IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visti gli articoli 77 e 87 della Costituzione;
Ritenuta la straordinaria necessita' ed urgenza di adottare
interventi finalizzati alla modifica di taluni aspetti strutturali
del Servizio sanitario nazionale, nonche' di fissare nuove quote di
partecipazione a carico degli assistiti per le spese di assistenza
specialistica, ospedaliera e farmaceutica;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 26 maggio 1989;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri e del
Ministro della sanita', di concerto con i Ministri dell'interno,
delle finanze, del tesoro, dell'universita' e della ricerca
scientifica e tecnologica, per la funzione pubblica e per gli affari
regionali ed i problemi istituzionali;
E M A N A
il seguente decreto:
Art. 1.
Fondo sanitario interregionale
1. Il fondo sanitario nazionale e' trasformato in fondo sanitario
interregionale. Esso e' ripartito entro il 30 novembre di ciascun
anno, in coerenza con le previsioni del disegno di legge di bilancio
per l'esercizio successivo, nonche' sulla base di indicazioni del
CIPE, da una apposita commissione costituita con decreto del
Presidente della Repubblica, su proposta del Ministro della sanita',
formata da sette rappresentanti delle regioni e province autonome, a
rotazione, da due rappresentanti per ciascuno dei Ministeri della
sanita' e del tesoro e da un rappresentante del Ministero del
bilancio e della programmazione economica. La commissione dura in
carica tre anni ed elegge il proprio presidente tra i rappresentanti
delle regioni.
2. Il fondo di cui al comma 1 e' alimentato, per la parte corrente,
dal gettito dei contributi di malattia al lordo delle quote
eventualmente fiscalizzate; da stanziamenti integrativi a carico del
bilancio dello Stato determinati per ciascun triennio dalla legge
finanziaria e successive modificazioni, anche per assicurare
l'assistenza agli indigenti, le funzioni di igiene pubblica,
prevenzione collettiva e sanita' pubblica veterinaria, e gli
obiettivi del piano sanitario nazionale, nonche' da ogni altra
entrata ad esso destinata. Per la parte in conto capitale il fondo e'
alimentato da stanziamenti annuali a carico del bilancio dello Stato.
3. La commissione prevista dal comma 1, con deliberazione da
adottare entro il mese di novembre di ciascun anno, provvede a
ripartire tra le regioni e le province autonome il 95 per cento
dell'ammontare complessivo del fondo sanitario interregionale di
parte corrente, quale risulta determinato in applicazione del comma
2, al netto delle quote indicate al comma 4. La ripartizione e'
effettuata sulla base di un sistema di coefficienti parametrici
predeterminati dalla stessa commissione, su proposta del Ministro
della sanita', e preordinati al progressivo conseguimento di livelli
uniformi di prestazioni sanitarie in tutto il territorio nazionale,
con riferimento ai seguenti elementi:
a) struttura della popolazione per classi di eta' e sesso;
b) indicatori epidemiologici di bisogno sanitario;
c) mobilita' sanitaria interregionale, per tipologia delle
prestazioni ed assistenza ai cittadini stranieri;
d) standard nazionali di organizzazione e di attivita' con
riguardo alla gradualita' dei processi di riequilibrio;
e) esenzioni dalla partecipazione alla spesa sanitaria da parte
dei cittadini;
f) reddito medio regionale.
4. Con la deliberazione di cui al comma 3, la commissione, su
proposta del Ministro della sanita', sentito il Consiglio sanitario
nazionale, individua i finanziamenti occorrenti per l'esercizio delle
funzioni di ricerca svolte dagli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico, per gli istituti zooprofilattici sperimentali,
nonche' per la realizzazione di programmi speciali di interesse e
rilievo nazionali e provvede al trasferimento dei relativi importi al
Ministero della sanita'. Con la medesima deliberazione e' individuato
il finanziamento da assegnare alla Croce rossa italiana per le
proprie attivita' istituzionali e quello da destinare ad iniziative
previste da leggi nazionali.
5. Con la deliberazione di cui al comma 3, la commissione provvede
altresi' alla ripartizione alle regioni ed alle province autonome
dell'ammontare complessivo del fondo in conto capitale. La
ripartizione e' adottata su proposta del Ministro della sanita' con
riferimento ai seguenti elementi:
a) consistenza e stato di conservazione delle strutture
immobiliari sanitarie;
b) consistenza, stato di conservazione e livello tecnologico
degli impianti e delle dotazioni strumentali.
6. Entro il mese di giugno di ciascun anno, la commissione del
fondo sanitario interregionale, su proposta del Ministro della
sanita', delibera la ripartizione della restante quota del 5 per
cento del fondo di parte corrente per far fronte ad eventuali
fabbisogni particolari ed imprevisti o, in assenza di questi, secondo
i criteri deliberati ai sensi del comma 3.
7. Le deliberazioni previste dai commi 3, 4, 5 e 6 sono rese
esecutive con decreto del Ministro della sanita'.
