LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE
PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
Visto l'art. 2, comma 1, lettera b), del decreto legislativo 28
agosto 1997, n. 281, che affida a questa Conferenza il compito di
promuovere e sancire accordi secondo quanto disposto dall'art. 4 del
medesimo decreto;
Visto l'art. 4, comma 1 del predetto decreto legislativo, nel quale
si prevede che, in questa conferenza, governo, regioni e province
autonome, in attuazione del principio di leale collaborazione,
possano concludere accordi al fine di coordinare l'esercizio di
rispettive competenze per svolgere attivita' di interesse comune;
Visto l'art. 16-bis del decreto legislativo n. 502 del 30 dicembre
1992, e successive modificazioni, prevede che l'attivita' di
formazione continua comprenda l'aggiornamento professionale e la
formazione permanente, per il miglioramento dell'efficacia,
efficienza e appropriatezza dell'assistenza erogata dal Servizio
sanitario Nazionale;
Visto l'art. 16-ter del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni, che prevede che con decreto del
Ministro della sanita', e' istituita una Commissione nazionale per la
formazione continua cui e' affidato il compito di definire, con
programmazione pluriennale, sentita la Conferenza Stato-regioni,
nonche' gli Ordini ed i Collegi professionali interessati, gli
obiettivi formativi di carattere nazionale, con particolare
riferimento alla elaborazione, diffusione, e adozione delle linee
guida e dei percorsi diagnostico-terapeutici; che la suddetta
Commissione deve anche definire i crediti formativi, indirizzi per
l'organizzazione di programmi, criteri e strumenti di valutazione
delle esperienze formative, nonche' i requisiti per l'accreditamento
delle societa' scientifiche, soggetti pubblici e privati e ne
verifica la sussistenza;
Vista la proposta in oggetto trasmessa dal Ministro della salute
l'11 dicembre 2001 inviata alle regioni e alle Province autonome il
successivo 12 dicembre;
Considerato che i rappresentanti regionali, nel valutare la
proposta in esame, hanno rilevato che l'attivita' di formazione
continua di che trattasi, rientrando nella materia "tutela della
salute" per la quale la potesta' legislativa delle regioni e'
concorrente secondo le modifiche apportate all'art. 117 della
Costituzione dalla legge 18 ottobre 2001, n. 3;
Vista la proposta di accordo delle regioni pervenuta il 19
dicembre 2001 e trasmessa in pari data al Ministero della salute;
Considerato che nel corso dell'odierna seduta di questa Conferenza
i presidenti delle regioni e delle province autonome di Trento e
Bolzano hanno confermato la proposta di accordo in questione hanno
proposto la seguente modifica: al punto 6) dopo la parola
"professionali" aggiungere le seguenti "nonche' delle societa'
scientifiche salvo eventuali incompatibilita'";
Considerato che nel corso della medesima seduta il Ministro della
salute ha dichiarato di condividere la proposta delle regioni;
Acquisito l'assenso del Governo, delle regioni e delle province
autonome di Trento e Bolzano espresso ai sensi dell'art. 4, comma 2
del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Sancisce il seguente accordo tra il Ministro della salute, regioni
e province autonome di Trento e Bolzano nei termini sottoindicati;
Considerato che l'art. 16-bis del decreto legislativo del 30
dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni, prevede l'attivita'
di formazione continua che comprende l'aggiornamento professionale e
la formazione permanente, per il miglioramento dell'efficacia,
efficienza e appropriatezza dell'assistenza erogata dal Servizio
sanitario nazionale;
Considerato che l'art. 16-ter del decreto legislativo 30 dicembre
1992 n. 502 e successive modificazioni, prevede che, con decreto del
Ministro della sanita', e' istituita una Commissione nazionale per la
formazione continua cui e' affidato il compito di definire, con
programmazione pluriennale, sentita la Conferenza Stato-regioni,
nonche' gli Ordini ed i Collegi professionali interessati, gli
