IL MINISTRO DELLA SANITA'
Visto il decreto legislativo 8 agosto 1991, n. 256, concernente
l'attuazione della direttiva n. 86/457/CEE relativa alla formazione
specifica in medicina generale;
Visto, in particolare, l'art. 2 del richiamato decreto legislativo
n. 256 che prevede che dal 1 gennaio 1995 il possesso dell'attestato
di formazione in medicina generale costituisce titolo necessario per
l'esercizio della medicina generale nell'ambito del Servizio
sanitario nazionale, fatti salvi i diritti acquisiti all'esercizio di
detta attivita';
Considerato che alcune categorie di soggetti ai quali e' stato
riconosciuto il diritto all'esercizio dell'attivita'
indipendentemente dal possesso dell'attestato sono state gia'
individuate per legge;
Considerato che l'art. 6, comma 4, dello stesso decreto legislativo
n. 256 prevede che la individuazione e l'identificazione di ulteriori
categorie sono effettuate, nel rispetto della richiamata direttiva
comunitaria, con decreto del Ministro della sanita';
Considerato che i corsi biennali per il conseguimento
dell'attestato di formazione specifica in medicina generale, previsti
dall'art. 1 del decreto n. 256 sono stati attivati solo nel corso del
secondo semestre del corrente anno;
Considerato che i requisiti per l'accesso all'esercizio della
medicina generale, in base alle convenzioni stipulate ai sensi
dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, sono allo stato i
seguenti: iscrizione all'albo professionale e non aver compiuto il
cinquantesimo anno di eta';
Ritenuto conseguentemente che sussiste, per tutti coloro che sono
in possesso dei predetti requisiti alla data del 31 dicembre 1994, il
diritto acquisito a poter esercitare l'attivita' di medico di
medicina generale nell'ambito del Servizio sanitario nazionale, con i
limiti e le modalita' previsti dalle convenzioni di cui all'art. 48
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e all'art. 8, comma 1, del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni;
Vista la direttiva n. 86/457/CEE ed in particolare l'art. 7 che
dispone in ordine ai diritti acquisiti;
Ritenuto conforme alla disciplina della direttiva n. 86/457/CEE
tale riconoscimento;
Ritenuto, pertanto, di individuare nei medici che conseguono
l'abilitazione professionale entro il 31 dicembre 1994 una ulteriore
categoria che ha diritto ad esercitare in qualita' di medico di
medicina generale nell'ambito del Servizio sanitario nazionale, fermo
restando l'obbligo della iscrizione all'albo professionale ed il
possesso degli altri requisiti previsti dalle convenzioni stipulate
ai sensi dei richiamati art. 48 della legge n. 833/1978 e art. 8 del
decreto legislativo n. 502/1992;
Decreta:
Art. 1.
Indipendentemente dal possesso degli attestati di formazione di cui
agli articoli 1 e 2 del decreto legislativo 8 agosto 1991, n. 256,
tutti i medici abilitati all'eserczio professionale entro il 31
dicembre 1994, hanno diritto ad esercitare l'attivita' professionale
di medico di medicina generale nell'ambito del Servizio sanitario
nazionale, con i limiti e le modalita' previste dalle convenzioni
stipulate ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833,
e dell'art. 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni ed integrazioni.
Il presente decreto sara' pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 15 dicembre 1994
Il Ministro: COSTA
AVVERTENZA:
Il testo delle note qui pubblicato e' stato redatto ai
sensi dell'art. 10, comma 3, del testo unico delle
disposizioni sulla promulgazione delle leggi,
sull'emanazione dei decreti del Presidente della Repubblica
e sulle pubblicazioni ufficiali della Repubblica italiana,
approvato con D.P.R. 28 dicembre 1985, n. 1092, al solo
fine di facilitare la lettura delle disposizioni di legge
ai quali e' operato il rinvio. Restano invariati il valore
e l'efficacia degli atti legislativi qui trascritti.
Note alle premesse.
- Si trascrivono gli articoli 1, 2 e 6 del D.Lgs. n.
256/1991, concernente l'"Attuazione della direttiva n.
86/457/7/CEE, relativa alla formazione specifica in
medicina generale, a norma dell'art. 5 della legge 3 luglio
1990 n. 212":
"Art. 1 (Istituzione del corso). - 1. E' istituito il
corso di formazione specifica in medicina generale
riservato ai laureati in medicina e chirurgia, abilitati
all'esercizio professionale.
