IL MINISTRO DELLA SANITA'
Visto l'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67;
Visto il decreto ministeriale 13 settembre 1988, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale del 24 settembre 1988, n. 225, in applicazione
della legge 8 aprile 1988, n. 109, sulla riorganizzazione del sistema
ospedaliero;
Visto l'art. 17 della legge 23 agosto 1988, n. 400;
Considerate le esigenze di riequilibrio di cui all'art. 53 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833, anche in relazione all'art. 17 della
legge 1 marzo 1986, n. 64, sulla disciplina organica dell'intervento
straordinario nel Mezzogiorno;
Ravvisata l'opportunita' primaria di completare le opere
ospedaliere rimaste incompiute, o in corso di realizzazione;
Considerati gli obiettivi indicati nei programmi prioritari
relativi al riparto del Fondo sanitario nazionale per il 1989,
orientato agli anni successivi;
Considerata la necessita' di adeguamento alle innovazioni
tecnologiche e organizzative con connessi effetti di trasformazione
nella progettazione e nella gestione del sistema sanitario;
Ritenuta la necessita' di adeguare le strutture sanitarie pubbliche
alle vigenti norme di sicurezza, di ridurre le barriere
architettoniche e di prestare ai cittadini un servizio in condizioni
funzionali e di decoro;
Ritenuto opportuno attuare il coordinamento dei finanziamenti
relativi alle opere edilizie del settore sanitario pubblico;
Sentito il Consiglio sanitario nazionale;
Sentito il nucleo di valutazione;
Udito il parere del Consiglio di Stato;
E M A N A
il seguente regolamento:
Art. 1.
Individuazione dei criteri
1. Gli interventi in materia di ristrutturazione edilizia e di
ammodernamento tecnologico del patrimonio sanitario pubblico e di
realizzazione di residenze per anziani e soggetti non autosufficienti
di cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, sono destinati
al conseguimento degli obiettivi indicati nell'articolo stesso
attraverso i seguenti criteri:
a) il riequilibrio qualitativo e quantitativo delle dotazioni
sanitarie strutturali e tecnologiche va realizzato sia nell'ambito
interregionale, mediante riserva di finanziamenti in ragione del 50
per cento alle regioni dell'Italia meridionale e insulare, sia
all'interno delle singole regioni avendo riguardo alla
razionalizzazione dei sistemi ospedalieri delle aree metropolitane di
Roma, Milano, Napoli, Torino, Genova, Palermo e delle aree
polarizzate sulle citta' di Bari, Bologna, Catania, Firenze e
Venezia;
b) per la realizzazione o l'acquisizione di strutture
residenziali per anziani prevalentemente non autosufficienti e di
quelle per handicappati e disabili psichici e sensoriali sono
riservati, sulla disponibilita' di 10 mila miliardi complessiva del
primo triennio, miliardi 2.670, di cui miliardi 400 per strutture
destinate ad handicappati e disabili;
c) le percentuali dei posti letto di cui al comma 2, lettere b) e
c), del citato art. 20 si riferiscono al numero dei posti letto
pubblici complessivi nazionali, ivi compresi quelli degli istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico nonche' i policlinici
universitari, secondo la riorganizzazione di cui al decreto
ministeriale 13 settembre 1988, tenendo conto della necessita' di
assicurare idonea distribuzione territoriale alle varie
specializzazioni e, a piu' larga maglia, alle alte specialita'. Gli
interventi di riorganizzazione della rete ospedaliera debbono essere
finalizzati a realizzare la concentrazione in ospedali di dimensioni
tra 300 e 800 posti letto, di un numero di specializzazioni che copra
la massima parte dei bisogni assistenziali della popolazione
dell'area territoriale di riferimento. Va riservato ad un numero
limitato di ospedali di alta complessita' e ad elevata tecnologia il
trattamento delle patologie di particolare gravita', secondo le
indicazioni del sopracitato decreto ministeriale 13 settembre 1988,
valido e operante in attesa delle norme di modifica della legge 12
febbraio 1968, n. 132, e dei relativi decreti di attuazione;
d) nelle strutture ospedaliere vanno realizzati servizi
ambulatoriali a supporto delle esigenze territoriali dell'unita'
sanitaria locale;
e) le esigenze di ammodernamento e potenziamento tecnologico
vanno soddisfatte in particolare dove il servizio pubblico e' stato
in passato costretto al frequente ricorso al settore privato
convenzionato;
f) sulla disponibilita' complessiva di 10 mila miliardi relativa
al primo triennio, una quota del 5% deve essere riservata al