obiettivi formativi di carattere nazionale, con particolare
riferimento alla elaborazione, diffusione, e adozione delle linee
guida e dei percorsi diagnostico-terapeutici; che la suddetta
Commissione deve anche definire i crediti formativi, indirizzi per la
organizzazione di programmi, criteri e strumenti di valutazione delle
esperienze formative, nonche' i requisiti per l'accreditamento delle
societa' scientifiche, soggetti pubblici e privati e verificarne la
sussistenza;
Ritenuto che gli obiettivi formativi devono essere coerenti con gli
obiettivi prioritari dei Piani sanitari regionali;
Tenuto conto che la Commissione di cui sopra, nella propria
attivita' e con precedenti determinazioni, ha avviato una fase
sperimentale del programma di formazione continua prevedendo l'avvio
della fase "a regime" del programma stesso al 1 gennaio 2002 per i
soli eventi formativi residenziali;
Il Ministro della salute, regioni e province autonome di Trento e
Bolzano convengono quanto segue:
1. L'attivita' di formazione continua di che trattasi, rientrando
nella materia "tutela della salute", per la quale la potesta'
legislativa delle regioni e' concorrente secondo le modifiche
apportate all'art. 117 della Costituzione dalla legge l8 ottobre
2001, n. 3, e' disciplinata dalle regioni sulla base di principi
fondamentali fissati con legge dello Stato;
2. In attesa che, in sede di adeguamento delle norme attualmente
previste dal decreto legislativo n. 502/1992 e successive modifiche
ed integrazioni, siano fissati i principi fondamentali in materia, si
conviene di attenersi alle procedure attuative di cui ai punti
successivi.
3. Le determinazioni relative ad aspetti e criteri generali del
programma e quelle a carattere prescrittorio approvate dalla
Commissione di cui all'art. 16-ter del decreto legislativo n.
502/1992 e successive modifiche ed integrazioni, integrata cosi' come
previsto al successivo punto, vanno considerate, nell'attuale fase,
come proposte alla Conferenza Stato-regioni, che provvedera' ad
assumerle sotto forma di accordi. Le determinazioni relative ad
aspetti applicativi od ordinatori sono direttamente assunte dalla
Commissione stessa, salvo che i rappresentanti regionali non ne
chiedano la conferma da parte della Conferenza Stato-regioni.
4. In analogia a quanto previsto per la Commissione unica del
farmaco, si provvedera' ad adottare le idonee iniziative per una
modifica della composizione della suddetta Commissione di cui
all'art. 16-ter del decreto legislativo n. 502/1992 e successive
modifiche ed integrazioni per incrementare a 7 il numero dei
rappresentanti designati dalla Conferenza Stato-regioni su proposta
della Conferenza permanente dei Presidenti delle regioni e delle
province Autonome. In attesa di formalizzazione di tale integrazione,
fin dalla prima seduta della Commissione nell'anno 2002, saranno
invitati a partecipare alla stessa 5 ulteriori rappresentanti
regionali indicati dalla Conferenza permanente dei presidenti delle
regioni e delle province autonome.
5. Con il presente accordo la Conferenza Stato regioni fa
proprie, salvo quanto previsto al successivo punto 7, le
determinazioni gia' assunte dalla Commissione in data 15 novembre
2001 e 6 dicembre 2001, limitatamente all'anno 2002 (primo anno del
cosiddetta "fase a regime"), rinviando a successivi accordi la
conferma o la modifica di tutto quanto previsto per gli anni
successivi;
6. In fase di prima applicazione il ruolo delle regioni nel
processo ECM e' cosi' di seguito delineato:
alle singole regioni, per quanto di propria competenza ed in
coerenza con gli indirizzi nazionali, e' affidato il compito di
promuovere sul loro territorio il sistema per la formazione continua
e sono, pertanto, chiamate ad essere garanti della qualita' e della
trasparenza del sistema stesso.
lo svolgimento di tale duplice ruolo - promozione del sistema e
garanzia del sistema - richiede una preliminare scelta di campo al
fine di non scivolare in un possibile conflitto di interessi. Detto
ruolo, infatti, risulta incompatibile con quello di "provider".
