Avvertenza:
Si procede alla ripubblicazione del testo del presente decreto
corredato delle relative note, ai sensi dell'art. 8, comma 3, del
regolamento di esecuzione del testo unico delle disposizioni sulla
promulgazione delle leggi, sull'emanazione dei decreti del Presidente
della Repubblica e sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica
italiana, approvato con decreto del Presidente della Repubblica 14
marzo 1986, n. 217.
Il testo delle note qui pubblicato e' stato redatto ai sensi
dell'art. 10, commi 2 e 3, del testo unico delle disposizioni sulla
promulgazione delle leggi, sull'emanazione dei decreti del Presidente
della Repubblica e sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica
italiana, approvato con D.P.R. 28 dicembre 1985, n. 1092, al solo
fine di facilitare la lettura delle disposizioni di legge modificate
o alle quali e' operato il rinvio. Restano invariati il valore e
l'efficacia degli atti legislativi qui trascritti.
Art. 1.
1. Entro trenta giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, il Ministro della sanita', d'intesa con la conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano, adotta un programma (( su base
nazionale )) per la realizzazione, in ciascuna regione e provincia
autonoma, in coerenza con gli obiettivi del piano sanitario
nazionale, di (( una o piu' strutture, ubicate nel territorio in modo
da consentire un'agevole accessibilita' da parte dei pazienti e delle
loro famiglie, dedicate )) all'assistenza palliativa e di supporto
(( prioritariamente per i pazienti affetti da patologia neoplastica
terminale )) che necessitano di cure finalizzate ad assicurare una
migliore qualita' della loro vita e di quella dei loro familiari.
(( Le suddette strutture dovranno essere realizzate prioritariamente
attraverso l'adeguamento e la riconversione di strutture, di
proprieta' di aziende sanitarie locali o di aziende ospedaliere,
inutilizzate anche parzialmente, ovvero di strutture che si siano
rese disponibili in conseguenza della ristrutturazione della rete
ospedaliera di cui all'articolo 2, comma 5, della legge 28 dicembre
1995, n. 549, e successive modificazioni. ))
2. Con atto di indirizzo e coordinamento, adottato ai sensi
dell'articolo 8 della legge 15 marzo 1997, n. 59, ad integrazione di
quello approvato con decreto del Presidente della Repubblica 14
gennaio 1997, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta
Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 1997, sono stabiliti i requisiti
strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per l'esercizio
delle attivita' sanitarie da parte delle strutture di cui al comma 1
(( nonche' le modalita' di verifica dei risultati. ))
(( 3. Le regioni e le province autonome presentano al Ministero ))
(( della sanita', nei termini e con le modalita' previste nel ))
(( decreto ministeriale di adozione del programma di cui al comma ))
(( 1, i progetti per l'attivazione o la realizzazione delle ))
(( strutture, conformi alle indicazioni del programma medesimo e ))
(( tali da assicurare l'integrazione delle nuove strutture e ))
(( dell'assistenza domiciliare con le altre attivita' di ))
(( assistenza sanitaria erogate nell'ambito della regione o della ))
(( provincia. A tali progetti deve essere allegato un piano della ))
(( regione o della provincia autonoma che assicuri l'integrazione ))
(( dell'attivita' delle strutture con le altre attivita' di ))
(( assistenza ai pazienti indicati nel comma 1, erogate ))
(( nell'ambito della regione o della provincia autonoma. Il ))
(( contributo finanziario a carico del bilancio dello Stato per la ))
(( realizzazione del programma di cui al comma 1 non puo' superare ))
(( l'importo di lire 155.895 milioni per l'anno 1998, di lire ))
(( 100.616 milioni per l'anno 1999 e di lire 53.532 milioni per ))
(( l'anno 2000. ))
((4. Il Ministero della sanita' valuta i progetti di cui al comma ))
(( 3 ed i piani ad essi allegati secondo i criteri stabiliti nel ))
(( decreto di adozione del programma. La congruita' dei progetti e ))
(( dei piani ai criteri stabiliti consente alla regione di ))
(( accedere al finanziamento del Ministero della sanita' per il ))
(( raggiungimento dell'obiettivo di cui al comma 1. ))
5. Agli oneri derivanti dall'attuazione dei precedenti commi,
determinati in lire 155.895 milioni, lire 100.616 milioni e lire
53.532 milioni, rispettivamente, per gli anni 1998, 1999 e 2000, si
provvede mediante corrispondente riduzione dello stanziamento
iscritto, ai fini del bilancio triennale 1998-2000, nell'ambito
dell'unita' previsionale di base di parte capitale "Fondo speciale"
dello stato di previsione del Ministero del tesoro, del bilancio e
della programmazione economica per l'anno finanziario 1998, all'uopo
utilizzando l'accantonamento relativo al Ministero della sanita'.