potenziamento delle strutture riguardanti la prevenzione collettiva;
g) la manutenzione straordinaria del patrimonio sanitario
pubblico, da realizzare con le risorse in conto capitale del fondo
sanitario nazionale, riguarda in particolare alcune misure
contingenti e non procrastinabili, fra le quali il miglioramento del
decoro e del conforto delle strutture sanitarie frequentate dai
cittadini, ivi comprese:
1) la riduzione delle barriere architettoniche;
2) la manutenzione straordinaria dei forni inceneritori e delle
strutture connesse;
3) l'adozione delle piu' urgenti misure dirette a prevenire le
infezioni ospedaliere;
h) nell'adeguamento alle norme di sicurezza occorre considerare
prioritariamente la messa a norma di impianti e attrezzature e il
contenimento dei consumi energetici.
AVVERTENZA:
Il testo delle note qui pubblicato e' stato redatto ai
sensi dell'art. 10, comma 3, del testo unico approvato con
decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 1985,
n. 1092, al solo fine di facilitare la lettura delle
disposizioni di legge alle quali e' operato il rinvio.
Restano invariati il valore e l'efficacia degli atti
legislativi qui trascritti.
Note alle premesse:
- Si riporta il testo dei primi sei commi dell'art. 20
della legge n. 67/1988 (Legge finanziaria 1988): "1. E'
autorizzata l'esecuzione di un programma pluriennale di
interventi in materia di ristrutturazione edilizia e di
ammodernamento tecnologico del patrimonio sanitario
pubblico e di realizzazione di residenze per anziani e
soggetti non autosufficienti per l'importo complesivo di
lire 30.000 miliardi. Al finanziamento degli interventi si
provvede mediante operazioni di mutuo che le regioni e le
province autonome di Trento e Bolzano sono autorizzate ad
effettuare, nel limite del 95 per cento della spesa
ammissibile risultante dal progetto, con la BEI, con la
Cassa depositi e prestiti e con gli istituti e aziende di
credito all'uopo abilitati, secondo modalita' e procedure
da stabilirsi con decreto del Ministro del tesoro, di
concerto con il Ministro della sanita'. 2. Il Ministro
della sanita', sentito il Consiglio sanitario nazionale ed
un nucleo di valutazione costituito da tecnici di economia
sanitaria, edilizia e tecnologia ospedaliera e di funzioni
medico-sanitarie, da istituire con proprio decreto,
definisce con altro proprio decreto, entro tre mesi dalla
data di entrata in vigore della presente legge, i criteri
generali per la programmazione degli interventi che debbono
essere finalizzati ai seguenti obiettivi di massima: a)
riequilibrio territoriale delle strutture, al fine di
garantire una idonea capacita' di posti letto anche in
quelle regioni del Mezzogiorno dove le strutture non sono
in grado di soddisfare le domande di ricovero; b)
sostituzione del 20 per cento dei posti letto a piu'
elevato degrado strutturale; c) ristrutturazione del 30 per
cento dei posti letto che presentano carenze strutturali e
funzionali suscettibili di integrale recupero con adeguate
misure di riadattamento; d) conservazione in efficienza del
restante 50 per cento dei posti letto, la cui funzionalita'
e' ritenuta sufficiente; e) completamento della rete dei
presidi poliambulatoriali extraospedalieri ed ospedali
diurni con contemporaneo intervento su quelli ubicati in
sede ospedaliera secondo le specificazioni di cui alle
lettere a ), b ) e c); f) realizzazione di 140.000 posti in
strutture residenziali, per anziani che non possono essere
assistiti a domicilio e nelle strutture di cui alla lettera
e) e che richiedono trattamenti continui. Tali strutture,
di dimensioni adeguate all'ambiente secondo standards che
saranno emanati a norma dell'articolo 5 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, devono essere integrate con i
servizi sanitari e sociali di distretto e con istituzioni
di ricovero e cura in grado di provvedere al riequilibrio
di condizioni deteriorate. Dette strutture, sulla base di
standards dimensionali, possono essere ricavate anche
presso aree e spazi resi disponibili dalla riduzione di
posti-letto ospedalieri; g) adeguamento alle norme di
sicurezza degli impianti delle strutture sanitarie; h)
potenziamento delle strutture preposte alla prevenzione con
particolare riferimento ai laboratori di igiene e
profilassi e ai presidi multizonali di prevenzione, agli
istituti zooprofilattici sperimentali ed alle strutture di
sanita' pubblica veterinaria; i) conservazione all'uso
pubblico dei beni dismessi, il cui utilizzo e' stabilito da
ciascuna regione o provincia autonoma con propria
determinazione.
