliori cinque regioni di cui al
comma 5, si trovi nella condizione di equilibrio economico come
definito al medesimo comma 5 un numero di regioni inferiore a cinque,
le regioni di riferimento sono individuate anche tenendo conto del
miglior risultato economico registrato nell'anno di riferimento,
depurando i costi della quota eccedente rispetto a quella che sarebbe
stata necessaria a garantire 1'equilibrio ed escludendo comunque le
regioni soggette a piano di rientro.
13. Resta in ogni caso fermo per le regioni l'obiettivo di
adeguarsi alla percentuale di allocazione delle risorse stabilite in
sede di programmazione sanitaria nazionale, come indicato al comma 3.
14. Eventuali risparmi nella gestione del servizio sanitario
nazionale effettuati dalle regioni rimangono nella disponibilita'
delle regioni stesse.
Note all'art. 27:
- Si riporta il testo dell'art. 3 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281 recante «Definizione ed
ampliamento delle attribuzioni della Conferenza permanente
per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e Bolzano ed unificazione, per le
materie ed i compiti di interesse comune delle regioni,
delle province e dei comuni, con la Conferenza Stato-citta'
ed autonomie locali»:
«Art. 3 (Intese). - 1. Le disposizioni del presente
articolo si applicano a tutti i procedimenti in cui la
legislazione vigente prevede un'intesa nella Conferenza
Stato-regioni.
2. Le intese si perfezionano con l'espressione
dell'assenso del Governo e dei presidenti delle regioni e
delle province autonome di Trento e di Bolzano.
3. Quando un'intesa espressamente prevista dalla legge
non e' raggiunta entro trenta giorni dalla prima seduta
della Conferenza Stato-regioni in cui l'oggetto e' posto
all'ordine del giorno, il Consiglio dei Ministri provvede
con deliberazione motivata.
4. In caso di motivata urgenza il Consiglio dei
Ministri puo' provvedere senza l'osservanza delle
disposizioni del presente articolo. I provvedimenti
adottati sono sottoposti all'esame della Conferenza
Stato-regioni nei successivi quindici giorni. Il Consiglio
dei Ministri e' tenuto ad esaminare le osservazioni della
Conferenza Stato-regioni ai fini di eventuali deliberazioni
successive».
- Si riporta il testo dell'art. 3 dell'Intesa ai sensi
dell'art. 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131 -
Art. 79, comma 1bis, del decreto-legge 25 giugno 2008, n.
112, convertito, con modificazioni, dalla legge 6 agosto
2008, n. 133, come modificato dall'art. 22, comma 1,
lettera a), del decreto-legge 1° luglio 2009, n. 78,
convertito in legge, con modificazioni, dall'art. 1, comma
1, della legge 3 agosto 2009, n. 102 del 3 dicembre 2009:
«Art. 3 (Organismi di monitoraggio). - 1. Sono
confermate le funzioni, previste dall'ordinamento vigente,
del Tavolo di verifica degli adempimenti e del Comitato
permanente per la verifica dei Livelli essenziali di
assistenza di cui rispettivamente agli articoli 12 e 9
dell'Intesa del 23 marzo 2005, in materia delle verifiche
trimestrali e annuali degli adempimenti regionali e
dell'attuazione dei Piani di rientro.
2. Per lo svolgimento dei compiti di cui all'art. 2,
comma 1, all'art. 4, comma 2, all'art. 13, comma 4 e
all'art. 14, comma 2, e' istituita, quale struttura tecnica
di supporto della Conferenza Stato-Regioni, la Struttura
tecnica di monitoraggio paritetica, come di seguito
composta:
a) sei rappresentanti del Ministero dell'economia e
delle finanze, del Ministero del lavoro, della salute e
delle politiche sociali e del Dipartimento per gli Affari
regionali;
b) sei rappresentanti delle regioni di cui tre di
competenza di tipo economico e tre di competenza sanitaria;
c) un rappresentante della Segreteria della
Conferenza delle Regioni e Province autonome ed un
rappresentante della Segreteria della Conferenza
Stato-Regioni.
3. Le designazione dei componenti della Struttura
tecnica di monitoraggio sono acquisite in sede di
Conferenza Stato-Regioni.
4. La Struttura tecnica di monitoraggio e' presieduta
da un ulteriore componente, scelto d'intesa fra lo Stato e
le Regioni e si avvale per lo svolgimento delle proprie
funzioni del supporto dell'AGENAS e dell'AIFA. I tavoli
tecnici di cui al presente articolo si dotano di
regolamenti che ne disciplinano il funzionamento dei
lavori, sulla base di criteri di trasparenza e di simmetria
informativa. L'attivita' ed il funzionamento sono
disciplinati da regolamenti approvati in sede di Conferenza
Stato Regioni. Per i tavoli di cui al comma 1 i regolamenti
si applicano a decorrere dalle verifiche degli adempimenti
di competenza dell'esercizio 2010; nelle more
dell'approvazione dei nuovi regolamenti continuano ad
applicarsi quelli vigenti.».