2. Il corso, della durata di anni due, articolato
secondo la previsione di cui all'art. 3, comporta un
impegno a tempo pieno dei partecipanti con obbligo della
frequenza alle attivita' didattiche sia pratiche che
teoriche e si conclude con il rilascio dell'attestato di
formazione in medicina generale, conforme all'allegato
modello.
Art. 2 (Efficacia dell'attestato). - 1. Dal 1 gennaio
1995 il possesso dell'attestato di cui al comma 2 dell'art.
1, fatti salvi i diritti acquisiti di cui all'art. 6,
costituisce titolo necessario per l'esercizio della
medicina generale ai sensi dell'art. 48 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, nell'ambito del Servizio sanitario
nazionale.
2. E' equiparato all'attestato di cui al comma 2
dell'art. 1 l'attestato di compiuto tirocinio teorico
pratico per la formazione specifica in medicina generale
rilasciato ai sensi del secondo comma dell'art. 8 del
decreto ministeriale 10 ottobre 1988.
Art. 6 (Diritti acquisiti). - 1. Indipendentemente dal
possesso degli attestati di formazione di cui agli articoli
1 e 2, hanno diritto ad esercitare l'attivita'
professionale in qualita' di medico di medicina generale i
titolari, alla data del 31 dicembre 1994, di un rapporto
convenzionale disciplinato dagli accordi collettivi
nazionali previsto dall'art. 48 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, quale: medico di medicina generale, medico
addetto al servizio di guardia medica attiva ed emergenza
territoriale, medico titolare di incarico a tempo
indeterminato nella medicina dei servizi, medico
specialista ambulatoriale della branca di medicina interna,
nonche' medico generico fiduciario e medico di ambulatorio
presso il Servizio assistenza sanitario naviganti
(S.A.S.N.) convenzionato con il Ministero della sanita' ai
sensi del combinato disposto dell'art. 37, ultimo comma,
della citata legge 23 dicembre 1978, n. 833, e dell'art.
12, ultimo comma, del decreto del Presidente della
Repubblica 31 luglio 1980, n. 620.
2. Detto diritto e' esteso ai medici cittadini di un
Paese membro delle Comunita' europee che gia' operano in
Italia, ai sensi della legge 22 maggio 1978, n. 217, e che
siano titolari, alla data del 31 dicembre 1996 di uno dei
rapporti di cui al comma 1.
3. I medici che si trovano in una delle situazioni
previste dai commi 1 e 2 e che intendono esercitare
l'attivita' professionale in qualita' di medico di medicina
generale nel regime nazionale di sicurezza sociale di uno
dei Paesi membri delle Comunita' europee, anche se non in
possesso di una formazione specifica in medicina generale,
devono chiedere il rilascio del relativo attestato al
competente ordine provinciale dei medici e degli
odontoiatri, previa presentazione della documentazione
comprovante il diritto acquisito.
4. L'individuazione e l'identificazione di ulteriori
categorie non previste nel comma 1 sono effettuate, nel
rispetto della direttiva n. 86/457/CEE, con decreto del
Ministro della sanita', sentito il Consiglio sanitario
nazionale.
5. L'ordine provinciale dei medici e degli odontoiatri
competente per l'iscrizione provvede all'annotazione del
titolo conseguito od equiparato, ai sensi dell'art. 3,
commi terzo e quarto, del decreto del Presidente della
Repubblica 5 aprile 1950, n. 231, al fine della concessione
degli attestati".
- Si trascrive l'art. 48 della legge n. 833/1978,
concernente l'"Istituzione del Servizio sanitario
nazionale":
"Art. 48 (Personale a rapporto convenzionale). -
L'uniformita' del trattamento economico e normativo del
personale sanitario a rapporto convenzionale e' garantita
sull'intero territorio nazionale da convenzioni, aventi
durata triennale, del tutto conformi agli accordi
collettivi nazionali stipulati tra il Governo, le regioni e
l'Associazione nazionale dei comuni italiani (ANCI) e le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative in
campo nazionale di ciascuna categoria. La delegazione del
Governo, delle regioni e dell'ANCI per la stipula degli
accordi anzidetti e' costituita rispettivamente: dai
Ministri della sanita', del lavoro e della previdenza
sociale e del tesoro; da cinque rappresentanti designati
dalle regioni attraverso la commissione interregionale di
cui all'art. 13 della legge 16 maggio 1970, n. 281; da sei
rappresentanti designati dall'ANCI.
L'accordo nazionale di cui al comma precedente e' reso
esecutivo con decreto del Presidente della Repubblica, su
proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri. I
competenti organi locali adottano entro 30 giorni dalla
pubblicazione del suddetto decreto i necessari e dovuti
atti deliberativi.