Proposta operativa.
Alla luce di quanto sin qui esposto, si conviene che sara' seguito
il seguente percorso.
Le singole regioni, per quanto di propria competenza ed in coerenza
con gli indirizzi nazionali e garantendo adeguate forme di
partecipazione degli Ordini e dei Collegi professionali, nonche'
delle societa' scientifiche salvo eventuali incompatibilita',
provvederanno a:
1. analisi dei bisogni formativi;
2. individuazione degli obiettivi formativi;
3. accreditamento dei progetti di formazione;
4. individuazione degli obiettivi formativi di interesse
nazionale (nelle formule partecipative gia' individuate dal decreto
legislativo n. 229/1999, ovvero Conferenza Stato-regioni);
Provvederanno, inoltre, a:
1. individuare i requisiti ulteriori e le procedure per
l'accreditamento dei provider: tale fase e' finalizzata a realizzare
un elenco si soggetti che soddisfino i requisiti definiti dalla
Commissione nazionale e gli eventuali ulteriori definiti dalle
regioni, titolati a realizzare gli eventi formativi coerenti con gli
obiettivi nazionali e regionali;
2. verificare e compiere le valutazioni finali: principio di tale
momento dev'essere quello di superare il concetto di
autoreferenzialita', evitando che cio' avvenga ad opera dei possibili
provider. Esso e' finalizzato a:
verificare l'idoneita' dei requisiti dei provider;
valutare gli aspetti gestionali degli eventi di formazione in
funzione del raggiungimento degli obiettivi formativi;
verificare le ricadute sull'attivita' del professionista delle
attivita' formative svolte.
Tale momento chiude, in un certo senso, il processo di formazione
continua, ma allo stesso tempo finisce per essere impulso del nuovo
ciclo, in ragione del fatto che i suoi risultati finiscono
necessariamente per influire sull'analisi e sulla definizione dei
nuovi obiettivi formativi;
3. promuovere la realizzazione di un'anagrafe, accurata e
trasparente: dei crediti accumulati dagli operatori.
7. I costi delle attivita' formative di cui al presente accordo
possono annualmente gravare sulle risorse per il finanziamento del
Servizio Sanitario Nazionale di cui all'ultimo periodo del comma 1
dell'art. 1 del decreto legge 347/2001 convertito dalla legge
405/2001, cosi' come ripartite alle singole regioni, solo entro il
limite costituito dall'importo complessivo medio di spesa annualmente
registrata nel triennio 1999-2001 per interventi formativi nel campo
sanitario nelle singole regioni.
8. Gli obiettivi individuati per l'anno 2002 sono i seguenti:
1. Gli obiettivi formativi di interesse nazionale per il
quinquennio 2002/2006 sono i seguenti:
GRUPPO 1 - Obiettivi nei quali, ad opinione della Commissione,
tutte le categorie professionali, aree e discipline, possono
riconoscersi:
a) qualita' assistenziale, relazionale e gestionale nel servizi
sanitari;
b) etica e deontologia degli interventi assistenziali e socio
assistenziali con riferimento all'umanizzazione delle cure, alla
tutela del segreto professionale e alla privacy;
c) sistemi di valutazione, verifica e miglioramento degli
interventi preventivi diagnostici, clinici e terapeutici e di
misurazione dell'efficacia compresi i sistemi di valutazione,
verifica e miglioramento dell'efficienza e appropriatezza delle
prestazioni nei livelli di assistenza;
d) formazione interdisciplinare finalizzata allo sviluppo
dell'integrazione di attivita' assistenziali e socio-assistenziali;
e) promozione della qualita' della vita e della qualita' e
sicurezza dell'ambiente di vita e di lavoro;
f) miglioramento degli stili di vita per la salute;
g) miglioramento dell'interazione tra salute ed ambiente e tra
salute ed alimentazione;
h) tutela degli aspetti assistenziali e socio assistenziali,
compresi quelli psicologici, delle fasce deboli;
i) promozione di una comunicazione corretta ed efficace;
j) apprendimento e miglioramento dell'inglese scientifico;
k) consenso informato;
l) gestione del rischio biologico, chimico e fisico anche con
riferimento alla legge n. 626;
m) implementazione dell'introduzione della medicina basata
sulle prove di efficacia nella pratica assistenziale sistema
informativo sanitario e suo utilizzo per valutazioni epidemiologiche;
o) formazione multiprofessionale per la cooperazione alla
definizione del progetto riabilitativo applicato alle diverse aree
della disabilita';
p) cultura gestionale;
q) educazione sanitaria;
r) bioetica in medicina;
s) organizzazione dipartimentale.