- Si riporta il testo del comma 2 dell'art. 2 della
gia' citata Intesa del 3 dicembre 2009:
«2. Costituiscono indicatori di efficienza ed
appropriatezza le seguenti grandezze:
a) indicatori del rispetto della programmazione
nazionale (allegato 1);
b) indicatori sui costi medi (allegato 2);
c) standard dei posti letto ospedalieri, come
definito dalla vigente legislazione e dalla presente
Intesa;
d) standard del tasso di ospedalizzazione;
e) standard del costo del personale: si considera
anomala una spesa di personale, con oneri a carico del
Servizio sanitario nazionale (e quindi inclusiva degli
oneri del personale a tempo indeterminato, con forme di
lavoro flessibile e del personale interinale), di valore
medio pro-capite (calcolato sulle unita' di personale),
superiore al valore medio delle regioni in equilibrio
economico e che garantiscano l'erogazione dei LEA con
adeguati standard di appropriatezza, di efficacia e di
efficienza ;
f) standard della numerosita' del personale:
1) con riferimento agli ospedali pubblici (aziende
e presidi a gestione diretta), si considera anomala la
presenza di un numero medio di unita' di personale per
posto letto superiore al numero medio registrato dalle
regioni in equilibrio economico e che garantiscano
l'erogazione dei LEA con adeguati standard di
appropriatezza, di efficacia e di efficienza;
2) con riferimento alle aziende sanitarie si
considera anomala la presenza di un numero medio di unita'
di personale per unita' di popolazione assistita superiore
al numero medio, corretto per il rapporto tra erogatori
pubblici e privati accreditati, registrato dalle regioni in
equilibrio economico e che garantiscano l'erogazione dei
LEA con adeguati standard di appropriatezza, di efficacia e
di efficienza;
g) standard di struttura: si considera anomala la
presenza sul territorio di ospedali pubblici con numero
medio di posti letto inferiore al numero medio registrato
dalle regioni in equilibrio economico economico e che
garantiscano l'erogazione dei LEA con adeguati standard di
appropriatezza, di efficacia e di efficienza;
h) standard di appropriatezza, di efficacia e di
efficienza (Allegato 3)».
- Si riporta il testo dell'art. 12 dell' Intesa, ai
sensi dell'art. 8, comma 6, della legge n. 5 giugno 2003,
n. 131, in attuazione dell'art. 1, comma 173, della legge
n. 30 dicembre 2004, n. 311 del 23 marzo 2005:
«Art. 12 (Tavolo di verifica degli adempimenti). - 1.
Ai fini della verifica degli adempimenti per le finalita'
di quanto disposto dall'art. 1, comma 184, lettera c) della
legge 30 dicembre 2004, n. 311, e' istituito presso il
Ministero dell'economia e delle finanze - Dipartimento
della Ragioneria generale dello Stato, il Tavolo tecnico
per la verifica degli adempimenti, coordinato da un
rappresentante del Ministero dell'economia e delle finanze
e composto da rappresentanti:
del Dipartimento degli affari regionali della
Presidenza del Consiglio dei Ministri;
del Ministero della salute;
delle Regioni capofila delle Areee sanita' e Affari
finanziari, nell'ambito della Conferenza dei Presidenti
delle Regioni e Province autonome;
di una ulteriore regione indicata dalla Conferenza
dei Presidenti delle Regioni e delle Province autonome;
dell'Agenzia per i Servizi sanitari regionali;
della Segreteria della Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di
Trento e Bolzano;
della Segreteria della Conferenza dei Presidenti
delle Regioni e delle Province autonome.
2. Il Tavolo tecnico di cui al comma 1 richiede alle
singole Regioni la documentazione necessaria alla verifica
degli adempimenti. Il Tavolo procede ad un primo esame
della documentazione, informando le Regioni, prima della
convocazione, sui punti di criticita' riscontrati,
affinche' esse possano presentarsi con le eventuali
integrazioni, atte a superare le criticita' individuate. Il
coordinatore del Tavolo tecnico dispone che di tutte le
sedute sia redatto verbale. Il verbale, che da' conto dei
lavori e delle posizioni espresse dai partecipanti, e'
trasmesso ai componenti del Tavolo e alla Regione
interessata.
