IL MINISTRO DELLA SALUTE
di concerto con
IL MINISTRO DELL'ECONOMIA
E DELLE FINANZE
Vista la legge 7 agosto 1990, n. 241 recante «Nuove norme in
materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai
documenti amministrativi»;
Visto il regolamento (UE) n. 2020/2094 del Consiglio del 14
dicembre 2020 che istituisce uno strumento dell'Unione europea per la
ripresa, a sostegno alla ripresa dell'economia dopo la crisi
COVID-19;
Vista la legge 30 dicembre 2020, n. 178 recante «Bilancio di
previsione dello Stato per l'anno finanziario 2021 e bilancio
pluriennale per il triennio 2021-2023», che, all'art. 1, comma 1043,
prevede l'istituzione del sistema informatico di registrazione e
conservazione di supporto dalle attivita' di gestione, monitoraggio,
rendicontazione e controllo delle componenti del PNRR;
Visto il regolamento (UE) n. 2021/241 del Parlamento europeo e del
Consiglio, del 12 febbraio 2021, che istituisce il dispositivo per la
ripresa e la resilienza (regolamento RRF) con l'obiettivo specifico
di fornire agli Stati membri il sostegno finanziario al fine di
conseguire le tappe intermedie e gli obiettivi delle riforme e degli
investimenti stabiliti nei loro piani di ripresa e resilienza;
Considerato che l'art. 17 del suddetto regolamento (UE) n. 2021/241
prevede che «Le misure avviate a decorrere dal 1° febbraio 2020 sono
ammissibili a condizione che soddisfino i requisiti di cui al
presente regolamento.»;
Tenuto conto dei principi trasversali previsti dal PNRR, quali, tra
l'altro, il principio del contributo all'obiettivo climatico e
digitale (c.d. tagging), gli allegati VI e VII al regolamento (UE) n.
2021/241 del 12 febbraio 2021, il principio di parita' di genere,
l'obbligo di protezione e valorizzazione dei giovani ed il
superamento del divario territoriale;
Considerato che il principio di «non arrecare un danno
significativo» (DNSH, «Do no significant harm») e' definito, ai sensi
dell'art. 2, punto 6), del regolamento (UE) n. 2021/241, come segue:
«non sostenere o svolgere attivita' economiche che arrecano un danno
significativo all'obiettivo ambientale, ai sensi, ove pertinente,
dell'art. 17 del regolamento (UE) n. 2020/852»;
Visto l'art. 17 del regolamento (UE) n. 2020/852 del Parlamento e
del Consiglio del 18 giugno 2020 che definisce gli obiettivi
ambientali, tra cui il principio di non arrecare un danno
significativo (DNSH, «Do no significant harm»), e la comunicazione
della Commissione UE 2021/C 58/01 recante «Orientamenti tecnici
sull'applicazione del principio "non arrecare un danno significativo"
a norma del regolamento sul dispositivo per la ripresa e la
resilienza»;
Visto il Piano nazionale di ripresa e resilienza (PNRR) valutato
positivamente con decisione di esecuzione del Consiglio ECOFIN del 13
luglio 2021, notificata all'Italia dal Segretariato generale del
Consiglio con nota LT161/21, del 14 luglio 2021;
Visti i regolamenti (UE) nn. 2021/1056, 2021/1057, 2021/1058,
2021/1059, 2021/1060 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 24
giugno 2021;
Visto il decreto-legge 31 maggio 2021, n. 77, convertito, con
modificazioni, dalla legge 29 luglio 2021, n. 108, recante
«Governance del Piano nazionale di ripresa e resilienza e prime
misure di rafforzamento delle strutture amministrative e di
accelerazione e snellimento delle procedure»;
Viste le disposizioni di cui all'art. 47 del citato decreto-legge
31 maggio 2021, n. 77, convertito, con modificazioni, dalla legge 29
luglio 2021, n. 108, relative alle «Pari opportunita' e inclusione
lavorativa nei contratti pubblici, nel PNRR e nel PNC»;
Visto il decreto ministeriale 17 dicembre 2008 istitutivo del
Sistema informativo per il monitoraggio dell'assistenza domiciliare
(SIAD), pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana
n. 6 del 9 gennaio 2009, e successive modificazioni, che mira a
costruire una base dati integrata a livello nazionale, incentrata sul
singolo paziente, dalla quale rilevare informazioni in merito agli
interventi sanitari e socio-sanitari erogati da operatori afferenti
al Servizio sanitario nazionale (SSN), nell'ambito dell'assistenza
domiciliare;
Considerato che le informazioni rilevate dal SIAD sono le seguenti:
caratteristiche anagrafiche dell'assistito; valutazione ovvero
rivalutazione sociosanitaria dell'assistito e dei relativi bisogni
assistenziali; dati relativi alla fase di erogazione; dati relativi
alla sospensione della presa in carico; dati relativi alla dimissione
dell'assistito;
Rilevato che i dati del SIAD, trasmessi dalle regioni e province
autonome, sono sottoposti a controlli di qualita' e completezza
attraverso funzionalita' e reportistica disponibili nell'ambito del
Nuovo sistema informativo sanitario (NSIS), in quanto lo stesso
conferimento dei dati e' ricompreso fra gli adempimenti cui sono
tenute le regioni per l'accesso al finanziamento integrativo a carico
dello Stato, ai sensi dell'Intesa sancita dalla Conferenza