Gli accordi collettivi nazionali di cui al primo comma
devono prevedere:
1) il rapporto ottimale medico-assistibili per la
medicina generale e quella pediatrica di libera scelta, al
fine di determinare il numero dei medici generici e dei
pediatri che hanno diritto di essere convenzionati in ogni
unita' sanitaria locale, fatto salvo il diritto di libera
scelta del medico per ogni cittadino;
2) l'istituzione e i criteri di formazione di elenchi
unici per i medici generici, per i pediatri, per gli
specialisti convenzionati esterni e per gli specialisti e
generici ambulatoriali;
3) l'accesso alla convenzione, che e' consentito ai
medici con rapporto di impiego continuativo a tempo
definito;
4) la disciplina delle incompatibilita' e delle
limitazioni del rapporto convenzionale rispetto ad altre
attivita' mediche, al fine di favorire la migliore
distribuzione del lavoro medico e la qualificazione delle
prestazioni;
5) il numero massimo degli assistiti per ciascun medico
generico e pediatra di libera scelta a ciclo di fiducia ed
il massimo delle ore per i medici ambulatoriali specialisti
e generici, da determinare in rapporto ad altri impegni di
lavoro compatibili; la regolamentazione degli obblighi che
derivano al medico in dipendenza del numero degli assistiti
o delle ore; il divieto di esercizio della libera
professione nei confronti dei propri convenzionati; le
attivita' libero-professionali incompatibili con gli
impegni assunti nella convenzione. Eventuali deroghe in
aumento al numero massimo degli assistiti e delle ore di
servizio ambulatoriale potranno essere autorizzate in
relazione a particolari situazioni locali e per un tempo
determinato dalle regioni, previa domanda motivata alla
unita' sanitaria locale;
6) l'incompatibilita' con qualsiasi forma di
cointeressenza diretta o indiretta e con qualsiasi rapporto
di interesse con case di cura private e industrie
farmaceutiche. Per quanto invece attiene al rapporto di
lavoro si applicano le norme previste dal precedente punto
4);
7) la differenziazione del trattamento economico a
seconda della quantita' e qualita' del lavoro prestato in
relazione alle funzioni esercitate nei settori della
prevenzione, cura e riabilitazione. Saranno fissate a tal
fine tariffe socio-sanitarie costituite, per i medici
generici e per i pediatri di libera scelta, da un compenso
globale annuo per assistito; e, per gli specialisti e
generici ambulatoriali, da distinti compensi commisurati
alle ore di lavoro prestato negli ambulatori pubblici e al
tipo e al numero delle prestazioni effettuate presso gli
ambulatori convenzionati esterni. Per i pediatri di libera
scelta potranno essere previste nell'interesse
dell'assistenza forme integrative di remunerazione.
8) le forme di controllo sull'attivita' dei medici
convenzionati, nonche' le ipotesi di infrazione da parte
dei medici degli obblighi derivanti dalla convenzione, le
conseguenti sanzioni, compresa la risoluzione del rapporto
convenzionale, e il procedimento per la loro irrogazione,
salvaguardando il principio della contestazione degli
addebiti e fissando la composizione dei commissioni
paritetiche di disciplina;
9) le forme di incentivazione dei medici convenzionati
residenti in zone particolarmente disagiate, anche allo
scopo di realizzare una migliore distribuzione territoriale
dei medici;
10) le modalita' per assicurare l'aggiornamento
obbligatorio professionale dei medici convenzionati;
11) le modalita' per assicurare la continuita'
dell'assistenza anche in assenza o impedimento del medico
tenuto alla prestazione;
12) le forme di collaborazione fra i medici, il lavoro
medico di gruppo e integrato nelle strutture sanitarie e la
partecipazione dei medici a programmi di prevenzione e di
educazione sanitaria;
13) la collaborazione dei medici, per la parte di loro
competenza, alla compilazione di libretti sanitari
personali di rischio.
I criteri di cui al comma precedente, in quanto
applicabili, si estendono alle convenzioni con le altre
categorie non mediche di operatori professionali, da
stipularsi con le modalita' di cui al primo e secondo comma
del presente articolo.
Gli stessi criteri, per la parte compatibile, si
estendono, altresi', ai sanitari che erogano le prestazioni
specialistiche e di riabilitazione in ambulatori dipendenti
da enti o istituti privati convenzionati con la regione.
Le disposizioni di cui al presente articolo si applicano
anche alle convenzioni da stipulare da parte delle unita'
sanitarie locali con tutte le farmacie di cui all'art. 28.