3. Il Tavolo tecnico:
entro il 30 marzo dell'anno successivo a quello di
riferimento, fornisce alle Regioni le indicazioni relative
alla documentazione necessaria per la verifica degli
adempimenti, che le stesse devono produrre entro il
successivo 30 maggio;
effettua una valutazione del risultato di gestione, a
partire dalle risultanze contabili al quarto trimestre ed
esprime il proprio parere entro il 30 luglio dell'anno
successivo a quello di riferimento;
si avvale delle risultanze del Comitato di cui
all'art. 9 della presente intesa, per gli aspetti relativi
agli adempimenti riportati nell'Allegato 1, al Punto 2,
lettere c), e), f), g), h), e agli adempimenti derivanti
dagli articoli 3, 4 e 10 della presente intesa;
riferisce sull'esito delle verifiche al Tavolo
politico, che esprime il suo parere entro il 30 settembre
dell'anno successivo a quello di riferimento. Riferisce,
altresi', al tavolo politico su eventuali posizioni
discordanti. Nel caso che tali posizioni riguardino la
valutazione degli adempimenti di una singola Regione, la
stessa viene convocata dal Tavolo politico.
4. Il Tavolo politico e' composto:
per il Governo, dal Ministro dell'economia e delle
finanze o suo delegato, dal Ministro della salute o suo
delegato e dal Ministro per gli affari regionali o suo
delegato;
per le Regioni, da una delegazione politica della
Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province
autonome, guidata dal Presidente o suo delegato.
5. Il Ministero dell'economia e delle finanze,
successivamente alla presa d'atto del predetto Tavolo
politico in ordine agli esiti delle verifiche sugli
adempimenti in questione, provvede entro il 15 ottobre
dell'anno successivo a quello di riferimento per le Regioni
adempienti ad erogare il saldo, e provvede nei confronti
delle Regioni inadempienti ai sensi dell'art. 1, comma 176,
della legge n. 311 del 2004».
- Si riporta il testo dell'art. 20 della gia' citata
legge 5 maggio 2009, n. 42:
«Art. 20 (Principi e criteri direttivi concernenti
norme transitorie per le regioni). - 1. I decreti
legislativi di cui all'art. 2 recano una disciplina
transitoria per le regioni, nel rispetto dei seguenti
principi e criteri direttivi:
a) i criteri di computo delle quote del fondo
perequativo di cui all'art. 9 si applicano a regime dopo
l'esaurimento di una fase di transizione diretta a
garantire il passaggio graduale dai valori dei
trasferimenti rilevati nelle singole regioni come media nel
triennio 2006-2008, al netto delle risorse erogate in via
straordinaria, ai valori determinati con i criteri dello
stesso art. 9;
b) l'utilizzo dei criteri definiti dall'art. 9
avviene a partire dall'effettiva determinazione del
contenuto finanziario dei livelli essenziali delle
prestazioni, mediante un processo di convergenza dalla
spesa storica al fabbisogno standard in un periodo di
cinque anni;
c) per le materie diverse da quelle di cui all'art.
117, secondo comma, lettera m), della Costituzione, il
sistema di finanziamento deve divergere progressivamente
dal criterio della spesa storica a favore delle capacita'
fiscali per abitante in cinque anni. Nel caso in cui, in
sede di attuazione dei decreti legislativi, emergano
situazioni oggettive di significativa e giustificata
insostenibilita' per alcune regioni, lo Stato puo'
attivare, previa intesa in sede di Conferenza permanente
per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano, meccanismi correttivi di
natura compensativa di durata pari al periodo transitorio
di cui alla presente lettera;
d) i meccanismi compensativi di cui alla lettera c)
vengono attivati in presenza di un organico piano di
riorganizzazione dell'ente, coordinato con il Piano per il
conseguimento degli obiettivi di convergenza di cui
all'art. 18;
e) specificazione del termine da cui decorre il
periodo di cinque anni di cui alle lettere b) e c);
f) garanzia per le regioni, durante la fase
transitoria, della copertura del differenziale certificato,
ove positivo, tra i dati previsionali e l'effettivo gettito
dei tributi di cui all'art. 8, comma 1, lettera g);
g) acquisizione al bilancio dello Stato, durante la
fase transitoria, del differenziale certificato, ove
negativo, tra i dati previsionali e l'effettivo gettito dei
tributi di cui all'art. 8, comma 1, lettera g);
h) garanzia che la somma del gettito delle nuove
entrate regionali di cui all'art. 10, comma 1, lettere b) e
c), sia, per il complesso delle regioni di cui al medesimo
articolo, non inferiore al valore degli stanziamenti di cui
al comma 1, lettera a), del medesimo art. 10 e che si
effettui una verifica, concordata in sede di Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano, dell'adeguatezza
e della congruita' delle risorse finanziarie delle funzioni
gia' trasferite.
2. La legge statale disciplina la determinazione dei
livelli essenziali di assistenza e dei livelli essenziali
delle prestazioni. Fino a loro nuova determinazione in
virtu' della legge statale si considerano i livelli
essenziali di assistenza e i livelli essenziali delle
prestazioni gia' fissati in base alla legislazione
statale».