8. Le quote del fondo sanitario interregionale di parte corrente,
assegnate alle regioni a statuto ordinario, confluiscono nel fondo
comune regionale come parte indistinta e concorrono a comporre il
bilancio regionale di cui fanno parte integrante, ma non concorrono
ai fini della determinazione del tetto massimo di indebitamento. Per
le regioni a statuto speciale e per le province autonome di Trento e
Bolzano le rispettive quote confluiscono in un apposito capitolo di
bilancio. Il bilancio consuntivo della regione e della provincia
autonoma deve recare in allegato il riepilogo delle spese sostenute
per le attivita' sanitarie e per quelle sociali a rilievo sanitario
svolte dall'insieme dei soggetti costituenti il servizio sanitario
regionale, ovvero per le funzioni svolte direttamente dalla regione o
dalla provincia autonoma in nome e per conto degli anzidetti
soggetti. Nulla e' innovato per quanto concerne la rendicontazione
trimestrale di cui all'articolo 50 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, e successive modificazioni ed integrazioni.
9. Le maggiori spese di gestione derivanti da prestazioni e servizi
eccedenti quelli uniformemente garantiti sul territorio nazionale a
norma degli articoli 3 e 4 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, sono
finanziate dalle regioni e dalle province autonome con utilizzo di
proprie risorse.
10. Le regioni e le province autonome che conseguono eventuali
disavanzi nella gestione dei servizi previsti a norma degli articoli
3 e 4 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, provvedono alla relativa
copertura con proprie risorse.
11. Il finanziamento delle unita' sanitarie locali e degli altri
soggetti interessati per lo svolgimento delle funzioni di competenza
del servizio sanitario regionale e' effettuato sulla base di criteri
ispirati a quelli di cui ai commi 3, 4, 5 e 6. Copia dei
provvedimenti regionali di finanziamento e' inviata al Ministero
della sanita'.
12. Le somme assegnate a ciascuno dei soggetti di cui al comma 11
sono trasferite agli stessi a cura della competente regione o
provincia autonoma all'inizio di ciascun trimestre, con
accreditamento sulle contabilita' speciali rispettivamente
intrattenute o da istituire ai sensi dell'articolo 35 della legge 30
marzo 1981, n. 119, presso la sezione di tesoreria provinciale dello
Stato territorialmente competente.
13. Gli eventuali avanzi annuali possono essere destinati, dalle
singole unita' sanitarie locali e dagli altri soggetti interessati
che li hanno realizzati, all'acquisto di attrezzature e al
finanziamento di attivita' connesse ad iniziative nazionali o
regionali di ricerca scientifica e tecnologica multicentrica.
14. Le unita' sanitarie locali e gli altri soggetti interessati
utilizzano con contabilita' separata, per il potenziamento delle
strutture, i proventi dei servizi resi a pagamento e gli utili
derivanti dalla utilizzazione del proprio patrimonio immobiliare e
dalla loro eventuale cessione.
15. Il bilancio delle regioni e delle province autonome indica
l'assegnazione funzionale delle risorse destinate alla tutela della
salute dei cittadini e contiene, in allegato al conto consuntivo, il
riepilogo dei bilanci delle aziende costituenti il servizio sanitario
regionale.
16. Con atto di indirizzo e coordinamento, da emanare entro 120
giorni dalla data di entrata in vigore del presente decreto, sentito
il Consiglio sanitario nazionale, ferma rimanendo la rendicontazione
trimestrale di cui all'articolo 50 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, cosi' come integrato dagli articoli 9 e 10 del decreto-legge 30
dicembre 1979, n. 663, convertito, con modificazioni, dalla legge 29
febbraio 1980, n. 33, si indica alle regioni ed alle province
autonome il quadro dei criteri per adottare norme di contabilita'
atte ad individuare e responsabilizzare i centri di spesa delle
aziende unita' sanitarie locali e ospedaliere.
17. Con decreto del Ministro della sanita', di concerto con i
Ministri del tesoro e per la funzione pubblica, nelle aziende unita'
sanitarie locali e ospedaliere sono introdotte tecniche di analisi di
produttivita', dei costi e dei benefici, nonche' procedure di
controllo di gestione.
18. E' soppresso il fondo sanitario nazionale istituito con
l'articolo 51 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, come da ultimo
modificato dalla legge 23 ottobre 1985, n. 595. Il Ministero del
tesoro ed il Ministero del bilancio e della programmazione economica,
rispettivamente per la parte corrente e per la parte in conto
capitale, provvedono alla definizione della partita sospesa in conto
gestione e residui del fondo sanitario nazionale sino al loro
esaurimento. Sul fondo sanitario interregionale non potranno gravare
gli oneri relativi agli esercizi precedenti a quello di attivazione
del fondo stesso.
19. Restano in vigore fino al 31 dicembre 1989 le modalita' di
riparto del fondo previste dalle norme vigenti.