Stato-regioni il 23 marzo 2005;
Considerato che l'assistenza domiciliare, come definita dal decreto
del Presidente del Consiglio dei ministri 12 gennaio 2017, e'
differenziata in livelli di intensita' assistenziale crescente (dalle
cure domiciliari di livello base alle cure domiciliari a elevata
intensita'), cosiddetti «CIA - Coefficienti di intensita'
assistenziale», in relazione al numero di accessi (proxy della
complessita');
Considerata l'implementazione all'interno della dashboard NSIS,
alimentata dal flusso informativo SIAD, dell'indicatore relativo agli
«Assistiti over 65 trattati in ADI in rapporto alla popolazione
anziana (per 100)» (5bis), che aggrega tutti i coefficienti di
intensita' assistenziale (CIA), dal CIA base alle cure palliative
domiciliari;
Tenuto conto dell'evoluzione del flusso SIAD per la rilevazione di
ulteriori informazioni sull'assistenza erogata in ambito domiciliare,
inclusi i differenti livelli di assistenza a domicilio (ADI ordinaria
e cure palliative domiciliari), per il raggiungimento dei target del
PNRR relativi alla Missione 6, Componente 1, Investimento 1.2 «Casa
come primo luogo di cura e telemedicina», la cui adozione da parte
delle regioni e delle province autonome avverra' con riferimento ai
dati di attivita' a partire dall'anno 2023;
Visto il decreto del Ministro della salute del 7 agosto 2023
recante «Modifiche al decreto 17 dicembre 2008, recante: "Istituzione
del sistema informativo per il monitoraggio dell'assistenza
domiciliare"», pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - Serie generale
n. 220 del 20 settembre 2023;
Visto il decreto del Ministro dell'economia e delle finanze del 6
agosto 2021, recante «Assegnazione delle risorse finanziarie previste
per l'attuazione degli interventi del Piano nazionale di ripresa e
resilienza (PNRR) e ripartizione di traguardi e obiettivi per
scadenze semestrali di rendicontazione»;
Visto il decreto del Ministro dell'economia e delle finanze dell'11
ottobre 2021 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana del 23 novembre 2021, n. 279 recante «Procedure relative
alla gestione finanziaria delle risorse previste nell'ambito del PNRR
di cui all' art. 1, comma 1042, della legge 30 dicembre 2020, n. 178»
in particolare l'art. 3, comma 3, laddove si prevede che «Con
riferimento alle risorse del PNRR dedicate a specifici progetti in
materia sanitaria, le regioni e province autonome accendono appositi
capitoli relativi alla spesa sanitaria del bilancio gestionale al
fine di garantire un'esatta imputazione delle entrate e delle uscite
relative al finanziamento specifico, in coerenza con l'art. 20 del
decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118»;
Visto il decreto del Ministro dell'economia e delle finanze del 23
novembre 2021, recante modifiche alla Tabella A del decreto del
Ministro dell'economia e delle finanze del 6 agosto 2021 di
assegnazione delle risorse finanziarie previste per l'attuazione
degli interventi del Piano nazionale di ripresa e resilienza (PNRR) e
ripartizione di traguardi e obiettivi per scadenze semestrali di
rendicontazione;
Vista la «Tabella A - PNRR - ITALIA QUADRO FINANZIARIO PER
AMMINISTRAZIONI TITOLARI» allegata al decreto del Ministero
dell'economia e delle finanze del 6 agosto 2021, come modificata dal
decreto del Ministro dell'economia e delle finanze del 23 novembre
2021, che prevede per il sub-investimento M6C1 1.2.1 «Casa come primo
luogo di cura (ADI)» l'importo complessivo di euro 2.720.000.000,00;
Visto l'art. 6 dell'Accordo di collaborazione firmato digitalmente
in data 31 dicembre 2021 tra il Ministero della salute, la Presidenza
del Consiglio dei ministri - Dipartimento per la trasformazione
digitale e l'Agenzia per i servizi sanitari regionali (AGENAS) che
prevede che l'AGENAS debba garantire il supporto tecnico operativo e
il monitoraggio per l'intervento di investimento M6C1 1.2.1 «Casa
come primo luogo di cura (ADI)»;
Visto il decreto del Ministro della salute, di concerto con il
Ministro dell'economia e delle finanze, 23 gennaio 2023, concernente
la ripartizione delle risorse riconducibili al sub-investimento M6 C1
- 1.2.1 «Casa come primo luogo di cura (ADI)», pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale - Serie generale n. 55 del 6 marzo 2023;
Tenuto conto che la prevista erogazione alle regioni e alle
province autonome delle risorse riferite alle annualita' 2023, 2024,
2025, e' subordinata al raggiungimento dei target intermedi indicati
dall'allegato 1, di cui al richiamato decreto interministeriale 23
gennaio 2023;
Tenuto conto dell'utilizzo delle «opzioni di costo semplificate»
per l'intervento di investimento del PNRR M6 C1 1.2.1 «Casa come
primo luogo di cura (ADI)» e, in particolare, ai fini dell'erogazione
e della contabilizzazione delle risorse sulla base del raggiungimento
degli obiettivi specifici, dell'utilizzo del costo unitario standard,
ai sensi dell'art. 53, par. 3, lettera a), del regolamento n.