E' nullo qualsiasi atto, anche avente carattere
integrativo, stipulato con organizzazioni professionali o
sindacali per la disciplina dei rapporti convenzionali.
Resta la facolta' degli organi di gestione delle unita'
sanitarie locali di stipulare convenzioni con ordini
religiosi per l'espletamento di servizi nelle rispettive
strutture.
E' altresi' nulla qualsiasi convenzione con singoli
appartenenti alle categorie di cui al presente articolo.
Gli atti adottati in contrasto con la presente norma
comportano la responsabilita' personale degli
amministratori.
Le federazioni degli ordini nazionali, nonche' i collegi
professionali, nel corso delle trattative per la stipula
degli accordi nazionali collettivi riguardanti le
rispettive categorie, partecipano in modo consultivo e
limitatamente agli aspetti di carattere deontologico e agli
adempimenti che saranno ad essi affidati dalle convenzioni
uniche.
Gli ordini e i collegi professionali sono tenuti a dare
esecuzione ai compiti che saranno ad essi demandati dalle
convenzioni uniche. Sono altresi' tenuti a valutare sotto
il profilo deontologico i comportamenti degli iscritti agli
albi professionali che si siano resi inadempienti agli
obblighi convenzionali, indipendentemente dalle sanzioni
applicabili a norma di convenzione.
In caso di grave inosservanza delle disposizioni di cui
al comma precedente, la regione interessata provvede a
farne denuncia al Ministro della sanita' e a darne
informazione contemporaneamente alla competente Federazione
nazionale dell'ordine. Il Ministro della sanita', sentita
la suddetta federazione, provvede alla nomina di un
commissario, scelto tra gli iscritti nell'albo
professionale della provincia; per il compimento degli atti
di cui l'ordine provinciale non ha dato corso.
Sino a quando non sara' riordinato con legge il sistema
previdenziale relativo alle categorie professionistiche
convenzionate, le convenzioni di cui al presente articolo
prevedono la determinazione della misura dei contributi
previdenziali e le modalita' del loro versamento a favore
dei fondi di previdenza di cui al decreto del Ministro del
lavoro e della previdenza sociale in data 15 ottobre 1976,
pubblicato nel supplemento alla Gazzetta Ufficiale della
Repubblica del 28 ottobre 1976, n. 289".
- Si trascrive l'art. 8, comma 1, del D.Lgs. n.
502/1992, concernente: "Riordino della disciplina in
materia sanitaria, a norma dell'art. 1 della legge 23
ottobre 1992, n. 421", come modificato dall'art. 9 del
D.Lgs. n. 517/1993, concernente "Modificazioni al decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, recante riordino
della disciplina in materia sanitaria, a norma della legge
23 ottobre 1992, n. 421":
"1. Il rapporto tra il Servizio sanitario nazionale, i
medici di medicina generale ed i pediatri di libera scelta
e' disciplinato da apposite convenzioni di durata triennale
conformi agli accordi nazionali stipulati, ai sensi
dell'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
con le organizzazioni sindacali di categoria maggiormente
rappresentative in campo nazionale. Detti accordi devono
tener conto dei seguenti principi:
a) prevedere che la scelta del medico e' liberamente
effettuata dall'assistito, nel rispetto di un limite
massimo di assistiti per medico, ha validita' annuale ed e'
tacitamente rinnovata;
b) regolamentare la possibilita' di revoca della
scelta da parte dell'assistito nel corso dell'anno nonche'
la ricusazione della scelta da parte del medico quando
ricorrano eccezionali ed accertati motivi di
incompatibilita';
c) prevedere le modalita' per concordare livelli di
spesa programmati e disciplinare gli effetti al fine di
responsabilizzare il medico al rispetto dei livelli di
spesa indotta per assistito, tenendo conto delle spese
direttamente indotte dal medico e di quelle indotte da
altri professionisti e da altre strutture specialistiche e
di ricovero;
d) prevedere che l'accertato e non dovuto pagamento
anche parziale da parte dell'assistito delle prestazioni
previste in convenzione comporta il venin meno del rapporto
con il Servizio sanitario nazionale;
e) concordare, unitamente anche alle organizzazioni
sindacali delle categorie di guardia medica e dei medici di
medicina dei servizi, i compiti e le prestazioni da
assicurare in base ad un compenso capitario per assistito
definendo gli ambiti rimessi ad accordi di livello