6. Alle regioni sono attribuite, in ragione della quota capitaria
prevista dal Piano sanitario nazionale, somme per complessivi 150
miliardi di lire, da destinare all'assistenza domiciliare, con
particolare riferimento ai pazienti in fase critica. Alla
ripartizione del predetto importo si provvede con decreto del
Ministro del tesoro, del bilancio e della programmazione economica,
di concerto con il Ministro della sanita', previa intesa con la
Conferenza permanente per i rapporti fra lo Stato, le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano. Agli oneri derivanti
dall'attuazione del presente comma si provvede mediante
corrispondente riduzione dello stanziamento iscritto, ai fini del
bilancio triennale 1998-2000, nell'ambito dell'unita' previsionale di
base di parte corrente "Fondo speciale" dello stato di previsione del
Ministero del tesoro, del bilancio e della programmazione economica
per l'anno finanziario 1998, all'uopo utilizzando l'accantonamento
relativo al Ministero della sanita' destinato alla formazione
specialistica dei medici.
7. Il Ministro del tesoro, del bilancio e della programmazione
economica e' autorizzato ad apportare, con propri decreti, le
occorrenti variazioni di bilancio.
_____________
Riferimenti normativi:
- L'art. 2, comma 5, della legge 28 dicembre 1995, n.
549 (Misure di razionalizzazione della finanza
pubblica), come sostituito dall'art. 1 del
decreto-legge 17 maggio 1996, n. 280 (Disposizioni
urgenti nel settore sanitario), convertito, con
modificazioni, dalla legge 18 luglio 1996, n. 382, e' il
seguente:
"5. Le regioni, entro il 31 dicembre 1996, con
apposito atto programmatorio di carattere generale
anche a stralcio del piano sanitario regionale,
provvedono a ristrutturare la rete ospedaliera, prevedendo
l'utilizzazione dei posti letto ad un tasso non inferiore
al 75 per cento in media annua ed adottando lo standard di
dotazione media di 5,5 posti letto per mille abitanti,
di cui l'1 per mille riservato alla riabilitazione ed alla
lungodegenza postacuzie, con un tasso di spedalizzazione
del 160 per mille. Le regioni procedono alla
ristrutturazione della rete ospedaliera operando le
trasformazioni di destinazione, gli accorpamenti, le
riconversioni e le disattivazioni necessari, con criteri
di economicita' ed efficienza di gestione, anche
utilizzando i finanziamenti di cui all'art. 20 della
legge 11 marzo 1988, n. 67, che devono essere
prioritariamente finalizzati ai progetti funzionali al
raggiungimento dei parametri indicati al primo periodo del
presente comma. Le regioni completano la ristrutturazione
della rete ospedaliera entro il 31 dicembre 1999.
L'organizzazione interna degli ospedali deve osservare il
modello dipartimentale al fine di consentire a servizi
affini e complementari di operare in forma coordinata per
evitare ritardi, disfunzioni e distorto utilizzo delle
risorse finanziarie. Le regioni procedono ad attivita'
di controllo e verifica sulla osservanza delle
disposizioni di cui ai commi da 1 a 14 del presente
articolo, sul corretto utilizzo da parte degli erogatori
di prestazioni sanitarie ospedaliere delle risorse
impiegate nel trattamento dei pazienti e sulla
qualita' dell'assistenza".