2021/1060, calcolato in euro 1.977,94 per ciascun assistito
incrementale, per anno, con almeno una presa in carico (PIC) erogata
nell'anno di riferimento;
Visto il decreto del Ministero della salute del 13 marzo 2023
concernente l'approvazione della «Metodologia per l'adozione di
Opzioni di costo semplificate, per la contabilizzazione e
rendicontazione delle spese», elaborata ai sensi degli articoli 52 e
seguenti del regolamento (UE) n. 2021/1060 del Parlamento europeo e
del Consiglio, del 24 giugno 2021, come richiamato dall'art. 10,
comma 4, del decreto-legge 11 settembre 2021, n. 121, convertito, con
modificazioni, dalla legge 9 novembre 2021, n. 156, in riferimento
all'investimento M6C1 1.2.1 «Casa come primo luogo di cura -
Assistenza domiciliare»;
Visto in particolare l'allegato 1 del decreto del Ministero della
salute del 13 marzo 2023 con cui, tra l'altro, e' chiarita la
baseline rispetto alla quale verra' valutato lo stato di avanzamento
nonche' il conseguimento degli obiettivi intermedi e di quello finale
previsti per l'investimento M6C1 1.2.1 «Casa come primo luogo di cura
- Assistenza domiciliare». Precisamente, si considera «quale base
dati di partenza, il numero di assistiti in Assistenza domiciliare
2019, secondo l'indicatore 5-bis del sopracitato flusso SIAD», i cui
valori per ciascuna regione e provincia autonoma sono richiamati
nell'allegato medesimo e sommano complessivamente a n. 645.590
assistiti, pari al 4,66% di utenti over 65 trattati al 2019;
Rilevato il conseguimento parziale degli obiettivi intermedi 2022
indicati dall'allegato 1, di cui al richiamato decreto
interministeriale 23 gennaio 2023, in parte dovuti anche alla mancata
erogazione delle risorse a titolo di anticipazione nel 2022;
Vista la nota del Ministero della salute prot. UMPNRR n. 716 del 17
marzo 2023, con la quale si forniscono indicazioni alle regioni e
alle province autonome per il recupero del ritardo accumulato per
l'attuazione dell'intervento rispetto al target nazionale previsto
nel primo trimestre 2023 (T1 2023), in particolare attraverso la
definizione di un Piano operativo da adottare con specifica delibera
regionale/provinciale;
Ritenuto di garantire l'erogazione a titolo di anticipazione anche
del 50% delle risorse previste per l'annualita' 2023, subordinata
all'adozione dei suddetti Piani operativi da parte delle regioni e
delle province autonome, al fine di dotare queste ultime delle
risorse necessarie per dare impulso all'attivita' per il
conseguimento del target riferito all'annualita' 2023;
Acquisita l'Intesa sancita in sede di Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e
Bolzano nella seduta del 12 ottobre 2023 (rep. atti n. 235/CSR);
Decreta:
Art. 1
Modifiche al decreto interministeriale 23 gennaio 2023
1. Il decreto del Ministro della salute, di concerto con il
Ministro dell'economia e delle finanze, 23 gennaio 2023, richiamato
in premessa, e' cosi' modificato:
a) all'art. 3, comma 2 punto i., le parole «al raggiungimento
degli obiettivi specifici (incremento totale pazienti over 65)
previsti per l'anno precedente (2022).» sono sostituite con
«all'adozione dei piani operativi da parte di ciascuna regione e
provincia autonoma con specifico provvedimento regionale/provinciale,
a garanzia del raggiungimento degli obiettivi assegnati per le
annualita' 2023, 2024, 2025»;
b) all'art. 3, comma 2 punto ii., le parole «per l'anno 2024,
l'erogazione, a titolo di rimborso, del 50% delle risorse riferite
all'annualita' precedente (2023), e, a titolo di anticipazione, del
50% delle risorse previste per l'anno 2024, subordinata al
raggiungimento degli obiettivi specifici (incremento totale pazienti
over 65) previsti per l'anno 2023» sono sostituite con «per l'anno