3. Il secondo decreto di cui al comma 2 definisce
modalita' di coordinamento in relazione agli interventi nel
medesimo settore dell'edilizia sanitaria effettuati
dall'Agenzia per gli interventi straordinari nel
Mezzogiorno, dal Ministero dei lavori pubblici, delle
universita' nell'ambito dell'edilizia universitaria
ospedaliera e da altre pubbliche amministrazioni, anche a
valere sulle risorse del Fondo investimenti e occupazione
(FIO). 4. Le regioni e le province autonome di Trento e
Bolzano pedispongono, entro quattro mesi della
pubblicazione del decreto di cui al comma 3, il programma
degli interventi di cui chiedono il finanziamento con la
specificazione dei progetti da realizzare. Sulla base dei
programmi regionali o provinciali il Ministro della sanita'
predispone il programma nazionale che viene sottoposto
all'approvazione del CIPE. 5. Entro sessanta giorni dal
termine di cui al comma 2, il CIPE determina le quote di
mutuo che le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano possono contrarre nei diversi esercizi. Entro
sessanta giorni dalla scadenza dei termini di cui al comma
4 il CIPE approva il programma nazionale di cui al comma
medesimo. Per il triennio 1988-1990 il limite massimo
complessivo dei mutui resta determinato in lire 10.000
miliardi, in ragione di lire 3.000 miliardi per l'anno 1988
e lire 3.500 miliardi per ciascuno degli anni 1989 e 1990.
Le stesse regioni e province autonome di Trento e di
Bolzano presentano in successione temporale i progetti
suscettibili di immediata realizzazione. I progetti sono
sottoposti al vaglio di conformita' del Ministero della
sanita', per quanto concerne gli aspetti tecnico-sanitari e
in coerenza con il programma nazionale, e all'approvazione
del CIPE che decide, sentito il Nucleo di valutazione per
gli investimenti pubblici. 6. L'onere di ammortamento dei
mutui e' assunto a carico del bilancio dello Stato ed e'
iscritto nello stato di previsione del Ministero del
tesoro, in ragione di lire 330 miliardi per l'anno 1989 e
di lire 715 miliardi per l'anno 1990".
- Il D.M. 13 settembre 1988 contiene disposizioni sulla
determinazione degli standards del personale ospedaliero.
- Il testo dell'art. 17 della legge n. 400/1988 (disciplina
dell'attivita' di Governo e ordinamento della Presidenza
del Consiglio dei Ministri) e' il seguente: "Art. 17
(Regolamenti). - 1. Con decreto del Presidente della
Repubblica, previa deliberazione del Consiglio dei
Ministri, sentito il parere del Consiglio di Stato che deve
pronunziarsi entro novanta giorni dalla richiesta, possono
essere emanati regolamenti per disciplinare:
a) l'esecuzione delle leggi e dei decreti legislativi;
b) l'attuazione e l'integrazione delle leggi e dei decreti
legislativi recanti norme di principio, esclusi quelli
relativi a materie riservate alla competenza regionale; c)
le materie in cui manchi la disciplina da parte di leggi o
di atti aventi forza di legge, sempre che non si tratti di
materie comunque riservate alla legge; d) l'organizzazione
ed il funzionamento delle amministrazioni pubbliche secondo
le disposizioni dettate dalla legge; e) l'organizzazione
del lavoro ed i rapporti di lavoro dei pubblici dipendenti
in base agli accordi sindacali.