- L'art. 8, della legge 15 marzo 1997, n. 59 (Delega al
Governo per il conferimento di funzioni e compiti alle
regioni ed enti locali, per la riforma della
pubblica amministrazione e per la semplificazione
amministrativa), e' il seguente:
"Art. 8. - 1. Gli atti di indirizzo e coordinamento
delle funzioni amministrative regionali, gli atti di
coordinamento tecnico, nonche' le direttive relative
all'esercizio delle funzioni delegate, sono adottati
previa intesa con la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano, o con la singola regione
interessata.
2. Qualora nel termine di quarantacinque giorni
dalla prima consultazione l'intesa non sia stata
raggiunta, gli atti di cui al comma 1 sono adottati con
deliberazione del Consiglio dei ministri, previo parere
della Commissione parlamentare per le questioni
regionali da esprimere entro trenta giorni dalla richiesta.
3. In caso di urgenza il Consiglio dei Ministri puo'
provvedere senza l'osservanza delle procedure di cui
ai commi 1 e 2. I provvedimenti in tal modo adottati
sono sottoposti all'esame degli organi di cui ai commi 1
e 2 entro i successivi quindici giorni. Il Consiglio dei
Ministri e' tenuto a riesaminare i provvedimenti in
ordine ai quali siano stati espressi pareri negativi.
4. Gli atti di indirizzo e coordinamento, gli atti di
coordinamento tecnico, nonche' le direttive adottate
con deliberazione del Consiglio dei Ministri, sono
trasmessi alle competenti Commissioni parlamentari.
5. Sono abrogate le seguenti disposizioni concernenti
funzioni di indirizzo e coordinamento dello Stato:
a) l'art. 3 della legge 22 luglio 1975, n. 382;
b) l'art. 4, secondo comma, del decreto del
Presidente della Repubblica 24 luglio 1977, n. 616, il
primo comma del medesimo articolo limitatamente alle
parole da: "nonche' la funzione di indirizzo" fino a:
"n. 382" e alle parole "e con la Comunita' economica
europea", nonche' il terzo comma del medesimo articolo,
limitatamente alle parole: "impartisce direttive per
l'esercizio delle funzioni amministrative delegate alle
regioni, che sono tenute ad osservarle, ed";
c) l'art. 2, comma 3, lettera d), della legge 23
agosto 1988, n. 400, limitatamente alle parole:
"gli atti di indirizzo e coordinamento
dell'attivita' amministrativa delle regioni e, nel
rispetto delle disposizioni statutarie, delle regioni
a statuto speciale e delle province autonome di Trento e
Bolzano" ( lettera dichiarata costituzionalmente
illegittima dalla Corte costituzionale con sentenza 10-14
dicembre 1998, n. 408, in Gazzetta Ufficiale - 1 serie
speciale - n. 50 del 16 dicembre 1998 - n.d.r.);
d) l'art. 13, comma 1, lettera e), della legge 23
agosto 1988, n. 400, limitatamente alle parole: "anche
per quanto concerne le funzioni statali di indirizzo e
coordinamento";
e) l'art. 1, comma 1, lettera hh), della legge 12
gennaio 1991, n. 13.
6. E' soppresso l'ultimo periodo della lettera a) del
primo comma dell'art. 17 della legge 16 maggio 1970, n.
281".
- Il decreto del Presidente della Repubblca 14
gennaio 1997 (pubblicato nel supplemento ordinario alla
Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 1997), reca:
"Approvazione dell'atto di indirizzo e coordinamento alle
regioni e alle province autonome di Trento e di Bolzano,
in materia di requisiti strutturali, tecnologici ed
organizzativi minimi per l'esercizio delle attivita'
sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private".