Art. 9.
Potenziamento di strumenti di programmazione finanziaria nel settore
sanitario
1. Al fine di garantire nel settore sanitario la corretta e
ordinata gestione delle risorse programmate nell'ambito del livello
di finanziamento cui concorre lo Stato, di cui all'articolo 1, comma
164, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, nonche¨ il rispetto del
relativo equilibrio economico-finanziario, a decorrere dal biennio
economico 2006-2007, per le regioni al cui finanziamento concorre lo
Stato, nel rispetto della propria autonomia contabile, costituisce
obbligo ai fini dell'accesso al finanziamento integrativo a carico
dello Stato secondo quanto previsto dall'articolo 1, comma 173, della
legge 30 dicembre 2004, n. 311, e dalla conseguente Intesa
Stato-Regioni del 23 marzo 2005, (( pubblicata nel supplemento
ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 105 del 7 maggio 2005 )), la
costituzione di accantonamenti nel proprio bilancio delle somme
necessarie alla copertura degli oneri derivanti dal rinnovo dei
contratti collettivi nazionali per il personale dipendente del
Servizio sanitario nazionale (SSN) e degli accordi collettivi
nazionali per il personale convenzionato con il SSN, nell'ambito del
proprio territorio, quantificati sulla base dei parametri previsti
dai documenti di finanza pubblica. Ciascuna regione da' evidenza di
tale accantonamento nel modello CE riepilogativo regionale di cui al
decreto del Ministro della sanita' in data 16 febbraio 2001,
pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 90
del 18 aprile 2001, e al decreto del Ministro della sanita' in data
28 maggio 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 132 del
9 giugno 2001. Qualora dai dati del monitoraggio trimestrale in sede
di verifica delle certificazioni trimestrali di accompagnamento del
conto economico, di cui all'articolo 6 dell'Intesa Stato-regioni del
23 marzo 2005, si evidenzi il mancato o parziale accantonamento, il
Ministro della salute, di concerto con il Ministro dell'economia e
delle finanze, segnala alla regione tale circostanza.
2. Al fine di garantire nel settore sanitario la corretta e
ordinata gestione delle risorse programmate nell'ambito del livello
di finanziamento cui concorre lo Stato, di cui all'articolo 1, comma
164, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, nonche¨ il rispetto del
relativo equilibrio economico-finanziario, per l'anno 2005, per le
regioni al cui finanziamento concorre lo Stato, nel rispetto della
propria autonomia contabile, costituisce obbligo ai fini dell'accesso
al finanziamento integrativo a carico dello Stato, secondo quanto
previsto dall'articolo 1, comma 173, della legge 30 dicembre 2004, n.
311, e dalla conseguente Intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005, la
costituzione di accantonamenti nel proprio bilancio delle somme
necessarie alla copertura degli oneri derivanti dal rinnovo dei
contratti collettivi nazionali (( dell'area della dirigenza
medico-veterinaria, dell'area della dirigenza dei ruoli sanitario,
professionale, tecnico e amministrativo )) e del personale del
comparto del SSN, biennio economico 2004-2005, nell'ambito del
proprio territorio, quantificati sulla base dei parametri previsti
dai documenti di finanza pubblica. Ciascuna regione da' evidenza di
tale accantonamento nel modello CE riepilogativo regionale di cui ai
citati decreti in data 16 febbraio 2001 e 28 maggio 2001. Qualora dai
dati del monitoraggio trimestrale in sede di verifica delle
certificazioni trimestrali di accompagnamento del conto economico, di
cui all'articolo 6 dell'Intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005, si
evidenzi il mancato o parziale accantonamento, il Ministro della
salute, di concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze,
segnala alla regione tale circostanza.
Riferimenti normativi:
- Si riportano i testi dei commi 164 e 173 dell'art. 1
della legge 30 dicembre 2004, n. 311 [Disposizioni per la
formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato
(legge finanziaria 2005)]:
«164. Per garantire il rispetto degli obblighi
comunitari e la realizzazione degli obiettivi di finanza
pubblica per il triennio 2005-2007 il livello complessivo
della spesa del Servizio sanitario nazionale, al cui
finanziamento concorre lo Stato, e' determinato in 88.195
milioni di euro per l'anno 2005, 89.960 milioni di euro per
l'anno 2006 e 91.759 milioni di euro per l'anno 2007. I
predetti importi ricomprendono anche quello di 50 milioni
di euro, per ciascuno degli anni indicati, a titolo di
ulteriore finanziamento a carico dello Stato per l'ospedale
"Bambino Gesu'". Lo Stato, in deroga a quanto stabilito
dall'art. 4, comma 3, del decreto-legge 18 settembre 2001,
n. 347, convertito, con modificazioni, dalla legge
16 novembre 2001, n. 405, concorre al ripiano dei disavanzi
del Servizio sanitario nazionale per gli anni 2001, 2002 e
2003. A tal fine e' autorizzata, a titolo di regolazione
debitoria, la spesa di 2.000 milioni di euro per l'anno
2005, di cui 50 milioni di euro finalizzati al ripiano dei
disavanzi della regione Lazio per l'anno 2003, derivanti
dal finanziamento dell'ospedale "Bambino Gesu'". Le
predette disponibilita' finanziarie sono ripartite tra le
regioni con decreto del Ministro della salute, di concerto
con il Ministro dell'economia e delle finanze, d'intesa con
la Conferenza Stato-regioni.».