2. Con decreto del Presidente della Repubblica, previa
deliberazione del Consiglio dei Ministri, sentito il
Consiglio di Stato, sono emanati i regolamenti per la
disciplina delle materie, non coperte da riserva assoluta
di legge prevista dalla Costituzione, per le quali le leggi
della Repubblica, autorizzando l'esercizio della potesta'
regolamentare del Governo, determinano le norme generali
regolatrici della materia e dispongono l'abrogazione delle
norme vigenti, con effetto dall'entrata in vigore delle
norme regolamentari. 3. Con decreto ministeriale possono
essere adottati regolamenti nelle materie di competenza del
Ministro o di autorita' sottordinate al Ministro, quando la
legge espressamente conferisca tale potere. Tali
regolamenti, per materie di competenza di piu' Ministri,
possono essere adottati con decreti interministeriali,
ferma restando la necessita' di apposita autorizzazione da
parte della legge. I regolamenti ministeriali ed
interministeriali non possono dettare norme contrarie a
quelle dei regolamenti emanati dal Governo. Essi debbono
essere comunicati al Presidente del Consiglio dei Ministri
prima della loro emanazione. 4. I regolamenti di cui al
comma 1 ed i regolamenti ministeriali ed interministeriali,
che devono recare la denominazione di "regolamento", sono
adottati previo parere del Consiglio di Stato, sottoposti
al visto ed alla registrazione della Corte dei conti e
pubblicati nella Gazzetta Ufficiale".
- Il testo dell'art. 53 della legge n. 833/1978
(Istituzione del Servizio sanitario nazionale), modificato
dall'art. 20 della legge n. 638/1983 e dall'art. 1 della
legge n. 595/1985, e' il seguente: "Art. 53 (Piano
sanitario nazionale). - Le linee generali di indirizzo e le
modalita' di svolgimento delle attivita' istituzionali del
servizio sanitario nazionale sono stabilite con il piano
sanitario nazionale in conformita' agli obiettivi della
programmazione socio-economica nazionale e tenuta presente
l'esigenza di superare le condizioni di arretratezza
socio-sanitaria che esistono nel Paese, particolarmente
nelle regioni meridionali. Il piano sanitario nazionale
viene predisposto dal Governo su proposta del Ministro
della sanita', sentito il Consiglio sanitario nazionale.
Il piano sanitario nazionale e' sottoposto dal Governo al
Parlamento ai fini della sua approvazione con atto non
legislativo. Contestualmente alla trasmissione da parte
del Governo al Parlamento del piano sanitario nazionale, il
Governo presenta al Parlamento il disegno di legge
contenente sia le disposizioni precettive ai fini
dell'applicazione dei piano sanitario nazionale, sia le
norme per il finanziamento pluriennale del Servizio
sanitario nazionale, rapportate alla durata del piano
stesso, con specifica indicazione degli importi da
assegnare al fondo sanitario nazionale ai sensi
dell'articolo 51 della presente legge e dei criteri di
ripartizione alle regioni. Il Parlamento esamina ed
approva contestualmente il piano sanitario nazionale, le
norme precettive di applicazione e le norme di
finanziamento pluriennale. Il Governo adotta i conseguenti
atti di indirizzo e coordinamento, sentito il Consiglio
sanitario nazionale, il cui parere si intende positivo se
non espresso entro sessanta giorni dalla richiesta. Il
piano sanitario nazionale ha di norma durata triennale e
puo' essere modificato nel corso del triennio con il
rispetto delle modalita' di cui al presente articolo. Il
piano sanitario nazionale, le disposizioni precettive e le
norme finanziarie pluriennali di cui al precedente quinto
comma sono approvati e trasmessi dal Governo al Parlamento
nel corso dell'ultimo anno di vigenza del piano precedente,
in tempo utile per consentirne l'approvazione entro il 1
settembre dell'anno stesso. Le regioni predispongono e
approvano i propri piani sanitari regionali entro il
successivo mese di novembre. Il piano sanitario nazionale
