Allegato
Certificato previsto dall'articolo 12
a) Autorita' giudiziaria che ha emesso il provvedimento di blocco
o di sequestro:
Denominazione ufficiale:
Nome del rappresentante:
Funzione (titolo/grado):
Numero di riferimento del fascicolo:
Indirizzo:
Numero di telefono: (codice del paese) (codice della citta')
(...)
Numero di fax: (codice del paese) (codice della citta') (...)
E-mail:
Lingua (o lingue) in cui e' possibile comunicare con l'autorita'
giudiziaria di emissione:
Estremi della(e) persona(e) da contattare (comprese le lingue in
cui e' possibile comunicare) per ottenere, ove necessario,
informazioni supplementari sull'esecuzione del provvedimento o per
prendere le necessarie disposizioni pratiche relative al
trasferimento della prova (se del caso):
b) Autorita' competente per l'esecuzione del provvedimento di
blocco o di sequestro nello Stato di emissione [se diversa
dall'autorita' di cui alla lettera a)]:
Denominazione ufficiale:
Nome del rappresentante:
Funzione (titolo/grado):
Numero di riferimento del fascicolo:
Indirizzo:
Numero di telefono: (codice del paese) (codice della citta')
(...)
Numero di fax: (codice del paese) (codice della citta') (...)
E-mail:
Lingua (o lingue) in cui e' possibile comunicare con l'autorita'
competente per l'esecuzione:
Estremi della(e) persona(e) da contattare (comprese le lingue in
cui e' possibile comunicare) per ottenere, ove necessario,
informazioni supplementari sull'esecuzione del provvedimento o per
prendere le necessarie disposizioni pratiche relative al
trasferimento della prova (se del caso):
c) Qualora siano state completate le lettere a) e b), indicare
qui se occorre contattare una sola (precisando quale) o entrambe le
autorita':
- Autorita' di cui alla lettera a)
- Autorita' di cui alla lettera b)
d) In caso di designazione di un'autorita' centrale per la
trasmissione e la ricezione amministrativa del provvedimento di
blocco o di sequestro (unicamente per l'Irlanda e il Regno Unito):
Denominazione dell'autorita' centrale:
Persona da contattare, se del caso (titolo/grado e nome):
Indirizzo:
Numero di riferimento del fascicolo:
Numero di telefono: (codice del paese) (codice della zona/citta')
Numero di fax: (codice del paese) (codice della zona/citta')
E-mail:
e) Provvedimento di blocco o di sequestro:
1. Data e, se del caso, numero di riferimento
2. Scopo del provvedimento di blocco o di sequestro
2.1. Successiva confisca
2.2. Acquisizione di prove
3. Descrizione delle formalita' e delle procedure da espletare
nell'esecuzione di un provvedimento di sequestro probatorio (se del
caso)
f) Informazioni relative al bene o alla prova nello Stato di
esecuzione oggetto del provvedimento di blocco o di sequestro:
Descrizione del bene o della prova e dell'ubicazione:
1. a) descrizione precisa del bene e, se del caso, importo
massimo per cui si chiede il recupero di tale bene (laddove tale
importo massimo sia indicato nel provvedimento concernente il valore
dei proventi di reato)
b) descrizione precisa della prova
2. ubicazione esatta del bene o della prova (se sconosciuta,
ultimo luogo noto)
3. parte che detiene in custodia il bene o la prova o, se diverso
dalla persona indiziata o condannata, proprietario noto effettivo del
bene o della prova (ove applicabile in virtu' del diritto nazionale
dello Stato di emissione)
g) (Se disponibili) informazioni relative all'identita' delle
persone (1) fisiche o (2) giuridiche, indiziate o condannate (ove
applicabile in virtu' del diritto nazionale dello Stato di emissione)
e/o delle persone oggetto del provvedimento di blocco o di sequestro
(se disponibile):
1. Persone fisiche
Cognome:
Nome(i):
Cognome da nubile, se del caso:
Pseudonimi, se del caso:
Sesso:
Cittadinanza:
Data di nascita:
Luogo di nascita:
Residenza e/o indirizzo noto (se sconosciuto, ultimo indirizzo
noto):
Lingue che la persona in questione comprende (se note):
2. Persone giuridiche
Nome:
Tipo di persona giuridica:
Numero di registrazione:
Sede statutaria:
h) Provvedimento dello Stato di esecuzione in seguito
all'esecuzione del provvedimento di blocco o di sequestro:
Confisca
1.1. il bene va conservato nello Stato di esecuzione per la sua
successiva confisca