«173. L'accesso al finanziamento integrativo a carico
dello Stato derivante da quanto disposto al comma 164,
rispetto al livello di cui all'accordo Stato-regioni
dell'8 agosto 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.
208 del 7 settembre 2001, per l'anno 2004, rivalutato del 2
per cento su base annua a decorrere dal 2005, e'
subordinato alla stipula di una specifica intesa tra Stato
e regioni ai sensi dell'art. 8, comma 6, della legge
5 giugno 2003, n. 131, che contempli ai fini del
contenimento della dinamica dei costi:
a) gli adempimenti gia' previsti dalla vigente
legislazione;
b) i casi nei quali debbano essere previste modalita'
di affiancamento dei rappresentanti dei Ministeri della
salute e dell'economia e delle finanze ai fini di una
migliore definizione delle misure da adottare;
c) ulteriori adempimenti per migliorare il
monitoraggio della spesa sanitaria nell'ambito del Nuovo
sistema informativo sanitario;
d) il rispetto degli obblighi di programmazione a
livello regionale, al fine di garantire l'effettivita' del
processo di razionalizzazione delle reti strutturali
dell'offerta ospedaliera e della domanda ospedaliera, con
particolare riguardo al riequilibrio dell'offerta di posti
letto per acuti e per lungodegenza e riabilitazione, alla
promozione del passaggio dal ricovero ordinario al ricovero
diurno, nonche' alla realizzazione degli interventi
previsti dal Piano nazionale della prevenzione e dal Piano
nazionale dell'aggiornamento del personale sanitario,
coerentemente con il Piano sanitario nazionale;
e) il vincolo di crescita delle voci dei costi di
produzione, con esclusione di quelli per il personale cui
si applica la specifica normativa di settore, secondo
modalita' che garantiscano che, complessivamente, la loro
crescita non sia superiore, a decorrere dal 2005, al 2 per
cento annuo rispetto ai dati previsionali indicati nel
bilancio dell'anno precedente, al netto di eventuali costi
di personale di competenza di precedenti esercizi;
f) in ogni caso, l'obbligo in capo alle regioni di
garantire in sede di programmazione regionale,
coerentemente con gli obiettivi sull'indebitamento netto
delle amministrazioni pubbliche, l'equilibrio
economico-finanziario delle proprie aziende sanitarie,
aziende ospedaliere, aziende ospedaliere universitarie ed
Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico sia in
sede di preventivo annuale che di conto consuntivo,
realizzando forme di verifica trimestrale della coerenza
degli andamenti con gli obiettivi dell'indebitamento netto
delle amministrazioni pubbliche e prevedendo
l'obbligatorieta' dell'adozione di misure per la
riconduzione in equilibrio della gestione ove si
prospettassero situazioni di squilibrio, nonche' l'ipotesi
di decadenza del direttore generale».
- Si riporta il testo dell'art. 6 dell'Intesa
Stato-regioni (Intesa, ai sensi dell'art. 8, comma 6, della
legge 5 giugno 2003, n. 131, in attuazione dell'art. 1,
comma 173, della legge 30 dicembre 2004, n. 311) del
23 marzo 2005:
«Art. 6 (Obbligo di garantire l'equilibrio economico
finanziario). - 1. Con riferimento a quanto previsto sub f)
dall'art. 1, comma 173, della legge 30 dicembre 2004, n.