stabilisce per il periodo della sua durata:
a) gli obiettivi da realizzare nel triennio con
riferimento a quanto disposto dall'art. 2; b ) (lettera
abrogata); c) gli indici e gli standards nazionali da
assumere per la ripartizione del fondo sanitario nazionale
tra le regioni, al fine di realizzare in tutto il
territorio nazionale un'equilibrata organizzazione dei
servizi, anche attraverso una destinazione delle risorse
per settori fondamentali di intervento, con limiti
differenziati per gruppi di spese correnti e per gli
investimenti, prevedendo in particolare gli indici
nazionale e regionali relativi ai posti letto e la
ripartizione quantitativa degli stessi. Quanto agli
investimenti il piano deve prevedere che essi siano
destinati alle regioni nelle quali la dotazione di posti
letto e gli altri presidi e strutture sanitarie risulti
inferiore agli indici normali indicati dal piano stesso. Ai
fini della valutazione della priorita' di investimento il
piano tiene conto anche delle disponibilita', nelle varie
regioni, di posti letto, presidi e strutture sanitarie di
istituzioni convenzionate. Il piano prevede inoltre la
sospensione di ogni investimento (se non per completamenti
e ristrutturazioni dimostrate assolutamente urgenti ed
indispensabili) nelle regioni la cui dotazione di posti
letto e di altri presidi e strutture sanitarie raggiunge o
supera i suddetti indici; d) gli indirizzi ai quali devono
uniformarsi le regioni nella ripartizione della quota
regionale ad esse assegnata fra le unita' sanitarie locali;
e) i criteri e gli indirizzi ai quali deve riferirsi la
legislazione regionale per la organizzazione dei servizi
fondamentali previsti dalla presente legge e per gli
organici del personale addetto al servizio sanitario
nazionale; f) le norme generali di erogazione delle
prestazioni sanitarie nonche' le fasi o le modalita' della
graduale unificazione delle stesse e del corrispondente
adeguamento, salvo provvedimenti di fiscalizzazione dei
contributi assicurativi; g) gli indirizzi ai quali devono
riferirsi i piani regionali di cui al successivo articolo
55, ai fini di una coordinata e uniforme realizzazione
degli obiettivi di cui alla precedente lettera a); h) gli
obiettivi fondamentali relativi alla formazione e
all'aggiornamento del personale addetto al Servizio
sanitario nazionale, con particolare riferimento alle
funzioni tecnico-professionali, organizzative e gestionali
e alle necessita' quantitative dello stesso; i) le
procedure e le modalita' per verifiche periodiche dello
stato di attuazione del piano e della sua idoneita' a
perseguire gli obiettivi che sono stati previsti; l) le
esigenze prioritarie del Servizio sanitario nazionale in
ordine alla ricerca biomedica e ad altri settori attinenti
alla tutela della salute.
Ai fini della programmazione sanitaria, il Ministro
della sanita' e' autorizzato ad avvalersi di un gruppo di
persone particolarmente competenti in materia economica e
sanitaria, per la formulazione delle analisi tecniche,
economiche e sanitarie necessarie alla predisposizione del
piano sanitario nazionale. La remunerazione delle persone
di cui al comma precedente e' stabilita dal Ministro della
sanita', di concerto con il Ministro del tesoro, con il
decreto di conferimento dell'incarico. Agli oneri
finanziari relativi si fa fronte con apposito capitolo da
istituirsi nello stato di previsione della spesa del
Ministero della sanita'". - La legge n. 64/1986 reca:
"Disciplina organica dell'intervento straordinario nel
Mezzogiorno". L'art. 17 di detta legge contiene
disposizioni finali e transitorie.
Note all'art. 1:
- Per il testo dell'art. 20 della legge n. 67/1988 si
veda nelle note alle premesse;
- Per il D.M. 13 settembre 1988 si veda nelle note alle
premesse;
- La legge n. 132/1968 reca norme sugli enti ospedalieri
e sull'assistenza ospedaliera.