GRUPPO 2 - Obiettivi nei quali ad opinione della commissione,
specifiche categorie professionali, aree e discipline, possono
riconoscersi:
a) miglioramento delle conoscenze e delle competenze
professionali per le principali cause di malattia, con particolare
riferimento alle patologie cardiovascolari, neoplastiche e
geriatriche;
b) interventi di formazione nel campo delle emergenze-urgenze;
c) formazione in campo socio-assistenziale e per
l'implementazione dell'assistenza domiciliare integrata;
d) tutela della salute della donna e del bambino e delle
patologie neonatali;
e) basi molecolari e genetiche delle malattie e strategie
terapeutiche correlate;
f) formazione finalizzata all'utilizzo ed all'implementazione
delle linee guida e dei percorsi diagnostico-terapeutici;
g) promozione della cultura della donazione e formazione
interdisciplinare in materia di trapianti d'organo;
h) clinica e diagnostica delle malattie infettive emergenti e
riemergenti: patologie d'importazione;
i) farmacoepidemiologia, farmacoeconomia e farmacovigilanza,
controllo delle infezioni nosocomiali
k) innovazione tecnologica; valutazione, miglioramento dei
processi di gestione delle tecnologie biomediche e dei dispositivi
medici;
l) sicurezza degli alimenti;
m) sviluppo delle attivita' e degli interventi di sanita'
pubblica veterinaria con particolare riferimento all'igiene degli
allevamenti e delle produzioni animali, alla sanita' animale e
all'igiene degli alimenti di origine animale;
n) disturbi del comportamento alimentare e malattie
metaboliche;
o) implementazione della sicurezza nella produzione,
distribuzione ed utilizzo del sangue e degli emoderivati;
p) percorsi diagnostico-terapeutici nella pratica della
medicina generale;
q) progettazione ed utilizzo della ricerca clinica ed
epidemiologica in medicina generale e pediatria di libera scelta;
r) telemedicina;
s) innovazione tecnologica e implementazione delle abilita' e
manualita' nella pratica della medicina generale e della pediatria di
libera scelta;
t) formazione manageriale in medicina generale e pediatria di
libera scelta;
u) aggiornamento professionale nell'esercizio dell'attivita'
psicologica e psicoterapeutica;
v) aggiornamento delle procedure e attivita' professionali per
le professioni sanitarie non mediche;
w) percorsi assistenziali: integrazione tra ospedalizzazione,
assistenza specialistica, assistenza domiciliare integrata;
x) utilizzo delle tecnologie radianti a fini preventivi,
diagnostici e terapeutici;
y) ottimizzazione dell'impiego delle terapie, termali
nell'ambito dei i prestazioni nel SSN;
z) valutazione dei fondamenti scientifici e dell'efficacia
delle medicine alternative o non convenzionali;
z-bis) prevenzione, diagnosi e terapia delle malattie
ondostomatologiche e maxillo-facciali.;
2) La programmazione di cui al punto 1) e' soggetta ad
aggiornamento in relazione quanto previsto dal punto 5 del presente
accordo.
Roma, 20 dicembre 2001
Il presidente: La Loggia
Il segretario: La Falce