311, le regioni si impegnano a rispettare l'obbligo in capo
alle stesse di garantire in sede di programmazione
regionale, coerentemente con gli obiettivi
sull'indebitamento netto delle amministrazioni pubbliche,
l'equilibrio economico-finanziario del servizio sanitario
regionale nel suo complesso, con riferimento alle proprie
aziende sanitarie, aziende ospedaliere, aziende ospedaliere
universitarie, ivi compresi i Policlinici universitari e
gli Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico,
sia in sede di preventivo annuale, che di conto consuntivo,
realizzando forme di verifica trimestrale della coerenza
degli andamenti con gli obiettivi dell'indebitamento netto
delle amministrazioni pubbliche e a rispettare l'obbligo
dell'adozione di misure - compresa la disposizione per la
decadenza dei direttori generali delle aziende unita'
sanitarie locali, aziende ospedaliere, aziende ospedaliere
universitarie, ivi compresi i policlinici universitari e
gli Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico -
per la riconduzione in equilibrio della gestione, ove si
prospettassero situazioni di squilibrio, fermo restando
quanto disposto dal comma 174 dell'art. 1 della richiamata
legge 30 dicembre 2004, n. 311, e, ove necessario, quanto
disposto dal comma 180 del medesimo articolo. Limitatamente
all'anno 2005, nelle more del perfezionamento del
procedimento attuativo dell'art. 7 del decreto legislativo
18 febbraio 2000, n. 56, i bilanci regionali fanno
riferimento alle risorse indicate nella delibera CIPE di
riparto del fabbisogno 2005, commisurate al 99%
dell'importo attribuito alle singole regioni, salvo
eventuali modifiche derivanti dall'applicazione dell'art. 7
del citato decreto legislativo n. 56/2000, secondo quanto
disposto dall'art. 4 del decreto-legge 30 dicembre 2004, n.
314, convertito, con modificazioni, nella legge 1° marzo
2005, n. 26.
2. A tal fine le regioni:
provvedono alla verifica trimestrale del rispetto
dell'equilibrio economico-finanziario della gestione,
coerentemente con l'obiettivo sull'indebitamento delle
Amministrazioni pubbliche, assegnati in sede di bilancio
preventivo economico per l'anno di riferimento.
Conseguentemente i direttori generali delle aziende
sanitarie locali, delle aziende ospedaliere, delle aziende
ospedaliere universitarie, ivi compresi i policlinici
universitari, e degli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico, sono tenuti a presentare per via
informatica alla regione, al Ministero dell'economia e
delle finanze, al Ministero della salute, ogni tre mesi,
una certificazione di accompagnamento del Conto economico
trimestrale, in ordine alla coerenza con gli obiettivi
sopra indicati. In caso di certificazione di non coerenza
con i predetti obiettivi, i direttori generali delle
aziende sanitarie, aziende ospedaliere, aziende ospedaliere
universitarie, ivi compresi i Policlinici universitari, e
degli Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico,
sono tenuti contestualmente a presentare un piano, con le
misure idonee a ricondurre la gestione nei limiti degli
obiettivi assegnati. La certificazione di non coerenza
delle condizioni di equilibrio comporta automaticamente il
blocco delle assunzioni del personale dell'azienda e
dell'affidamento di incarichi esterni per consulenze non a
carattere sanitario per l'esercizio in corso. La
riconduzione della gestione nei limiti degli obiettivi
assegnati deve essere assicurata entro il 30 settembre
qualora la situazione di disequilibrio sia stata
certificata nel primo o nel secondo trimestre, ovvero entro
il 31 dicembre qualora la situazione di disequilibrio si
sia verificata nel corso del terzo o quarto trimestre; in
caso contrario la regione dichiara la decadenza dei
direttori generali. Qualora per esigenze straordinarie si
renda necessario assumere iniziative di gestione
comportanti spese non previste ed incompatibili con gli
obiettivi, i direttori generali devono ottenere preventiva
autorizzazione dalla giunta regionale, fatti salvi i
provvedimenti contingibili ed urgenti e i casi in cui
ricorra il pericolo di interruzione di pubblico servizio
per i quali le aziende danno comunicazione alla giunta
regionale entro i successivi quindici giorni. La decadenza
opera, in particolare, nei seguenti casi:
a) mancata o incompleta presentazione della
certificazione trimestrale di cui sopra, nei termini
stabiliti dalla regione;
b) mancata presentazione del piano di rientro nei
termini definiti dalla regione;
c) mancata riconduzione della gestione nei limiti
degli obiettivi assegnati al 30 settembre ovvero al 31
dicembre, come sopra stabilito;
adottano i provvedimenti per definire l'obbligo per
le aziende sanitarie, aziende ospedaliere, aziende
ospedaliere universitarie, ivi compresi i policlinici
universitari e gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico ad effettuare spese solo nei limiti degli
obiettivi economico-finanziari assegnati in sede di
bilancio preventivo economico per l'anno di riferimento.
3. Le informazioni contabili riportate nella verifica
trimestrale devono in ogni caso corrispondere alle
informazioni contabili periodicamente inviate al Sistema
Informativo Sanitario attraverso i modelli CE ed SP
contenuti nel decreto ministeriale 16 febbraio 2001 e nel
decreto ministeriale 28 maggio 2001.».