2024, l'erogazione, a titolo di rimborso, fino al 50% delle risorse
riferite all'annualita' precedente (2023), e, a titolo di
anticipazione, del 50% delle risorse previste per l'anno 2024,
subordinata al raggiungimento di almeno il 90% degli obiettivi
specifici (incremento totale pazienti over 65 presi in carico)
previsti per l'anno 2023»;
c) all'art. 3, e' aggiunto il seguente comma: «3-bis. Considerata
la necessita' di verificare l'avanzamento verso gli obiettivi
intermedi, al fine di fornire il necessario supporto tecnico
operativo alle regioni e alle province autonome, viene istituito
presso il Ministero della salute un Tavolo di lavoro con le regioni e
le province autonome, coordinato dal Ministero della salute e
dall'AGENAS, per consentire il monitoraggio in itinere, con cadenza
trimestrale, tramite i dati del Sistema informativo di assistenza
domiciliare (SIAD), anche al fine di promuovere l'attivazione
tempestiva di azioni di affiancamento in favore dei soggetti
attuatori per i quali si rilevano potenziali scostamenti dagli
obiettivi intermedi e finali.»;
d) all'art. 3, comma 4, le parole «fatta salva la prima
annualita' a titolo di anticipazione sulla base di motivata richiesta
che attesti l'avvio delle attivita'.» sono sostituite con «fatte
salve le risorse a titolo di anticipazione riferite all'annualita'
2022, sulla base di motivata richiesta che attesti l'avvio delle
attivita', e all'annualita' 2023 di cui al comma 2 punto i. del
presente articolo, subordinate all'adozione dei piani operativi da
parte di ciascuna regione e provincia autonoma con specifico
provvedimento regionale/provinciale.»;
e) l'art. 4, comma 2, e' sostituito dal seguente «2. Fermo
restando quanto previsto dal comma 1, in relazione a quanto previsto
dall'art. 3, comma 2, punti da i a iii, anche in caso di inerzia o
ritardo nella presentazione dei dati di monitoraggio di cui al comma
3 dell'art. 3, entro le scadenze previste, tali da non garantire il
raggiungimento degli obiettivi annuali regionali/provinciali di cui
al comma 2, punti da i a iii, dell'art. 3, le risorse non erogate
restano nella disponibilita' del Ministero della salute ai fini della
valutazione finale di cui all'art. 3, comma 2, punto iv).»;
f) all'art. 4, e' aggiunto il seguente comma: «3. Fermo restando
quanto previsto dal comma 1, in occasione del monitoraggio degli
obiettivi finali di cui all'art. 3, comma 2, punto iv:
a) in caso di esito positivo, avendo la regione o provincia
autonoma garantito l'obiettivo finale di cui all'allegato 1 al
presente decreto, il Ministero della salute eroga la quota di
rimborso 2025 e, a sanatoria, le quote eventualmente non
precedentemente erogate per inadempienza agli obiettivi intermedi nel
limite del costo medio annuale per paziente incrementale preso in
carico, rispetto alla base dati 2019 e ai pazienti incrementali annui
di cui al d.l. n. 34 di cui all'allegato 1 al presente decreto, come
rilevato dal monitoraggio dei relativi anni;
b) in caso di esito negativo, la quota di rimborso 2025 viene
trattenuta dal Ministero della salute al pari delle quote non
precedentemente erogate per inadempienza agli obiettivi intermedi da
parte della regione o provincia autonoma.»;
g) all'art. 4, e' aggiunto il seguente comma: «4. Fermo restando
quanto previsto dal comma 1, le risorse di cui al comma 2, come
rideterminate a seguito dell'attuazione del comma 3, lettera a) e le
risorse di cui al comma 3, lettera b), sono riassegnate alle regioni
e alle province autonome con successivo decreto del Ministero della
salute, adottato d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano,
all'esito delle positive verifiche, da parte della Commissione
europea, del raggiungimento del Target comunitario M6C1-6.».