regionale, i quali dovranno prevedere le specificita' di
settori aventi caratteristiche particolari e garantire la
continuita' assistenziale per l'intero arco della giornata
e per tutti i giorni della settimana, anche atttraverso
forme graduali di associazionismo medico e prevedere,
altresi', le prestazioni da assicurare con pagamento in
funzione delle prestazioni stesse;
f) definire la struttura del compenso spettante al
medico prevedendo una quota fissa per ciascun soggetto
affidato, corrisposta su base annuale come corrispettivo
delle funzioni previste in convenzione. Ad essa e' aggiunta
una quota variabile in considerazione del rispetto dei
livelli di spesa programmati di cui alla lettera c) ed
eventualmente, delle prestazioni e attivita' previste negli
accordi di livello regionale;
g) disciplinare l'accesso alle funzioni di medico di
medicina generale del Servizio sanitario nazionale secondo
parametri definiti nell'ambito degli accordi regionali, in
modo che l'accesso medesimo sia consentito prioritariamente
ai medici forniti dell'attestato di cui all'art. 2 del
decreto legislativo 8 agosto 1991, n. 256, o titolo
equipollente ai sensi del predetto decreto. L'anzidetto
attestato non e' richiesto per i medici che, alla data del
31 dicembre 1992, risultavano titorali di incarico per il
servizio della guardia medica, per i medici titolari di
incarico ai sensi del decreto del Presidente della
Repubblica 14 febbraio 1992, n. 218, e per i medici che
alla data dell'entrata in vigore del decreto legislativo 8
agosto 1991, n. 256, risultavano iscritti nella graduatoria
regionale di medicina generale;
h) prevedere la cessazione degli istituiti normativi
previsti dalla vigente convenzione, riconducibili
direttamente o indirettamente al rapporto di lavoro
dipendente".
- Si trascrive l'art. 7 della direttiva del Consiglio n.
86/457/CEE del 15 settembre 1986 relativa alla formazione
specifica in medicina generale:
"Art. 7. - 1. A partire dal 1 gennaio 1995, gli Stati
membri, fatte salve le disposizioni relative ai diritti
acquisiti, subordinano l'esercizio delle attivita' di
medico in qualita' di medico generico nell'ambito dei loro
regimi di sicurezza sociale al possesso di un diploma,
certificato o altro titolo di cui all'art. 1. Tuttavia gli
Stati membri possono esonerare da tale condizione le
persone che stiano seguendo un corso di formazione
specifica in medicina generale.
2. Ogni Stato membro determina i diritti acquisiti.
Tuttavia esso deve considerare come acquisito il diritto di
esercitare le attivita' di medico in qualita' di medico
generico nell'ambito del suo regime nazionale di sicurezza
sociale senza il diploma, certificato o altro titolo di cui
all'art. 1 per tutti i medici che godano di tale diritto al
31 dicembre 1994 ai sensi della direttiva n. 75/362/CEE e,
alla data menzionata, siano stabiliti nel suo territorio
avendo beneficiato delle disposizioni degli articoli 2 o 9,
paragrafi 1, di tale direttiva.
3. Ogni Stato membro puo' applicare il paragrafo 1 prima
del
1 gennaio 1995 a condizione che qualsiasi medico che
abbia acquisito la formazione di cui all'art. 1 della
direttiva n. 75/363/CEE in un altro Stato membro possa
stabilirsi nel suo territorio fino al 31 dicembre 1994 ed
esercitare nel quadro del suo regime nazionale di sicurezza
sociale invocando il beneficio delle disposizioni degli
articoli 2 o 9, paragrafo 1, della direttiva n.
75/362/CEE.
4. Le autorita' competenti di ciascuno Stato membro
rilasciano su richiesta un certificato che attesti il
diritto di esercitare le attivita' di medico in quanto
medico generico nell'ambito dei loro regimi nazionali di
sicurezza sociale, senza il diploma, certificato o altro
titolo di cui all'art. 1 ai medici titolari di diritti
acquisiti ai sensi del paragrafo 2.
5. Il paragrafo 1 non pregiudica la facolta' degli Stati
membri di consentire nel proprio territorio, in forza della
propria regolamentazione, l'esercizio delle attivita' di
medico in qualita' di medico generico nell'ambito di un
regime di sicurezza sociale a persone che non siano
titolari di diplomi, certificati o altri titoli comprovanti
una formazione di medico ed una formazione specifica in
medicina generale, entrambe acquisite in uno Stato membro,
ma che siano titolari di diplomi, certificati ed altri
titoli comprovanti tali formazioni, o una di esse,
conseguiti in un Paese terzo".