1.1.1. si allega la richiesta di esecuzione del provvedimento di
confisca pronunciata dallo Stato di emissione il (data)
1.1.2. si allega la richiesta concernente la confisca nello Stato
di esecuzione e la successiva esecuzione di tale provvedimento
1.1.3. data prevista per la presentazione della richiesta di cui
ai punti 1.1.1 o 1.1.2
o
Acquisizione di prove
2.1. il bene va trasferito nello Stato di emissione per fungere
da prova
2.1.1. si allega la richiesta di trasferimento
oppure
2.2. il bene va conservato nello Stato di esecuzione per la
successiva utilizzazione quale prova nello Stato di emissione
2.2.2. data prevista per la presentazione della richiesta di cui
al punto 2.1.1
i) Reati:
Descrizione dei motivi pertinenti per il provvedimento di blocco
o di sequestro e sintesi dei fatti a conoscenza dell'autorita'
giudiziaria che emette il provvedimento di blocco o di sequestro e il
certificato:
Natura e qualificazione giuridica dei reati e disposizioni di
legge/codice applicabili sulla cui base e' stato emesso il
provvedimento di blocco o di sequestro:
1. Contrassegnare, se del caso, una o piu' delle seguenti
menzioni corrispondenti ai reati summenzionati, se questi sono
passibili nello Stato di emissione di una pena privativa della
liberta' della durata massima di almeno tre anni:
- partecipazione a un'organizzazione criminale
- terrorismo
- tratta di esseri umani
- sfruttamento sessuale dei bambini e pornografia infantile
- traffico illecito di stupefacenti e sostanze psicotrope
- traffico illecito di armi, munizioni ed esplosivi
- corruzione
- frode, compresa quella che lede gli interessi finanziari delle
Comunita' europee ai sensi della convenzione del 26 luglio 1995
relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunita'
europee
- riciclaggio di proventi di reato
- falsificazione e contraffazione di monete, tra cui l'euro; "
- criminalita' informatica
- criminalita' ambientale, compreso il traffico illecito di
specie animali protette e il traffico illecito di specie e di essenze
vegetali protette
- favoreggiamento dell'ingresso e del soggiorno illegali
- omicidio volontario, lesioni personali gravi
- traffico illecito di organi e tessuti umani
- rapimento, sequestro e presa di ostaggi
- razzismo e xenofobia
- furti organizzati o con l'uso di armi
- traffico illecito di beni culturali, compresi gli oggetti
d'antiquariato e le opere d'arte
- truffa
- racket e estorsioni
- contraffazione e pirateria in materia di prodotti
- falsificazione di atti amministrativi e traffico dl documenti
falsi
- falsificazione di mezzi di pagamento
- traffico illecito di sostanze ormonali ed altri fattori di
crescita
- traffico illecito di materie nucleari e radioattive
- traffico di veicoli rubati
- stupro
- incendio doloso
- reati che rientrano nella competenza giurisdizionale della
Corte penale internazionale
- dirottamento di aereo/nave
- sabotaggio
2. Descrizione circostanziata del reato/dei reati che esulano
dalle fattispecie enumerate al precedente punto 1:
j) Mezzi di impugnazione contro i provvedimenti di blocco o di
sequestro a disposizione delle parti interessate, compresi i terzi in
buona fede, nello Stato di emissione:
Descrizione dei mezzi di impugnazione comprese le necessarie
procedure (...) da espletare
Autorita' giudiziaria dinanzi alla quale l'azione puo' essere
promossa
Informazioni sui soggetti che possono promuovere l'azione
Termine entro il quale promuovere l'azione
Autorita' referente nello Stato di emissione per ulteriori
informazioni sulle procedure di ricorso ivi applicabili e sulla
disponibilita' del patrocinio a spese dello Stato e del servizio di
traduzione:
Nome:
Persona da contattare (se del caso):
Indirizzo:
Numero di telefono: (codice del paese) (codice della citta')
Numero di fax: (codice del paese) (codice della citta')
E-mail:
k) Altre circostanze pertinenti (facoltativo):
l) Il testo del provvedimento di blocco o di sequestro e'
allegato al certificato.
Firma dell'autorita' giudiziaria di emissione e/o del suo
rappresentante che attesta che le informazioni contenute nel
certificato sono esatte:
Nome:
Funzione (titolo/grado):
Data:
Timbro ufficiale (se disponibile)