Art. 384 
 
                             Allegato B 
            Modello della domanda di assegnazione di ASTC 
    

OGGETTO:  Domanda  di  assegnazione  di  alloggio  di   servizio   in
temporanea concessione.
AL (a) (b)
Il sottoscritto (c)..................................
in                          servizio                           presso
(d).............................................................
chiede           l'assegnazione           dell'alloggio           (e)
..................................
.................................................................
Dichiara altresi'  di  aver  preso  visione  del  "Regolamento  sugli
alloggi  di  servizio  in  temporanea  concessione",  di   essere   a
conoscenza delle norme in esso contenute e particolarmente di  quelle
riguardanti l'assegnazione e concessione di utenza  di  alloggio,  la
decadenza della stessa, gli obblighi connessi con la utenza.
All'uopo fornisce le seguenti notizie:
1. Composizione della famiglia:
Coniuge (f):
(g) ...........................................
(h) ...........................................
Figli:

-------------------------------------------------------------
N.O. NOME   DATA DI    A CARICO    CONVIV.     SE STUDENTE
            NASSCITA   (SI o NO) (SI o NO)   (CORSO O SCUOLA
                                              FREQUENTATA)
-------------------------------------------------------------
1
-------------------------------------------------------------
2
-------------------------------------------------------------
3
-------------------------------------------------------------           
           
           
- altre persone conviventi (i) (1)
2. Reddito di lavoro annuo come da mod. 101(m):
proprio.........................................
della moglie.....................................
dei figli.........................................
degli altri componenti il nucleo familiare..........................
3. Altri proventi, della famiglia, dei figli e degli altri componenti
il  nucleo  familiare,  quali  proprietari,  usufruttuari  di   beni,
legatari ecc. (n).
4. Il richiedente, o altro componente del nucleo  familiare,  non  e'
proprietario -nel  territorio  del  comune  o  comuni  limitrofi-  di
alloggio  privato  e  non  e'  assegnatario  di  altro  alloggio   di
cooperativa o di altro ente dell'edilizia pubblica agevolata.
5.  Malattia  sofferta   negli   ultimi   6   mesi   (o   in   corso)
(p)................................................
.................................................................
6.   Trasferimenti   d'autorita'   effettuati   negli    ultimi    10
anni:................................................
.................................................................
7. Utenza alloggi - alloggi "privilegiati" (servizio, IACP, ex INCIS)
dei    quali    si    e'    fruito    negli    ultimi     10     anni
(q)................................................
.................................................................
8. Varie (r).......................................
.................................................................
Allegati:
stato di famiglia o dichiarazione sostitutiva;
dichiarazione dell'Ufficio Distrettuale delle imposte o dichiarazione
sostitutiva dei certificati tributari;
dimostrazione degli assegni percepiti nell'anno (mod. 101 per tutti i
componenti del nucleo familiare);
certificato della Conservatoria dei Registri immobiliari della sede;
altri eventuali.
Data.......................................
Il.......................................
NOTA:
(a) Comando o Ente competente alla ricezione della domanda.
(b) localita' sede del Comando o Ente;
(c) grado o qualifica, nome e cognome, localita' e  data  di  nascita
del richiedente:
(d) Ente o Comando presso il quale e' effettivo il richiedente:
(e) indicare il numero della nota con  cui  viene  messo  a  concorso
l'alloggio;
(f) nome e cognome del coniuge;
(g) indicare, se convivente, separata, divorziata o deceduta;
(h) data di matrimonio;
(i) indicare nome e cognome, relazione di parentela,  se  forniti  di
proventi (di quale natura ed importo), se a carico;
(1) per i  separati  legalmente  a  divorziati  con  figli  a  carico
indicare  se  ricevono  o  sono  costretti  a  passare  gli  alimenti
all'altro coniuge;
(m) indicare nei vari alinea l'entita' dei redditi:
- per il richiedente,  fotocopia  del  mod.  101  o  fotocopia  della
dichiarazione annuale dei redditi;
-  per  la  moglie,  i  tigli  e  altri   familiari,   un   documento
amministrativo dell'Ente dal quale percepiscono gli, emolumenti;
- indicare e documentare, con dichiarazione dell'Ufficio Distrettuale
delle Imposte a con dichiarazione  sostitutiva  della  certificazione
tributaria, i relativi redditi annui percepiti o presunti in caso  di
diretto godimento di beni;
-  presentare  una  dichiarazione  sostitutiva  della  certificazione
tributaria dalla quale risulti la situazione patrimoniale di tutti  i
componenti del nucleo familiare nella sede in cui presta servizio;
- indicare soltanto le malattie  lunghe  ed  onerose  sofferte  negli
ultimi sei mesi (o in corso) dal richiedente o dalle  persone  a  suo
carico, allegando documentazione probatoria;
- indicare localita' data di assegnazione e di rilascio, specificando
se demaniale o IACP/militari (ex INCIS) ecc.:
(n) aggiungere  ogni  ulteriore  notizia  per  meglio  illustrare  la
situazione dell'interessato.

    

              Parte di provvedimento in formato grafico